Нужна консультация по лечению хронического атрофического гастрита — вопрос №1577228

Question

Нужна консультация по лечению хронического атрофического гастрита — вопрос №1577228

Григорий, Челябинск

127 просмотров

22 сентября 2023

Добрый день. Мне 44 года. Имею жалобы по работе желудка:
- боль в верхней части желудка, усиливается после приема пищи, особенно если ее объъем превышает 350-400гр
- чувство долгого нахождения пищи в желудке (по ощущениям, пища может находиться в желудке более 3-х часов (по крайней мере, все это время имеется чувство наполнения желудка)
- снижение аппетита и снижение размера порции, которая не вызывает болевые ощущения после приема пищи (более 350-400гр уже вызывает болевой дискомфорт)
- периодически болевые ощущения в области желудка ночью (просыпаюсь от болевых ощущений)
- любая не привычная пища приводит к возникновению болевых ощущений, долгому перевариванию, часто имеется тяжесть после приема пищи и ощущение долгого нахождения пищи в желудке, так же периодически беспокоит вздутие кишечника (в основном от углеводистой пищи). Стул - один раз примерно в 2 дня, объем не большой, обычно вялая работа кишечника.
Имеется ФГС желудка и результаты биопсии. Основная проблема, как мне пояснили при ФГС, это опущение желудка и заброс желчи в желудок.
Поставленные диагнозы по исследованиям: диффузный гастрит умеренной степени активности, с очаговой атрофией тела желудка, дуоденогастральный рефлюкс, катаральный бульбит, недостаточность розетки кардии, опущение желудка (по рентгену желудка).
Недавние лечения: в августе 2023 – курс разо + де-нол, курс 7 дней (особого положительного эффекта не дало)
Имеющиеся результаты обследования (УЗИ + ФГДС прикладываю).

Вопросы:
- Хотел бы уточнить возможные причины болевых ощущений в области желудка
- Определить возможное лечение, направленное на снижение болевых ощущений в области желудка, улучшение моторики работы желудка и предупреждения заброса желчи в желудок.

Возраст: 44

Хронические болезни: диффузный гастрит умеренной степени активности, с очаговой атрофией тела желудка, дуоденогастральный рефлюкс, катаральный бульбит, недостаточность розетки кардии, опущение желудка

Вопрос закрыт

боль в области желудка

долгое переваривание пищи

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гастроэнтеролога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Голицына Мария Александровна, 22 сентября 2023

Гастроэнтеролог

Здравствуйте.
прикрепите обследования.
атрофия в желудке подтверждена гистологически?

на хеликобактер обследованы?

по узи застоя в желчном нет?

на фоне опущения желудка идет нарушение моторики-отсюда снижение моторики желудка, заброс желчи в желудок.

Вам необходио питание небольшими порциями.
после еды лучше походить.
показаны прокинетики-ганатон, либо можно тримедат.
для нейтрализации желчи в желудке можно принимать урсосан 250 мг на ночь-1 месяц

вздутие может быть проявлением сибр
сдайте водородный дыхательный тест на сибр.

стоит обследоваться на хеликобактер.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

фгдс через год с биопсией по олга.

Пожаловаться

Григорий, 24 сентября 2023

Клиент

Здравствуйте. Имеющиеся обследования прикрепил. Подскажите, по ним какая-то дополнительная информация для уточнения того, что вы написали, появилась?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Григорий, 26 сентября 2023

Клиент

Добрый день. Спасибо!

Пожаловаться

Мымрина Екатерина Андреевна, 23 сентября 2023

Гастроэнтеролог, Терапевт

Здравствуйте .
Обследования у вас не прикрепились , прикрепите пожалуйста .

Пожаловаться

Григорий, 24 сентября 2023

Клиент

Здравствуйте. Обследования прикрепил.

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 23 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

Здравствуйте.

По описанию - функциональная диспепсия.

Функциональная диспепсия связана с нарушениями работы органов верхних отделов(пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Часто проявляется , болью в животе, тяжестью после еды, вздутием живота, чувством переполнения. Причинами симптомов часто являются высокая тревожность и психоэмоциональное напряжение. Диагноз "гастрит" может быть установлен только по результатам эзофагогастродуоденоскопии с обязательной биопсией из желудка (отщипыванием кусочка и изучением его под микроскопом). Обычно в данной ситуации рекомендуется соблюдение диеты: частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, механического, термического и химического щажения.
Нужно исследовать хеликобактер до начала лечения.

Дыхательный уреазный тест или АГ в кале.

При положительном результате - проведение эрадикации:
амоксициллин 1000мг 2р\сут 14д
вильпрафен 1000мг 2р\сут 14д
де нол 2т 2р\сут 14д
разо 40мг\сут 14д,далее 20мг\сут 14д
энтерол 2к 2р\сут 14д
тримедат 200мг 3р\сут 4-6 нед
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале.

Если тест на хеликобактер отрицательный, то разо 40мг\сут 14д , далее 20мг\сут 14д, тримедат 200мг 3р\сут 4-6 нед, иберогаст 20к 3р\сут 1мес

Пожаловаться

Григорий, 24 сентября 2023

Клиент

Здравствуйте. Прикрепил имеющиеся обследование ФГДС с биопсией. Подскажите, что-то по этим данным можно назначить, если я пока не готов к хеликобактернйо терапии антибиотиками?

Пожаловаться

Григорий, 26 сентября 2023

Клиент

Добрый день. Спасибо!

+ 1

Пожаловаться

Григорий, 26 сентября 2023

Клиент

Добрый день. Спасибо!

Пожаловаться

Григорий, 26 сентября 2023

Клиент

Добрый день. Спасибо!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боль в желудке и спине

3 ответа

29 ноября 2021

Нина

Вопрос закрыт

Боли в области желудка

1 ответ

14 апреля 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Робота у ребенка 8 лет

3 ответа

22 июня 2023

Татьяна

Вопрос закрыт

Боль в области желчного и желудка

2 ответа

7 июля 2024

Александр

Вопрос закрыт

Боль в области желудка

5 ответов

6 марта

Анна, Волгоград

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-09-24T21:55:12+03:00

по исследованию гастрит атрофический подтвержден.
также выявлен хеликобактер.

учитывая наличие атрофии и антруме и теле желудка стоит исключать аутоиммуный гастрит.

Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка

ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин, срб, ферритин, сыв. железо, витамин в 12).

стоит обследоваться на хеликобактер.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

сдайте водородный дыхательный тест на сибр.(если беспокоит вздутие).

если уже какие-то препараты принимаете(ипп)
.
то можно сначала пролечится, а потом обследоваться на хеликобактер.

по лечению возможен такой вариант(лечение под контролем очного врача).

1)нексиум 40 мг утром-2 недели, далее 20 мг утром-2 недели.
2)ребагит по 1 табл после еды 3 р\д-1 месяц.
3)ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-1 месяц.
4)гевискон по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.
5)при болях дюспаталин по 1 капс 2 р\д-2 недели.
при положительном хеликобактере добавляются антибиотики.

при положительном хеликобактере его нужно лечить, тк он способствует развитию и прогрессированию атрофии

Мымрина Екатерина Андреевна, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T19:36:14+03:00

На данный момент рекомендовала бы пролечить рефлюкс .
После того как наступить ремиссия уже пройти лечение от хеликобактер антибактериальными препаратами .
Соблюдайте антирефлюксный режим . Спать с приподнятым головным концом на 15-20 см . После еды сразу же не ложится . Перед сном не кушать за 3 часа . Ограничить нагрузку на брюшной пресс , ношение тесной одежды , корсетов , тугих поясов , ремней .
Не курить . Нормолизация массы тела если есть нарушения .
И рациона ограничить продукты , стимулирующие кислотность : цитрусы , чеснок , специи, алкоголь , помидоры .
Обсудить с доктором очно следующее лечение :
Нексиум 20мг 2 раза в день 14 дней, далее Нексиум 20 мг утром 14 дней
Ганатон 50 мг 3 раза в день 4 недели перед едой
Фосфолюгель 3 раза в день перед едой 14 дней
Урсосан 250 мг на ночь 4 недели

Демина Марина Евгеньевна, 25 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-25T08:47:31+03:00

Пожаловаться

Демина Марина Евгеньевна, 25 сентября 2023

Терапевт, Гастроэнтеролог

у вас выявлен атрофический гастрит и хеликобактериоз. Для снижения риска рака желудка и замедления прогрессирования атрофии рекомендуется эрадикация Нр.

Принятый ответ

Худякова Елена Сергеевна, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T15:06:46+03:00

Григорий, здравствуйте.
По УЗИ ОБП у Вас всё хорошо, без отклонений.
По ФГДС от апреля этого года воспаление желудка и 12-перстной кишки на фоне забросов желчи в желудок. По гистологии подтвержденная атрофия желудка.
На данный момент нужно выполнить обследование на хеликобактер пилори, именно она вызывает развитие атрофии, кал на АГ х.пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. При положительном результате лечение антибактериальными препаратами.
Если Вы на данный момент не готовы начинать лечение антибактериальными препаратами, распишу Вам альтернативную схему лечения:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды на 4 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды на 14 дней.
4. Урсосан по 250 мг на ночь, 4 недели.
5. Кушать часто, небольшими порциями.
Симптомы наполненности желудка, тяжести - обусловлено опущением желудка. Все препараты, которые я указала, помогут добиться положительного результата от лечения. Также снизиться количество забросов желчи в желудока.
Болевой синдром у Вас возникает на фоне Функциональной диспепсии, это нарушение моторики и чувствительности желудка. Данные препараты также помогут нормализовать данное расстройство.
По поводу того, что кишечник работает "вяло", добавьте к лечению Тримедат по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 14 дней.
При диагнозе атрофия необходимо проходить ЭГДС 1 раз в год с биописей по OLGA для контроля данного состояния.

Мирзаева Сара Шамилевна, 24 сентября 2023 · Accepted Answer · 2023-09-24T16:29:55+03:00

Здравствуйте! Причиной атрофии обычно является хеликобактерная инфекция. Рекомендуется проведение эрадикации + прием Ребагита по 1 таб 3 р в день 1мес (курс Ребагита 2-3 раза в год).

Жалобы, которые вы описываете связаны с функциональной диспепсией, т.е. нарушена моторика и чувствительность желудка.

Медикаментозно на данный момент:
- Ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день 3 недели (прокинетик, стимулирует перистальтику желудка и своевременную эвакуацию содержимого желудка). При необходимости курс может быть продлен до 7-8 недель.
- Нексиум 20 мг 2 р в день 2 недели, далее 1 раз в день 1 неделю (ИПП)
- При выраженном болевом синдроме - Дюспаталин, Тримедат.