Что вас беспокоит?
Нужна консультация по лечению хронического атрофического гастрита
Добрый день. Мне 44 года. Имею жалобы по работе желудка: - боль в верхней части желудка, усиливается после приема пищи, особенно если ее объъем превышает 350-400гр - чувство долгого нахождения пищи в желудке (по ощущениям, пища может находиться в желудке более 3-х часов (по крайней мере, все это время имеется чувство наполнения желудка) - снижение аппетита и снижение размера порции, которая не вызывает болевые ощущения после приема пищи (более 350-400гр уже вызывает болевой дискомфорт) - периодически болевые ощущения в области желудка ночью (просыпаюсь от болевых ощущений) - любая не привычная пища приводит к возникновению болевых ощущений, долгому перевариванию, часто имеется тяжесть после приема пищи и ощущение долгого нахождения пищи в желудке, так же периодически беспокоит вздутие кишечника (в основном от углеводистой пищи). Стул - один раз примерно в 2 дня, объем не большой, обычно вялая работа кишечника. Имеется ФГС желудка и результаты биопсии. Основная проблема, как мне пояснили при ФГС, это опущение желудка и заброс желчи в желудок. Поставленные диагнозы по исследованиям: диффузный гастрит умеренной степени активности, с очаговой атрофией тела желудка, дуоденогастральный рефлюкс, катаральный бульбит, недостаточность розетки кардии, опущение желудка (по рентгену желудка). Недавние лечения: в августе 2023 – курс разо + де-нол, курс 7 дней (особого положительного эффекта не дало) Имеющиеся результаты обследования (УЗИ + ФГДС прикладываю). Вопросы: - Хотел бы уточнить возможные причины болевых ощущений в области желудка - Определить возможное лечение, направленное на снижение болевых ощущений в области желудка, улучшение моторики работы желудка и предупреждения заброса желчи в желудок.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
прикрепите обследования.
атрофия в желудке подтверждена гистологически?
на хеликобактер обследованы?
по узи застоя в желчном нет?
на фоне опущения желудка идет нарушение моторики-отсюда снижение моторики желудка, заброс желчи в желудок.
Вам необходио питание небольшими порциями.
после еды лучше походить.
показаны прокинетики-ганатон, либо можно тримедат.
для нейтрализации желчи в желудке можно принимать урсосан 250 мг на ночь-1 месяц
вздутие может быть проявлением сибр
сдайте водородный дыхательный тест на сибр.
стоит обследоваться на хеликобактер.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
фгдс через год с биопсией по олга.
Здравствуйте. Имеющиеся обследования прикрепил. Подскажите, по ним какая-то дополнительная информация для уточнения того, что вы написали, появилась?
Принятый ответ
по исследованию гастрит атрофический подтвержден.
также выявлен хеликобактер.
учитывая наличие атрофии и антруме и теле желудка стоит исключать аутоиммуный гастрит.
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб, ферритин, сыв. железо, витамин в 12).
стоит обследоваться на хеликобактер.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
сдайте водородный дыхательный тест на сибр.(если беспокоит вздутие).
если уже какие-то препараты принимаете(ипп)
.
то можно сначала пролечится, а потом обследоваться на хеликобактер.
по лечению возможен такой вариант(лечение под контролем очного врача).
1)нексиум 40 мг утром-2 недели, далее 20 мг утром-2 недели.
2)ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-1 месяц.
3)ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-1 месяц.
4)гевискон по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.
5)при болях дюспаталин по 1 капс 2 р\д-2 недели.
при положительном хеликобактере добавляются антибиотики.
при положительном хеликобактере его нужно лечить, тк он способствует развитию и прогрессированию атрофии
Добрый день. Спасибо!
Здравствуйте .
Обследования у вас не прикрепились , прикрепите пожалуйста .
Здравствуйте. Обследования прикрепил.
Принятый ответ
На данный момент рекомендовала бы пролечить рефлюкс .
После того как наступить ремиссия уже пройти лечение от хеликобактер антибактериальными препаратами .
Соблюдайте антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней .
Не курить . Нормолизация массы тела если есть нарушения .
И рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи, алкоголь , помидоры .
Обсудить с доктором очно следующее лечение :
Нексиум 20мг 2 раза в день 14 дней, далее Нексиум 20 мг утром 14 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в день 4 недели перед едой
Фосфолюгель 3 раза в день перед едой 14 дней
Урсосан 250 мг на ночь 4 недели
Здравствуйте.
По описанию - функциональная диспепсия.
Функциональная диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение. Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом). Обычно в данной ситуации рекомендуется соблюдение диеты: частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.
Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.
При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
тримедат 200мг 3р\сут 4-6 нед
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.
Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, тримедат 200мг 3р\сут 4-6 нед, иберогаст 20к 3р\сут 1мес
Здравствуйте. Прикрепил имеющиеся обследование ФГДС с биопсией. Подскажите, что-то по этим данным можно назначить, если я пока не готов к хеликобактернйо терапии антибиотиками?
Принятый ответ
у вас выявлен атрофический гастрит и хеликобактериоз. Для снижения риска рака желудка и замедления прогрессирования атрофии рекомендуется эрадикация Нр.
Добрый день. Спасибо!
Принятый ответ
Григорий, здравствуйте.
По УЗИ ОБП у Вас всё хорошо, без отклонений.
По ФГДС от апреля этого года воспаление желудка и 12-перстной кишки на фоне забросов желчи в желудок. По гистологии подтвержденная атрофия желудка.
На данный момент нужно выполнить обследование на хеликобактер пилори, именно она вызывает развитие атрофии, кал на АГ х.пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. При положительном результате лечение антибактериальными препаратами.
Если Вы на данный момент не готовы начинать лечение антибактериальными препаратами, распишу Вам альтернативную схему лечения:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды на 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
4. Урсосан по 250 мг на ночь, 4 недели.
5. Кушать часто, небольшими порциями.
Симптомы наполненности желудка, тяжести - обусловлено опущением желудка. Все препараты, которые я указала, помогут добиться положительного результата от лечения. Также снизиться количество забросов желчи в желудока.
Болевой синдром у Вас возникает на фоне Функциональной диспепсии, это нарушение моторики и чувствительности желудка. Данные препараты также помогут нормализовать данное расстройство.
По поводу того, что кишечник работает "вяло", добавьте к лечению Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
При диагнозе атрофия необходимо проходить ЭГДС 1 раз в год с биописей по OLGA для контроля данного состояния.
Добрый день. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Причиной атрофии обычно является хеликобактерная инфекция. Рекомендуется проведение эрадикации + прием Ребагита по 1 таб 3 р в день 1мес (курс Ребагита 2-3 раза в год).
Жалобы, которые вы описываете связаны с функциональной диспепсией, т.е. нарушена моторика и чувствительность желудка.
Медикаментозно на данный момент:
- Ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели (прокинетик, стимулирует перистальтику желудка и своевременную эвакуацию содержимого желудка). При необходимости курс может быть продлен до 7-8 недель.
- Нексиум 20 мг 2 р в день 2 недели, далее 1 раз в день 1 неделю (ИПП)
- При выраженном болевом синдроме - Дюспаталин, Тримедат.
Добрый день. Спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20235 ответов
- 21 Февраля 20243 ответа
- 15 Мая 20241 ответ
- 30 Июня 202511 ответов