Какое лечение принять для снятия болей и улучшения движения — вопрос №1650054

Question

Какое лечение принять для снятия болей и улучшения движения — вопрос №1650054

Татьяна, Альметьевск

218 просмотров

29 октября 2023

Добрый день. На протяжении многих лет мучают боли в суставах. Ставят диагноз Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП позитивный, поздняя стадия, активность средняя ( DAS 28, СРБ-4,3 рентгенологически 1-2 стадии ФН-1. Бессимптомная гиперурикимия. Постменопаузальный остеопороз? Последнее назначение: Метотрексат 15 мг. 1 раз в неделю фиксированный день. Арава 10мг 1 раз в день, кроме дня приема метотриксата. Аллопуринол 100мг по 1 таблетке 1 раз в день, 1 месяц. Дексаметазон 4 мг в/в капельно 3. Метипред 4 мг 1 раз утром 2 месяца далее снижение дозы по 1/4 каждые 2 недели до 2 мг в сутки. Дона 1,5 мг 1 раз в день, Астра по 1 таблетке 3 раза вздень в течении 3 недель , далее по 1 таблетке 2 раза в день в течении 3 месяцев. Результаты анализов прикрепляю. Боли сохраняются, подвижность ограничена. Может быть можно принять системы для очищения крови? И препараты для снятия воспаления в суставах?

Возраст: 74

Хронические болезни: Узловой зоб, гипертония, протезирование коленных суставов в 2015, 2016 гг, хронический гастрит, панкреатит.

Вопрос закрыт

препарат

снятия воспаления

последнее назначение

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, диагноз установили в 17 году. Лечение было сразу такое, кроме Донны и Артра. Опухали плечевой сустав , пальчики на руках и кисти рук, лодышки на ногах

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 29 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

С 2017 года Вы принимаете метипред не прекращая?
И с 2017 года у Вас метотрексат 15 и лефлуномид 10?
Сейчас какие суставы болят? Перечислите прям их. Утренняя скованность сколько по времени?
Есть боли в мышцах плечевого пояса и бедер?
На коленных суставах рубец. Было оперативное вмешательство? Какое?

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, метипред и метотрексад постоянно пью. Лефлуномид пропила только один раз. Скованность по утрам не сильная и только появилась, руки поднять не могу , минут 5-10. На обеих коленях было протезирование полное. В 15 и 16 годах. Сейчас болят и опухают плечи, суставы на пальчиках. Бедра нормально, не болят и не опухают

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 29 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Прикрепите фото кистей, стоп, коленных суставов.

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, прикрепила

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 29 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Ответьте на все вопросы, пожалуйста.

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, болит и опухает тоже самое . Правую руку сейчас вообще почти поднимать не могу

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, еще прикрепила фото предыдущего назначения

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 29 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

1. Вам необходимо сдать анализы: общий анализ крови, СОЭ, СРБ, АСТ, АЛТ, Креатинин, общий белок, холестерин, мочевина, глюкоза, общий анализ мочи, кальций крови, фосфор крови, паратиреоидный гормон, желательно 25(ОН)Д. Выполнить УЗИ плечевых суставов.
2. И Вам необходимо корректировать терапию. Доза метотрексата 15мг/Нед - это маленькая доза. На ней достичь ремиссии сложно. Рабочая доза 20-25мг/нед. Гормоны постоянно принимать нельзя. У них много побочных эффектов. Поэтому необходимо повышать дозу метотрексата, чтобы в дальнейшем снижать и полностью отменять метипред.
3. У Вас по денситометрии есть остеопороз. Его необходимо лечить. Так как риск переломов при остеопорозе высокий. Лечение комплексное: бисфосфонаты или деносумаб плюс витамин Д плюс препараты кальция. Но чтобы начать лечение, нужно пройти дообследование, которое я написала в первом пункте. Сейчас необходимо соблюдать диету, богатую кальцием: молоко, молочные продукты, кунжут, мак, орехи.
4. По плечевым суставам без дообследования могу порекомендовать только стараться каждый день выполнять гимнастику. Плечевые суставы не любят, когда ими не двигают. Обязательно ежедневно выполнять зарядку, главное не через боль. Есть комплекс упражнений для плечевых суставов с гимнастической палкой.

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, я сейчас принимаю Араву 10 мг. пью вместо Метопреда. Оставить?

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 29 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Араву принимаете вместо метипреда или вместо метотрексата?

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, вместо метопреда. Пью Араву 10 мг каждый день

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 29 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Когда Вы прекратили принимать метипред? Вы резко его бросили?

Пожаловаться

Татьяна, 29 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, да, резко. По совету врача просто вместо метипоета начала принимать Араву. Но в назначении она пишем метипрет

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 29 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Нет, так нельзя. Метипред резко нельзя отменять. И лефлуномид не является заменой метипреда. Метипред резко бросать нельзя. Особенно при длительном стаже приема. Возникает синдром отмены и происходит обострение состояния.

Пожаловаться

Татьяна, 31 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, я Араву вместо преднизолона начала пить с весны

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Вы к араве добавили еще лефлуномид?
Пока не совсем поняла, что Вы и сколько пьете.
Напишите подробно, что, сколько времени, в каких дозах Вы принимаете.

Пожаловаться

Татьяна, 31 октября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, с 17 года пью : 1.Метотрексад 15 мг-3 года ( до этого с 17-20 года пила Метотрекст 20 мг). 2.Преднезолон-до 21 года, всегда 5 мг, кроме случаев , когда были очень сильные боли тогда назначали 10 мг. С весны 21 года пью Араву 10 мг. Лефлуномид пропила в июле этого года, больше не пила

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 31 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

1. Арава - это и есть лефлуномид.
2. Пройти обследование и корректировать лечение.
Одним из самых простых вариантов корректировки является замена таблеток метотрексата на уколы.
Второй вариант - повышение дозы аравы.
Третий вариант - смена препаратов.
Но, вся коррекция терапии возможна только на очном приеме!!!!

Пожаловаться

Татьяна, 31 октября 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, Араву принимаю 10 мг. Дозу не повышали, Метатрексат 15 мг, 1 раз в неделю. Раньше вместо Аравы пила преднизолон, иногда дозу повышали до 20 , но потом снижали

Пожаловаться

Татьяна, 31 октября 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, эти два препарата пью с 17 года постоянно

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 31 октября 2023

Ревматолог, Терапевт

Нет, арава никак не может быть «вместо» преднизолона. Это препараты из разных групп: Базисный противовоспалительный и глюкортикостероид.
То есть метипред вы не принимаете сейчас? А метотрексат и араву принимаете оба сейчас?

Пожаловаться

Татьяна, 1 ноября 2023

Клиент

Наталья Сергеевна, да

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 2 ноября 2023

Ревматолог, Терапевт

У вас проблема в базисной терапии, поэтому и такая ситуация сложилась с невозможностью ремиссии. Базис назначен очень странно.
Смысла в совместном применении неэффективной дозы метотрексата с неэффективной дозой араву - нет. До эффективности вы не доходите, а побочные эффекты - кумулируются.
У вас должен быть либо метотрексат в адекватной дозе - 20-30 мг/Нед или арава в адекватной дозе - 20мг/сут ежедневно.
Нужно сдавать актуальные анализы и срочно приводить базис в порядок.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Примерно мальтофера

1 ответ

20 мая 2024

Анна

Вопрос закрыт

Использование препарата Генферон при грудном вскармливании

3 ответа

11 июля 2024

Наталья

Вопрос закрыт

Желчегонное при планировании беременности

1 ответ

28 февраля

Оля, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-10-29T12:06:31+03:00

Здравствуйте.
1. Артра и Дона не должны применяться при ревматоидном артрите. Их отмените.
2. Уровень мочевой кислоты чуть выше нормы. Он не требует приема аллопуринола. Необходимо стараться придерживаться гипопуриновой диеты.
3. Теперь по поводу ревматоидного артрита давайте разбираться.
Скажите, когда установлен диагноз? Когда начали принимать лечение? Сразу было такое лечение? Какие суставы болели и припухали при установке диагноза? Какие суставы болят и припухают сейчас?
4. Все системы для очищение крови запрещены. Ревматоидный артрит лечится регулярным приемом верно подобранной базисной терапии.

Accepted Answer · 2023-10-29T23:40:49+03:00

Добрый день!

Отсутствие ремиссии при ревматоидном артрите обусловлено неадекватной базисной терапией. Давайте разбираться.

1. Основная базисная терапия это метотрексат и арава. Как долго вы принимаете метотрексат? Были ли перерывы? Почему Доза 15 мг. - не назначали выше? Или вы не переносили дозу выше?

2. Метипред принимаете? Как давно, какие дозы? Доза стабильная или снижалась?

3. Дона и артра - не показаны при РА, приниматься не должны.