Что вас беспокоит?
Можно ли продолжать химиотерапию
Добрый день! Помогите разобраться, пожалуйста. У моей бабушки (79 лет) в феврале была обнаружена раковая опухоль в молочной железе. А также были найдены метастазы в легких, лимфоузлах, костях (правда под вопросом) и груд клетке. Был поставлен тройной негативный 4 стадии. Назначили химиотерапию: препараты паклитаксел с декзаметазоном. После 2-3 химии началась полинейропатия, немели и болели кисти и стопы. После 5 химии после ПЭТ КТ были улучшения: исчезли метастазы, остались только в груд клетке и спим опухоль в молочной железе уменьшилась в 2 раза. В течении след 2х мес были сильно понижены лейкоциты , химию все время переносили, итого с июня месяца было сделано только 2 химии. Недели 2 назад стало тяжело сидеть, заболела шея, голова, ягодицы, стало тяжело ходить. Дней 7 назад пропал аппетит, появилась заторможенность в речи, ясность в глазах, стало тяжело говорить. Стала постоянно спать. Один раз упала, когда нас не было дома, не могла сама встать. Была госпитализирована в больницу. Там сделали КТ и обнаружили метастазы в головном мозге. При этом анализ крови хороший, лейкоциты высокие. Сейчас много спит , просыпается только поесть и опять спит, мало ест, почти не говорит, телевизор не интересен , сильная слабость. При этом неделю назад полностью себя обслуживала. Вопрос: Возможно ли лечение в таком состоянии? Нужно ли и можно ли продолжать Химиотерапию и подключить лучевую терапию для устранения метастазов в голове. Чтобы улучшить состояние. Получается последняя химия 3 недели назад.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение в такой ситуации возможно только после стабилизации ситуации по головному мозгу - показана противоотёчная терапия Дексаметазоном и Диакарбом с проведением лучевой терапии на головной мозг.
Длаее можно возобновить химиотерапию, учитывая токсичность и возможную прогрессию на таксанах (хотя далеко не факт что мтс в ГМ не было на момент начала лечения) - можно заменить схему и назначить горахдо более хорошо переносимый Капецитабин
Владислав, то есть сейчас можно проводить лучевую терапию? Несмотря на то ее тяжелое состояние
Владислав, на ПЭТ КТ разве не проверяют головной мозг?
Еще вопрос по поводу дексометазона: его кд нельзя долго применять? И если убирать, то постепенно, насколько я понимаю
Нет, пока не будет копирована симптоматика связанная с околоопухолевым отеком
Дексаметазон можно принимать длительно в данной ситуации, это спасение - единственное эффективное средство против отека.
Так же обговорите с онкологом возможность продолжения химиотерапии, возможно Капецитабином
Сейчас Паклитаксел в таком состоянии вряд ли будет адекватным решением
На ПЭТ далеко не всегда видны очаги в головном мозге
Владислав, поняла, спасибо!
Длительно - это максимально сколько?
В теории - максимально 4 недели с дальнейшим постепенным снижением дозы
На практике - часто дольше
Владислав, поняла. Улучшение должно наступить сразу или как накопительный эффект со временем?
Это очень индивидуально
Иногда почти мгновенно, иногда через пару недель
Владислав, понятно, спасибо
Здоровья Вам и удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, продолжить терапию можно, но для этого врач-невролог должен выполнить осмотр и на основании кт назначить адекватную противоотечную терапию, для начала назначается дексаметазон в дозировке 8 мг в сутки, далее дозировки могут корректироваться. По поводу диакарба оценку должен дать именно врач-невролог.
После нормализации состояния нужно обсуждать вопрос лучевой терапии на головной мозг, далее уже решать вопрос: продолжать лечение таксанами с редукцией дозы или переходить на другую линию терапии. Полинейропатия сейчас сохраняется?
Юлия Бабековна, поняла, спасибо!
да, полинейропатия сохраняется
Полинейропатия часто проявляется на фоне введения таксанов, можно начать прием тиоктацида в дозировке 600 мг ежедневно. Если отмечается Полинейропатия , паклитаксел нужно отменять.
Юлия Бабековна, Тиолепту пила, особого эффекта не было
В таком случае нужно обсудить с врачом-неврологом назначение прегабалина.
Юлия Бабековна, это очень сильный препарат ? Вот у бабушки как начался синдром беспокойных ног
Да, это достаточно эффективный препарат при нейропатических болях, дозировка корректируется в зависимости от симптомов и эффекта от лечения.
Юлия Бабековна, поняла , спасибо !
Пожалуйста!! Сил Вам!
Принятый ответ
Здравствуйте
Химиотерапию можно продолжить но для этого необходимо улучшить и стабилизировать общее состояние пациентки. Сейчас необходима очная консультация невролога и назначение противоотечной терапии. Далее при нормализации состояния решать вопрос о приведение лучевой терапии на метастазы головного мозга. После решать вопрос о проведение химиотерапии.
Рустам Гамирович, спасибо
Пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вам надо в ближайшее время обратиться в онкодиспансер по месту жительства. Онкоконсилиум рассмотрит возможность проведения лучевой терапии на головной мозг и новой лекарственной терапии с учетом состояния пациента (без осмотра составить план лечения в такой серьезной ситуации нельзя).
Также параллельно надо получить консультацию невролога, он назначит корректирующую терапию, чтобы облегчить мозговую симптоматику.
Светлана Александровна, спасибо
Пожалуйста
Похожие вопросы по теме
- 22 Февраля 20171 ответ
- 21 Декабря 20201 ответ
- 23 Марта 202213 ответов