Что вас беспокоит?
Как срочна операция АКШ и замена аортального клапана и где делать
Я, Юрий Вольфович Коган 1952 г. рождения в феврале текущего года обнаружил (по субьективным ощущениям) трепетания в сердце и по танометру и умным часам переодическое появление аритмии. Прошёл суточное монетарирование холтером и которое выявило фибриляцию предсердий и периоды ишимии. Врач РКДЦ Удмуртии у которой я наблюдался по поводу КАС 1-2 степени. Послала меня на коронароангиографию, которую я и прошёл из за длинной очереди только 2 дня назад. Её результаты и эпикриз прилагаю. Консилиум врачей из зав отделениями РХИ и КХО рекомендовали оперативное лечение в виде АКШ, протезирование аортального клапана. Хотел бы узнать ваше мнение насколько серьезно поражение коронарных артерий и какова срочность проведения операции АКШ и наверно, одновременно с ней протезирование аортального клапана. Есть ли возможность сделать их малоинвазивным методом. Какой из трёх федеральных кардиоцентров "НМИЦ ССХ им.Бакулева" (Москва), ФГБУ "НМИЦ им. В. А. Алмазова" ( Санкт-Петербург, ФГБУ "ФЦССХ им. С. Г. Суханова" ( Пермь) вы бы рекомендовали?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Не переживайте.
Ознакомилась с вашим документом.
Рекомендую обязательно проведение акш с протезированием клапана.
Мало инвазивным способом данная операция не проводится.
Оперативное вмешательство лучше провести в ц. Бакулева или в ц. Алмазова самые лучшие кардио центры.
Буду рада вам помочь? обращайтесь
Здравствуйте, Юрий Вольфович.
Прикрепите пожалуйста фото эхо кардиографии к вопросу. , для более детальной и объективной оценки состояния аортального клапана и сократительной функции сердца.
Какие препараты принимаете на данный момент?
Рада помочь, обращайтесь
Юлия, посылаю 2 последних варианта ЭХО КГ. Правда они отличаются по параметрам и в одном АК признан 2-х створчатым, а в другом 3-х створчатым. А насколько это существенно.
Юрий Вольфович, проанализировала данные эхо -кардиографии : в норме аортальный клапан имеет 3 створки , но сейчас очень частая врождённая патология - это двустворчатый аортальный клапан, который более подвержен атеросклерозу и стенозу в будущем !
сократительная функция сердца в норме . , это очень хорошо ., сердце сокращается адекватно потребностям организма. Показаний для протезирования аортального клапана нет . , так как функция клапана не нарушена на данный момент. Обязательно нужно принимать статин в оптимальной дозе , чтобы не прогрессировал атеросклероз в области клапана .
Вполне возможно, вместо шунтирования установить стенты в переднюю нисходящую артерию и правую коронарную артерию !! По поводу стентирования остальных - нужно обсуждать очно с кардиохирургом !!
Но это уже более мелкие ветви , и вполне вероятно , в бассейне этих коронарных артерий уже образовалось обходное коллатеральное кровообращение .
Рада помочь, обращайтесь
С уважением, врач высшей категории,
к м н , г Санкт Петербург
Юлия, в настоящее время я пью розавустатин (сувардио) 10мг. Может быть лучше пить крестор и еще увеличить дозу. Анализы от 09.06.2023 холестерин 3.34 (3,0-6,2), ХЛНП 1,75 (0-÷,3.5), ХЛВП 1,19, триглицириды 0,9 , индекс атертгенности 1,81 (0-3). Может быть добавить этизимиб?
Юрий Вольфович, ЛПНП и общий холестерин - целевой показатель ! Увеличивать дозу розувастатина нет необходимости. Единственное, советую заменить на оригинальный розувастатин, это Крестор 10 мг / сутки, это наиболее эффективный и безопасный из статинов , доза вполне оптимальная !
Здравствуйте.
По данным коронарографии множественные стенозы артерий, они кальцинировпны, действительно показано шунтирование и через мириинвазивные доступы вряд ли получится полный доступ. Потому скорее всего будет разрез грудины.
Показаний к замене клапана сейчас не вижу.
Оперироваться можно в любом перечисленном центре- у всех богатый опыт таких операций, качественно делают.
Сейчас важно принимать статины, аспирин, держать давление менее 130/80
Желаю вам здоровья. Спрашивайте, если остались вопросы.
Елена, шунты надо ставить на обе (левую и праую коранарную артерию или только на одну левую)? Насколько там плохо с каранарными артериями?
Стенозы значимые в двух артериях - передней нисходящей (слева) правой коронарной артерии (справа).их нужно шунтировать.
Юрий Вольфович, с учётом данных коронарографии - более 3 гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий- это уже показание для АКШ , хотя , конечно , сейчас кардиохирурги все чаще применяют методику - вместо травматичного АКШ , миниинвазивное вмешательство- стентирование и баллонная ангиопластика коронарных артерий, даже в случае множественного повреждения !!
Мне нужно видеть результат эхо кардиографии, что бы оценить состояние аортального клапана.
Но с учётом диагноза - стеноз умереннный и нет опасной регургитации через аортальный клапан. Поэтому , на данный момент нет показаний для протезирования аортального клапана.
Я тесно сотрудничаю с кардиохирургами в Санкт Петербурге , могу Вам помочь с очной консультацией кардиохирурга , для определения объёма и доступа оперативного вмешательства.
Крепкого Вам здоровья ?
Если нужна будет помощь, обращайтесь, буду рада помочь
Юлия,
Юрий Вольфович, Ваше сообщение пришло не полностью, уточните пожалуйста
Еще (кроме розувастатина) я принимаю периндоприл по 2 мг перед ужином, бисопролол 1,25 мг утром (доза маленькая, т.к. пульс итак урежается до 50- 55 в покое, ночью до 45 или немного ниже или выше). Пью апик апиксабан (эликвис) по 5 мг. два раза в день, рабепразол по 20 мг. утром.
Юрий Вольфович, я поняла. Вполне адекватная терапия в данном случае, нужно продолжить !
Главное чтобы при этом были целевые показатели давления 120-130/80 и пульс 55-60 в мин в покое
Юлия, в случае еесли придется делать стандартную операцию АКШ не целесообрзно ли совместить с протезированием аортального клапана?
Юрий Вольфович, в случае проведения АКШ , да , вполне возможно, что имеет смысл проведения протезирования или пластики аортального клапана, это нужно обсуждать очно с кардиохирургом
Юлия, кроме обычной АКШ с серединной стернотомией, насколько я понял, есть ещё менее инвазивное множественное коронарное шунтирование через альтернативные мини-доступы (без серединной стернотомии) .Мой случай подходит для такой операции
Да, Юрий Вольфович, вполне возможно в данном случае сделать операцию в условиях миниинвазивного доступа
Юлия, какие показания и противопоказания для этого миниинвазивного метода и где проводят такие операции?
Такие операции проводят в НИИ кардиологии им Бакулева ( Москва ) и Нии Кардиологии им Алмазова ( Санкт-Петербург).
Показания - это гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, 75 % и более .
Противопоказание -декомпенсированная сердечная недостаточность, но у Вас этого нет , не переживайте
Юлия, я имею в виду АКШ с минидоступом и почему то на сайте Пермского кардиоцентра имени Суханова (филиала Бакулева) , для таких операций есть ограничение, что данный вид операций возможен для пациентов с однососудистым поражением передней нисходящей артерии. На сайте Бакулевского центра таког ограничения не указно. Ещё вопрос такие операции праводят и по ОМС или только платно?
Принятый ответ
Все без исключения операции АКШ проводятся с торакотомией !!!
Я же Вам советую проведение стентирования сразу нескольких коронарных артерий , которое можно будет сделать из минимального доступа , это будет намного менее травматично , чем АКШ , при которой торакотомия неизбежна !!!
Все эти операции выполняются по ОМС, по квоте
Юлия, сколько нужно поставить стентов и куда? Не могли бы вы разъяснить мои результаты каранаграфии.Какие участки нужно стентировать и сколько стентов нужно ставить?
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 202028 ответов
- 27 Января 202110 ответов
- 7 Февраля 20237 ответов
- 24 Августа 20231 ответ