Что вас беспокоит?
ГСД при беременности, повышен сахар натощак
Здравствуйте! Сейчас беременность 34 недели, в 31 неделю поставили диагноз ГСД, сначала назначили только диету и измерение сахара натощак и через час после основного приема пищи(завтрак, обед, ужин). Показатели после еды иногда пляшут, показывают больше 7, но в целом почти всегда в норме, а вот натощак всегда больше нормы, норму я знаю-<5.1. Назначили инсулин Левимир перед сном 4ЕД, не помогает, показатели остаются такими же, потом назначили 8ЕД, ситуация не меняется, сахар так и повышен натощак, бывает до 6.2 доходит. Подскажите пожалуйста, мне некорректно подобрали дозу инсулина? и может ли быть такое что мне именно этот инсулин не подходит? Диету соблюдаю строго, т.к подробно изучила этот вопрос и переживаю за ребенка, как на нем это может отразиться
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Вам корректно и правильно эндокринолог подбирает дозировку инсулина Левемир, он показан при беременности . Если сахар крови натошак выше 5.1 ммоль/л, то начните 12 ед вечером инс.Левемир.
Сахар крови через 1 час после еды до 7.0 ммоль/л так же должен быть, если после какого то приема пищи вылетает выше , то перед нужна подколка ультракороткого инсулина Новорапид, Фиасп или Хумалог.
Принятый ответ
Здравствуйте! Нет, инсулин подходящий, коррекцию инсулинотерапии проводят с нормализации тощаковых сахаров. Увеличивайте дозу длинного инсулина на 2-3ЕД каждые 2-3 дня, до достижения нормы: до 5,1 ммоль/л натощак: натощак-это и утром, и перед последующими приемами пищи, когда от последнего приема прошло 3-4 часа. В случае, если несмотря на нормализациию тощаковых сахаров, после еды через час будет более 7-необходимо будет делать подколки длинного инсулина. Инсулинорезистентность растет с увеличением срока беременности, поэтому доза инсулина будет расти
Анастасия Владиславовна, до каких значений инсулин допустимо увеличить( какая самая большая доза имею ввиду)? Мне теперь до конца беременности нужно будет колоть инсулин? И как понять перед едой когда колоть а когда нет, у меня сегодня он после обеда может быть больше нормы, а завтра после ужина например, или перед каждым основным приемом пищи нужно делать подколки?
Доза не ограничена: надо увеличивать до нормы. Это заместительная терапия, то есть, сколько необходимо, столько и надо колоть. Да, инсулинотерапия до родоразрешения, после родов отмена, контроль сахара, и ПГТТ через 1 мес после родов. Сахар мерить каждый день перед каждым приемом пищи и через 1 час после. В случае, если через 1 час будет повышение-подколка короткого инсулина на снижение. Но начните с коррекции длинного инсулина, возможно, этого хватит. Держать сахара в норме очень важно, так как это влияет на развитие малыша.
Анастасия Владиславовна, про длинный инсулин все поняла. А короткий подкалывают до приема пищи или после? И обязательно ли есть по часам каждый день в одно и то же время, замерять сахар в одно и то же время и колоть вечером инсулин тоже в одно время каждый день?
Короткий инсулин: в нем будет смысл, если несколько дней и на разную пищу будете видеть повышение больше 7. В таком случае начинаете подкалывать до еды 2-3ЕД короткого, измеряете через 1 час-если в норме-прекрасно, если повышен, то на следующий раз вводите на 1-2 ЕД больше. То есть доза рассчитывается эмперически, оптыным путем. Чем больше в пище углвеодов, тем больше подколка. Посмотрите таблицу хлебных единиц-те продукты, которых там нет, сахар не повышают (мясо, зелень, некрахмалистые овощи и пр).
И самое главное, не исключать сложные углеводы (цельнозерновые макароны, хлеб и пр), углеводы должны быть, иначе могут появиться кетоны в моче. На кетоны есть тест-полоски.
Анастасия Владиславовна, какие нормы кетонов в моче должны быть и как часто измерять? И про то что все нужно делать в одно и то же время ответьте пожалуйста, мне так мой эндокринолог сказала, но это сложно осуществимо, поэтому хочу знать имеет это большое значение для контроля или нет
Желательно примерно в одно и тоже время, конечно, не критично, если разбежка будет 1-2 часа.
На тест полосках есть шкала индикаторов-по ней ориентируются. Кетонов в идеале быть не должно.
Принятый ответ
Добрый день!
Вам назначили 4 затем 8ЕД - это стартовые дозы инсулина, это не означает что вам инсулин не подходит, просто дозу инсулина левемир нужно повышать на 1-2 ЕД каждые 3 дня, пока сахар натощак не будет ниже 5,1 ммоль/л (максимальная разовая доза до 40 ед)
Может ли быть такое что мне именно этот инсулин не подходит? - не может.
Как на нем это может отразиться - при сахаре выше нормы может развиться крупный плод, что осложняет роды.
Если у вас есть избыток веса, то сахар натощак будет выше нормы, даже если вы строго соблюдаете диету, потому что сахар вырабатывается из жировых запасов в печени ночью.
При ГСД вам нужен ежедневный самоконтроль гликемии с помощью глюкометра, калиброванного по плазме: натощак и через 1 час от начала основных приемов пищи (завтрака, обеда и ужина).
Ваши цели: глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью < 5,1 ммоль/л; глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л.
Еще проводите самоконтроль мочи на кетоны - 1 раз в 2 недели (с помощью тест-полосок на кетоны).
Соблюдайте диету (стол) № 9.
Нужно исключить быстроусвояемые углеводы: сахар, мед, варенье, кондитерские изделия, соки, сладкие напитки, сладкая выпечка, картофельное пюре, манка, виноград, финики, бананы.
Из сладкого можно фрукты, сухофрукты, ягоды, стевия, сукралоза. Углеводы, богатые клетчаткой: овощи (кроме картофеля) и зелень принимайте в каждый прием пищи (завтрак/обед/ужин).
Медленноусвояемые углеводы (на завтрак, обед и ужин) нужно употреблять ограниченно: цельнозерновые крупы (4-6 ст.л. на порцию) или бурый рис, или макароны из твердых сортов, или картофель (2 шт в день), или бобовые, фрукты/ягоды (1 порция на перекусы), хлеб/несладкая выпечка (по 1 куску на порцию).
Принятый ответ
Здравствуйте. Левемир отличный инсулин. Вам просто нужно подобрать дозу, пока натощак не снизится ниже 5.1 добавить дозу с шагом в 2 единицы каждые 2-3 дня. Максимально допустимой дозы нет. Если через час после часто выше 7 то нужен и короткий инсулин на еду, если нет повышения то только левемир
Принятый ответ
Здравствуйте! Инсулин левемир-прекрасный препарат, разрешенный при беременности. Очевидно, что назначенной Вам дозировки не хватает. В 3 триместре потребность в инсулине может увеличиваться, что связано с ростом ребенка. При инсулинотерапии важна не только дозировка, но и правила введения инсулина: инсулин вводится в подкожно-жировую клетчатку боковой поверхности живота, места инъекции необходимо чередовать, перед инъекцией кожу спиртом не обрабатывать (спирт может разрушать инсулин), если игла 4 мм, то угол инъекции 90 градусов, если игла более 4 мм, то угол 45 градусов. Иглы необходимо менять каждый день. Перед инъекцией набрать 2 единицы и выпустить в воздух-проверить проходимость иглы. Если при соблюдении всех правил инъекции в течение недели утренняя глюкоза хоть раз больше 5.1 ммоль/л, то необходимо обратиться очно к своему эндокринологу для коррекции дозировки,и ,конечно, принести дневник самоконтроля.
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20171 ответ
- 5 Июня 201718 ответов
- 12 Декабря 20172 ответа
- 17 Февраля 20182 ответа