Что вас беспокоит?
Отмена Л-тироксина при компенсированном гипотериозе
Здравствуйте! С 2012 года после обнаружения узла на ЩЖ и повышения уровня ТТГ 9,8 вначале был назначен прием Йодомарин 200. ТТГ стал 4,6, далее назначен прием Л-тироксина 50. Принимаю Л-тироксин более 11лет. На момент данный момент принимаю Л-тироксин 100. На данный неврологом поставлен диагноз гипотиреоидная полинейропатия вследствие приема Л-тироксина. Проявляется скованностью, онемением ног, потерей равновесия, шаткости походки, нарушение координации движений, дрожи в ногах, слабостью. На данный момент ТТГ 2,02; сТ4 16,33; сТ3 4,50; Анти-ТГ 3,52; Анти-ТПО 11,38. Постоянное снижение уровня железа даже в на фоне приема препаратов железа. Подскажите, пожалуйста: 1) возможно ли отмена / замена Л-тироксина в связи с возникшими серьезными проблемами со здоровьем? 2) правильно ли, что снижение ТТГ Л-тироксином показано ТОЛЬКО при результате выше 10? 3) как восполнить дефицит железа (принимала Ферро-фольгамму, Феррум Лек - эффекта нет)?
Здравствуйте. Тироксин принимают при повышении ттг выше 10 и снижении т4св ниже нормы, вы могли тогда не начинать прием тироксина, 4.6 лечат только при планировании беременности. Но сейчас без препарата ттг будет повышаться потому что доза не маленькая. Отменять не стоит, тем более есть аутоиммунный тиреоидит. Препарат не приводит к полинейропатии, наоборот отмена и повышение ттг может усугубить. Для восполнения железа можно ферретаб, в составе есть фолиевая кислота, так лучше действует. Узел необходимо только наблюдать, узи 1 раз в год
Ленар Равилович, подскажите, пожалуйста, как получается в моем случае гормоны сТ3; сТ4 в норме, по результатам УЗИ щитовидной железы нет диффузных изменения, отвечающих за АИТ. Плюс антитела повышены незначительно. ТТГ на фоне отмены препарата был 6,7 (ниже 10)
Не могу понять, зачем мне нужно ПОЖИЗНЕННО принимать Л-тироксин, при этом постоянно только увеличивая дозу?
Если после отмены ттг вырос до 6 и самочувствие не ухудшилось можете отменить и через 2 месяца повторить ттг и т4св.
Ленар Равилович, спасибо большое
Здравствуйте.
1. Отмена вряд ли возможна при такой дозировке. скорее всего гипотиреоз все же есть, раз росла потребность в тироксине. Иначе была бы передозировка и падение ТТГ. Проблему со здоровьем не мог вызвать тироксин. Это обычный гормон, который в норме вырабатывается у всех людей и он не приводит к нейропатии.
2. Нет, это не всегда верно. при результате более 7,0 и наличие жалоб, а также при стойком повышении все же назначается тироксин. Также назначается при узлах или увеличении объема железы.
3. если не усваивается в таблетках, прокапать внутривенно железо - феринжект или ликферр. Нарушение всасывания может быть при дефиците вит В12, фолиевой кислоты.
Витамин В12 у вас в норме? Часто нейропатия возникает на фоне дефицита железа и вит Д.
Наталия Владимировна, дозу Л-тироксина мне повышали лишь основываясь на повышение ТТГ. Чем выше ТТГ, тем больше дозировка. Результат ТТГ допустим до 10. В моем случае, уровни сТ3, сТ4 в норме. По УЗИ щитовидной железы признаков аутоиммунного териодита нет.
Подскажите, пожалуйста,зачем в моем случае, при нормальных показателях сТ3,сТ4 мне продолжать прием Л-тироксина 100 (ТТГ сейчас 2,02)?
Т3 и Т4 как раз в норме, потому что принимаете тироксин. Тироксин - это и есть т4 гормон.
Получается Вы все же пробовали отменять и через 2 месяца ТТГ был 6,0?
Наталия Владимировна, когда была полная отмена препарата ТТГ повысился до 6. Но результаты сТ3, сТ4 были в норме.
если ТТГ был 6,0, почему снова начали прием тироксина?
Отмените сейчас снова и проконтролируйте ТТГ, св.Т4 через 2-3 месяца. тем более, если самочувствие без тироксина в норме.
Наталия Владимировна, эндокринолог сказал,что нужно восстановить прием и увеличить дозу препарата.
Отмените, несколько дней по 50 мкг, далее полная отмена.
Наталия Владимировна, далее нужно ли "подстраховать" щитовидную железу? Прием селена, Л-тироксина?
Селен ничего не страхует. Препарат показан только при выраженных аутоиммунных проблемах. Вы же пишете, что антитела почти в норме.
Л-тирозин - БАД, но нет смысла менять тироксин на тирозин. Тем более, если у вас субклинический гипотиреоз изначально. Железа сама может производить гормоны, ей для этого нужен только белок и йод. Поэтому йод в питании обязателен.
Также на щитовидную железу влияют дефициты вит д и ферритина.
Здравствуйте. У вас компенмирован гипотиреоз, поэтому не нужно отменять/заменять. Можно только дополнить: курсами по 2 месяца селен 100 мкг после завтрака (2-3 курса в год).
Л-тироксин назначается не только при ТТГ 10 и выше. Все зависит от жалоб, от показателей Т4св, липидного обмена.
Чтобы разобраться с дефицитом железа нужно знать причину его снижения. Прежде всего с питанием. Вы едите красное мясо?
Марина Викторовна, горядину, печень кушаю иногда. В основном индейка, курица. Из-за повышения уровня холестерина. Сейчас уровень холестерина 5,8.
А симптомы нейропатии у вас возникли не на фоне отмены Л-тироксина? Как вы себя чувствовали без Л-тироксина?
Марина Викторовна, без приема Л-тироксина чувствавола себя намного лучше. Был прилив сил и энергии, ушла слабость, намного уменьшились проявления полинейропатии. Как только стала его пить. Примерно через 2 недели симптомы полинейропатии вернулись вновь. Даже стала более выраженными.
Ну тогда отменяйте Л-тироксин. Раз организм вам показывает, что без него лучше, то пробуйте. Только контролируйте анализы, главное держите Т4св и Т3св в норме.
Марина Викторовна, спасибо большое за ответ. Как правильно отметить Л-тироксин. Постепенно со снижением дозы?
Пожалуйста. Лучше постепенно по 25 мкг в неделю. И подстрахуйтесь Л-тирозином 500 мг 2 раза в день натощак на 3 месяца хотя бы. И селен добавьте.
Марина Викторовна, спасибо большое. Буду придерживаться всех Ваших рекомендаций. Подскажите, пожалуйста, как поднять уровень железа? Читала, что его недостаток влияет и на ЩЖ. Принимала Феррум Лек, Ферро-фольгамму. Результат, к сожалению, малый.
Какова причина недостатка железа?
Марина Викторовна, причина неизвестна. Менструации не сильно обильны, после удаления эндометриомы принимала КОК, сейчас принимаю Дюфастон.
Нет причины - что тогда лечить? Железо и не будет держаться, если не устранить причину.
Марина Викторовна, подскажите, пожалуйста, вначале на фоне приема Йодомарина ТТГ упал с 9,8 до 4,3. Далее уже был назначен Л-тироксин.
Возможно ли в моем случае, сделать анализ на дефицит йода? Если гормоны положительно отреагировали при прием Йодомарин 200.
Марина Викторовна, записалась с этим вопросом к гематологу.
Можно примерно понять про йод - можно утреннюю мочу на йод сдать. Но там сильное влияние еды. Не ешьте рыбу и морепродукты несколько дней и сдайте.
Марина Викторовна, спасибо большое за информацию. В случае дефицита йода в организме, в моем случае, показан ли будет прием Йодомарина?
Да, будет показан.
Пожалуйста.
Марина Викторовна, ищу различные варианты перевода с Л-тироксина на другой препарат с целью компенсации гипотериоза. Вчера прочла про Тирамин. Возможен ли прием данного препарата в моем случае?
Принятый ответ
У меня нет опыта назначения Тирамина. Я рекомендую Л-тирозин.
Марина Викторовна, подскажите, пожалуйста, сколько раз в год нужно принимать комплекс витаминов и минералов?
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 3 часа назад19 ответов
- 6 часов назад2 ответа
- 7 часов назад73 ответа