Что вас беспокоит?
Хроническая сердечная недостаточность? И необходимость коронарографии
Здравствуйте. Прошу помочь разобраться в диагнозе и необходимости проведения коронарографии. По результатам прилагаемых исследований врач-аритмолог поставил мне диагноз ЖЭС 4а градации по Ryan-McKenna, Гипертоническая болезнь 2 ст. (ГЛЖ), контролируемая АГ, риск 3. Целевой уровень АД менее 130 и 80 мм рт ст. Эко 1 ст.. ХСН 1 СТ (ФВ 68%), ФК II ПО NYHA. Код по МКБ: 149.3 Преждевременнная деполяризация желудочков. Назначение : бисопролол, пропафенон, вамлосет. Дообследование : Каронарография с последующим решением хирургического лечения желудочковой эктопии. Но почему-то лечение ХСН не назначено, хотя, насколько я знаю, здесь затягивать с лечением нельзя. Напугавшись диагноза, сдала анализы на ферритин (результат 7.1 низкий?) и pro BNP (результат - 178). Я так понимаю, что ХСН подтвердилась. У меня вопрос : насколько плохой результат анализа, действительно ли у меня ХСН 1 СТ или того хуже? Второй вопрос : я очень не хочу и боюсь делать Коронарографию. Нужна ли она в моем случае? Есть ли в ней необходимость? Если да, то есть ли адекватная альтернатива этой манипуляции? Можно заменить на Мрт? Прилагаю обследования, в том числе ЭКГ, более позднее уже на фоне лечения аллапенином.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте!
В настоящее время никакой необходимости в проведении коронарографии нет! Она вам абсолютно не показана
У вас по холтеру частая экстрасистолия - 12% за сутки, но пугает нас плотность экстрасистолии более 20%. Ничего страшного в этом результате нет, но дообследование необходимо
Для исключения ишемии сердца лучше всего провести стрессЭХО - это неинвазивна в отличие от коронарографии процедура и более информативная
Необходимо будет крутить велосипед и во время этого вам будут выполнять узи сердца, таким образом мы сможем определить причина экстрасистолии в ишемии или нет
Скажите, пожалуйста, какие у вас показатели артериального давления? Какие вы препараты принимаете в настоящее время?
Чувствуете ли вы перебои в сердце? Какие жалобы на самочувствие у вас есть ?
Вы абсолютно верно сдали анализы - низкий ферритин является частой причиной развития экстрасистолии -необходимо начать прием препаратов железа, например можно принимать - Сорбифер Дурулес, Феррум-лек 100 мг 1 раз в день в течении месяца. Принимать натощак или через 30-40 минут после еды. Разносить в приеме с любыми молочными продуктами, чаем и кофе - интервал должен быть 2 часа. При плохой переносимости со стороны желудка (тошнота, тяжесть, изжога, боли) принимать во время еды.
Через 1 мес контроль общего анализа крови, ферритина и СРБ
По поводу сердечной недостаточности - уровень BNP пришел положительный это действительно может быть проявлением сердечной недостаточность начальной стадии
Вероника Эдуардовна, принимаю бисопролол, пропафенон, вамлосет. На фоне приёма вамлосет давление в норме. А что делать с сердечной недостаточностью, она лечению поддаётся?
Светлана, по какому поводу назначен Пропафенон?
И какие дозы препаратов?
Вероника Эдуардовна, я неправильно написала, вернее, смартфон исправил, я принимаю пропанорм 2 раза в день по 250 мг. Часто слабость, одышка, усталость, плохо сплю. В груди дискомфорт бывает
Светлана, в таком случае ишемию обязательно надо исключить - рекомендую все же проведение стресЭХО
Пока коронарография это лишнее
Если при стрессЭХО будет выявлена ишемия тогда можно подумать о проведении коронарографии
Вероника Эдуардовна, спасибо. И все-таки насколько серьезна начальная стадия ХСН? Это можно вылечить?
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. В вашем случае для исключения ишемии не обязательно делать коронароангиографию. Можно выполнить неинвазивые исследования - Стресс ЭХО КГ с нагрузкой или тредмилл тест или велоэргометрию, любой из доступных методов обследования.
У вас низкий ферритин - признак железодефицита, вполне возможно эта причина частой желудочковой экстрасистолии. Необходимо принимать препараты железа, например, Сорбифер дурулес или Мальтофер по 1 т. 2 раза в день 2-3 мес, через 1 мес промежуточный контроль ферритина. Через 2-3 мес повторите суточное мониторирование ЭКГ, возможно количество экстрасистол на фоне восполнения дефицита железа уменьшится.
Повышение натрийуретического пептида небольшое, может быть проявлением сердечной недостаточности на начальной стадии.
По УЗИ сердца полости начальные признаки гипертрофии левого желудочка, диастолическая дисфункция - связаны с гипертонической болезнью. Сократимость сердца в норме.
У пациентов с ХСН и сохранной фракцией выброса лечение сердечной недостаточности заключается в лечении основного заболевания, в вашем случае - прием антигипертензивной и антиаритмической терапии.
Беспокоит ли вас одышка, боли в груди, ощущаете перебои в работе сердца?
Елена Викторовна, одышка у меня уже давно, но сейчас она усилилась почему-то. Ощущение дискомфорта в груди есть, но на боль не похоже, как будто замирание какое - то еще. И вопрос, зачем врач назначил коронарография? Может, её заменить Мрт сосудов и сердца, или это не равнозначно коронарография?
Светлана, причиной частой ЖЭ может быть также ишемия - ухудшение кровоснабжения миокарда из-за начилия атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, скорее всего врач назначил коронароангиографию для исключения атеросклероза коронарных артерий. К тому же перед РЧА всем пациентам старше 40 лет обычно планово делают коронароангиографию.
Елена Викторовна, то есть рча надо будет делать? И коронарографию все -таки тоже надо или сделать стресс экг? а мрт сделать нельзя/
Светлана, для начала сделать нагрузочное тестирование: Стресс-эхо кг или тредмилл тест или велоэргометрию. При положительном тесте решение о направлении на коронароангиографию.
МРТ не нужно
Елена Викторовна, извините, еще раз уточню, МРТ не может заменить коронароангиографию, если ее сделать для дальнейшего проведения РЧА?
Светлана, скорее всего нет. Но нужно уточнить в том центре, куда вас направят на РЧА. Они обычно предоставляют список необходимых обследований
Перед нагрузочным тестированием нужно будет отменить бисопролол и пропанорм за 48 ч.
О необходимости РЧА смотреть по результатам: если причина ишемия - необходимо лечение ИБС( консервативное или реваскуляризация), также возможно причина - дефицит железа, после его устранения количество экстрасистол уменьшится.
Елена Викторовна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана.
Решение о необходимости выполнения коронарографии нужно принимать только после результата нагрузочного теста - стресс - эхо кардиографии , это основное исследование на данный момент
Крепкого Вам здоровья ?
Юлия Владимировна, спасибо. но не может быть такого, что нагрузочный тест при низком ферритине и одышке однозначно покажет ишемию? И еще меня беспокоит ХНС, это неизлечимо?
Светлана , ХСН у Вас начальная стадия , поэтому , это не опасно и вполне обратимо!!
Обязательно нужно принимать препарат железа курсом для повышения ферритина , только после этого делать нагрузочный тест
Юлия Владимировна. А ХСН нужно начать лечить какими-то специальными препаратами или достаточно того, что я сейчас принимаю: пропанорм, бисопролол и телмисартан?
Вполне достаточно этой терапии!
Юлия Владимировна, спасибо
Светлана , на доброе здоровье ?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ферритин низкий, необходимо обязательно восполнение депо железа (сорбифер мальтофер или тотема), он и может служить причиной экстрасистолии.
Необходимости в коронарографии нет!
Изначально выполнение стресс-эхокг!
Да, анализ подтверждает наличие начальной сердечной недостаточности.
Будьте здоровы!
Эльвина Куртаметовна, я очень переживаю из-за диагноза сердечная недостаточность. У меня одышка сильная, не хватает воздуха, устаю быстро. А что дальше будет? Насколько я знаю, ХСН неизлечима.
Не переживайте, на начальной стадии все обратимо!
Эльвина Куртаметовна, спасибо большое
На здоровье! Берегите себя!
Похожие вопросы по теме
- 23 Июля 201827 ответов
- 5 Февраля 20211 ответ
- 3 Марта 202133 ответа
- 3 Апреля 202118 ответов