Что вас беспокоит?
Какое лечение принять для снятия болей и улучшения движения
Добрый день. На протяжении многих лет мучают боли в суставах. Ставят диагноз Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП позитивный, поздняя стадия, активность средняя ( DAS 28, СРБ-4,3 рентгенологически 1-2 стадии ФН-1. Бессимптомная гиперурикимия. Постменопаузальный остеопороз? Последнее назначение: Метотрексат 15 мг. 1 раз в неделю фиксированный день. Арава 10мг 1 раз в день, кроме дня приема метотриксата. Аллопуринол 100мг по 1 таблетке 1 раз в день, 1 месяц. Дексаметазон 4 мг в/в капельно 3. Метипред 4 мг 1 раз утром 2 месяца далее снижение дозы по 1/4 каждые 2 недели до 2 мг в сутки. Дона 1,5 мг 1 раз в день, Астра по 1 таблетке 3 раза вздень в течении 3 недель , далее по 1 таблетке 2 раза в день в течении 3 месяцев. Результаты анализов прикрепляю. Боли сохраняются, подвижность ограничена. Может быть можно принять системы для очищения крови? И препараты для снятия воспаления в суставах?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Артра и Дона не должны применяться при ревматоидном артрите. Их отмените.
2. Уровень мочевой кислоты чуть выше нормы. Он не требует приема аллопуринола. Необходимо стараться придерживаться гипопуриновой диеты.
3. Теперь по поводу ревматоидного артрита давайте разбираться.
Скажите, когда установлен диагноз? Когда начали принимать лечение? Сразу было такое лечение? Какие суставы болели и припухали при установке диагноза? Какие суставы болят и припухают сейчас?
4. Все системы для очищение крови запрещены. Ревматоидный артрит лечится регулярным приемом верно подобранной базисной терапии.
Виктория Владимировна, диагноз установили в 17 году. Лечение было сразу такое, кроме Донны и Артра. Опухали плечевой сустав , пальчики на руках и кисти рук, лодышки на ногах
С 2017 года Вы принимаете метипред не прекращая?
И с 2017 года у Вас метотрексат 15 и лефлуномид 10?
Сейчас какие суставы болят? Перечислите прям их. Утренняя скованность сколько по времени?
Есть боли в мышцах плечевого пояса и бедер?
На коленных суставах рубец. Было оперативное вмешательство? Какое?
Виктория Владимировна, метипред и метотрексад постоянно пью. Лефлуномид пропила только один раз. Скованность по утрам не сильная и только появилась, руки поднять не могу , минут 5-10. На обеих коленях было протезирование полное. В 15 и 16 годах. Сейчас болят и опухают плечи, суставы на пальчиках. Бедра нормально, не болят и не опухают
Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.
Виктория Владимировна, прикрепила
Ответьте на все вопросы, пожалуйста.
Виктория Владимировна, болит и опухает тоже самое . Правую руку сейчас вообще почти поднимать не могу
Виктория Владимировна, еще прикрепила фото предыдущего назначения
1. Вам необходимо сдать анализы: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, АСТ, АЛТ, Креатинин, общий белок, холестерин, мочевина, глюкоза, общий анализ мочи, кальций крови, фосфор крови, паратиреоидный гормон, желательно 25(ОН)Д. Выполнить УЗИ плечевых суставов.
2. И Вам необходимо корректировать терапию. Доза метотрексата 15мг/Нед - это маленькая доза. На ней достичь ремиссии сложно. Рабочая доза 20-25мг/нед. Гормоны постоянно принимать нельзя. У них много побочных эффектов. Поэтому необходимо повышать дозу метотрексата, чтобы в дальнейшем снижать и полностью отменять метипред.
3. У Вас по денситометрии есть остеопороз. Его необходимо лечить. Так как риск переломов при остеопорозе высокий. Лечение комплексное: бисфосфонаты или деносумаб плюс витамин Д плюс препараты кальция. Но чтобы начать лечение, нужно пройти дообследование, которое я написала в первом пункте. Сейчас необходимо соблюдать диету, богатую кальцием: молоко, молочные продукты, кунжут, мак, орехи.
4. По плечевым суставам без дообследования могу порекомендовать только стараться каждый день выполнять гимнастику. Плечевые суставы не любят, когда ими не двигают. Обязательно ежедневно выполнять зарядку, главное не через боль. Есть комплекс упражнений для плечевых суставов с гимнастической палкой.
Виктория Владимировна, я сейчас принимаю Араву 10 мг. пью вместо Метопреда. Оставить?
Араву принимаете вместо метипреда или вместо метотрексата?
Виктория Владимировна, вместо метопреда. Пью Араву 10 мг каждый день
Когда Вы прекратили принимать метипред? Вы резко его бросили?
Виктория Владимировна, да, резко. По совету врача просто вместо метипоета начала принимать Араву. Но в назначении она пишем метипрет
Нет, так нельзя. Метипред резко нельзя отменять. И лефлуномид не является заменой метипреда. Метипред резко бросать нельзя. Особенно при длительном стаже приема. Возникает синдром отмены и происходит обострение состояния.
Виктория Владимировна, я Араву вместо преднизолона начала пить с весны
Вы к араве добавили еще лефлуномид?
Пока не совсем поняла, что Вы и сколько пьете.
Напишите подробно, что, сколько времени, в каких дозах Вы принимаете.
Виктория Владимировна, с 17 года пью : 1.Метотрексад 15 мг-3 года ( до этого с 17-20 года пила Метотрекст 20 мг). 2.Преднезолон-до 21 года, всегда 5 мг, кроме случаев , когда были очень сильные боли тогда назначали 10 мг. С весны 21 года пью Араву 10 мг. Лефлуномид пропила в июле этого года, больше не пила
1. Арава - это и есть лефлуномид.
2. Пройти обследование и корректировать лечение.
Одним из самых простых вариантов корректировки является замена таблеток метотрексата на уколы.
Второй вариант - повышение дозы аравы.
Третий вариант - смена препаратов.
Но, вся коррекция терапии возможна только на очном приеме!!!!
Принятый ответ
Добрый день!
Отсутствие ремиссии при ревматоидном артрите обусловлено неадекватной базисной терапией. Давайте разбираться.
1. Основная базисная терапия это метотрексат и арава. Как долго вы принимаете метотрексат? Были ли перерывы? Почему Доза 15 мг. - не назначали выше? Или вы не переносили дозу выше?
2. Метипред принимаете? Как давно, какие дозы? Доза стабильная или снижалась?
3. Дона и артра - не показаны при РА, приниматься не должны.
Наталья Сергеевна, Араву принимаю 10 мг. Дозу не повышали, Метатрексат 15 мг, 1 раз в неделю. Раньше вместо Аравы пила преднизолон, иногда дозу повышали до 20 , но потом снижали
Наталья Сергеевна, эти два препарата пью с 17 года постоянно
Нет, арава никак не может быть «вместо» преднизолона. Это препараты из разных групп: Базисный противовоспалительный и глюкортикостероид.
То есть метипред вы не принимаете сейчас? А метотрексат и араву принимаете оба сейчас?
Наталья Сергеевна, да
У вас проблема в базисной терапии, поэтому и такая ситуация сложилась с невозможностью ремиссии. Базис назначен очень странно.
Смысла в совместном применении неэффективной дозы метотрексата с неэффективной дозой араву - нет. До эффективности вы не доходите, а побочные эффекты - кумулируются.
У вас должен быть либо метотрексат в адекватной дозе - 20-30 мг/Нед или арава в адекватной дозе - 20мг/сут ежедневно.
Нужно сдавать актуальные анализы и срочно приводить базис в порядок.
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20201 ответ
- 21 Мая 202016 ответов
- 15 Июня 20207 ответов
- 22 Января 20211 ответ