Что вас беспокоит?
Скрытая кровь и высокий Кальпротектин после колоноскопии
У папы два три раза в год возникают боли в кишечнике. Это, возможно, связывают с множественными дивертикулами. В очередной раз когда это произошло мы сдали все анализы и впервые сдали анализ на кальпротектин, скрытую кровь и Tu m2-pk. Соэ - 52, скрытая кровь 75, Tu m2 - 9. Остальные онкомаркеры в норме, гемоглобин в норме, ферритин в норме. Срб до 5. Пролечились неделю: разо, Альфанормикс, Дюспаталин, Энтерол, Месакол по 2 таб. 3 раза в день, Дюфалак. Все боли прошли стул регулярный. Сдали контрольные анализы. Кальпротектин больше 800, маркер больше 20, скрытая кровь 75. Через неделю результат такой же. Сделали КТ лёгких, БП и малого таза с контрастом. По кишечнику там дивертикулы. Сделали фгдс и колону. Удалили три полипа. Также сделали ступенчатую биопсию для выявления колита. Полипы доброкачественные. Спустя пять дней пересдали анализы кальпротектин выше 800, скрытая кровь 520. Мы очень волнуемся. Почему такие результаты. Болей в животе и кишках нет. Стул регулярный. Что принимать? Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, а как копрограмму сдавали?
Была подготовка?
Анна Михайловна, конечно. Все как обычно, соблюдая правила
Я бы рекомендована дообследование, пассаж ва-взвеси по тонкой кишке, именно в тонкой кошке есть эрозии которые есть по данным колоноскопии
+ есть образования в надпочечниках
Необходима консультация хирурга/онколога
Анна Михайловна, этим уже занимаемся
Я бы рекомендовала добавить к терапии будесонид 9мг/сут в течение 8 недель, с последующим снижением по 3 мг в неделю с последующей отменой
Что со стулом?
Сколько раз в сутки?
Какой консистенции?
Анна Михайловна, 2-3 раза. Кашеобразный.
Кровь или слизь есть в стуле?
Анна Михайловна, нет
Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально, но целесообразно:
• Каждые 3 месяца выполнять исследование уровня С-реактивного белка высокочувствительным методом, а также исследование уровня фекального кальпротектина;
• Каждые 3 месяца выполнять общий анализ крови;
• Каждые 6 месяцев выполнять УЗИ кишечника (при доступности экспертного исследования);
• Ежегодно выполнять рентгенологическое или МР-исследование кишечника для исключения стриктурирующих и иных осложнений;
• Ежегодно выполнять местный осмотр перианальной области и пальцевое исследование прямой кишки для исключения перианальных осложнений, а также УЗИ ректальным датчиком (при доступности экспертного исследования).
Анна Михайловна, ?????? Сейчас что делать? Опасно? Кровотечение? Не очень понимаем ваши ответы
Написала вам дообследование выше, и необходимо лечение на сегодняшний день
Здравствуйте! По результатам ФГДС - воспалительный процесс слизистой желудка. колоноскопия показывает наличие дивертикулов толстой кишки без признаков воспаления. воспалительный эрозивный процесс в терминальном отдела тонкой кишки. Копрограмма - воспалительный процесс на фоне нарушения микрофлоры кишечника. Что сейчас беспокоит отца? Проблемы со стулом есть? Указанные препараты (конкретно Месакол) сколько времени принимал, что сейчас принимает из лекарственных препаратов?
Марина Юрьевна, болей нет. Ничего не беспокоит. Принимает Дюспаталин, Энтерол, закончил Альфанормикс, продолжает Месакол
Марина Юрьевна, Месакол около 3 недель
Марина Юрьевна, что может быть?
Здравствуйте! НА повышение уровня пируваткиназы влияет наличие полипов, также необходимо исключить за 3 дня прием препаратов, которые влияют на перистальтику кишечника (Дюспаталин)..Скрытая кровь м.б. положительной вследствие наличие эрозивных повреждений в кишечнике и на фоне удаления полипов. Кроме того, анализ на кальпротектин Вы сделали рано, необходимо его выполнять как минимум, через 1 , а лучше -3меясца после приема Месакола. Месакол в какой дозировке принимает?
Марина Юрьевна, Месакол по 2 таблетки 3 раза в сутки
Марина Юрьевна, как быть с тонким кишечником. Есть необходимость в ПЭК КТ или проверки его в срочном порядке?
Альфанормикс неделю маловато, но тем не менее, пролечили дисбактериоз, как возможную в том числе причину воспаления. Рекомендую добавить к терапии Максифлор или Пробиолог - форте по 1 капс в сутки 30 дней с целью восполнения нормальной микрофлоры кишечника. Учитывая результаты гистологии, срочной необходимости в дообследовании тонкого кишечника нет. Продолжить Месакол в указанной дозировке до 3 месяцев с последующим контролем анализ кала на фекальный кальпротектин. Следить ща стулом! Учитывая результаты КТ б\п - гемангиома печени киста поджелудочной железы, увеличение печении расширение холедоха, рекомендую УЗИ (МРТ) через 6 месяцев, если образования выявлены впервые и 1раз в год в дальнейшем, также выполнить биохимический анализ крови - АСТ, АЛТ, билирубин, щелочная фосфатаза. амилаза. ГГТП, глюкоза).
Марина Юрьевна, гемангиому в печени наблюдаем лет10. Кисты тоже. Лавинно после прививки от ковида увеличилась опухоль в средостении и в надпочечнике. Почти в два раза. До этого рост был 1-2 мм. В год . Может быть, конечно, и другие причины. Но был какой то толчок. Сейчас будем удалять опухоль в надпочечнике, в средостении удалили - тимома АБ. Можете объяснить почему нас врачи которые хотят удвлять надпочечник тащат на Пэт кт.? Для чего? Мы сдавали стероидный профиль мочи, там окно патологии не выявлено. Зачем? Что хотят исключить? Мы делали КТ трёх областей Кадый год 5 лет, фгдс и колоно выполнили. Удалили полипы. Или у них подозрение в тонком кишечнике?
Возможно, вследствие отрицательной динамики образования в надпочечнике хотят исключить вероятность наличия метастазов..
Марина Юрьевна, такие проверки как газ каждый год не могут разве это исключить??? Как же надо проверяться???
Марина Юрьевна, т е. Есть вероятность что это вторичный метостаз?
Не очень понимаю, что Вы имеете в виду под "газом". Вопросы касательно образования надпочечников не относятся к компетенции гастроэнтеролога.
Марина Юрьевна, не газ , а раз
Здравствуйте! ПЭТ КТ более чувствительный (те. точный)метод исследования, чем КТ.
Также к терапии, рифаксимин 400 мг 2 раза в сутки - в течение 10 дней
Так как имеются дивертикулы в Толстой кишке
Стул должен быть ежедневным, запоров не допускаем, так как может воспаление этих дивертикулы
Увеличить объем потребляемой жидкости 1,5-2 л в сутки
Увеличить объем потребляемой клетчатки овощи, зелень, фрукты
Также расписала вам динамическое обязательное наблюдение
Принятый ответ
Здравствуйте.
Помню Вашу ситуацию.
Скажите после проведенного текущего курса лечения Вы повторяли анализ на пируваткиназу?
Василий Михайлович, да. Около 15 цифра была. Сейчас сдали ещё раз после колоны ждём ответ там долго
Василий Михайлович, и курс ещё идёт. Гастроэнтеролог меняет препараты
Так хорошо, как будет готов результат прикрепляйте, посмотрю.
Сейчас по результатам гистологии после колоноскопии, все удаленные образования являются доброкачественными.
Признаков онкологии здесь нет.
По поводу крови в стуле? Ее визуально видно?
Василий Михайлович, как долго могут кровить места удаления полипов? Скрытая кровь может быть из за этого?
Василий Михайлович, нееет и в копрограмме ее нет
Василий Михайлович, тм2 был больше 20 стал 15. Ждём новый
Места удаления после полипов кровить не должны, так как их удаляют и сразу место удаления коагулируют.
У Вашего папы помимо заболеваний с кишечником также имеется геморрой, он тоже может давать дополнительно кровь в стуле и показывать кал на скрытую кровь положительно.
Скажу однозначно, что при диагностике на онкологические процессы Толстого кишечника, колоноскопия это золотой стандарт.
Если она проведена и по ее результатам онкологического процесса нет, то его действительно нет.
Василий Михайлович, а что касается тонкого кишечника? Или были бы симптомы?
Онкология тонкого кишечника это очень очень большая редкость.
Плюс соответственно были бы симптомы, кишечная непроходимости бы точно начала развиваться.
Василий Михайлович, ну и наверное КТ бы с контрастом что то бы показало? Пэт кт есть необходимость делать?
Да, на КТ тоже было бы видно, если бы действительно были изменения.
ПЭТ-КТ делать не нужно. Он в текущей ситуации не показан, только больше запутает.
Колоноскопия и КТ очень информативно рассказали общую картину.
Текущее заболевание гастроэнтерологическое.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помню Ваш предыдущий вопрос.
По колоноскопии описывают эрозивный терминальный илеит , что требует выполнения дообслелования.
Рекомендую выполнить рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику. Данный метод позволит исключить опухоли тонкой кишки.
Удаленные полипы в толстой кишке являются доброкачественными, контрольную колоноскопию необходимо выполнить через год, затем раз в пять лет .
Геморрой не является причиной крови в стуле в случае Вашего отца , т к цифры большие, должно быть обострение, а обострения не описывают. Плюс при геморрое кровь бывает в конце акта дефекации, это было бы заметно.
И колоноскопия с удалением полипов так же не является причиной крови в стуле.
Обязательно выполните обследование.
Гюрухан Эминуллаховна, там может быть плохое?
Сам эрозивный илеит тоже может быть причиной. Не обязательно, что бы была именно онкология, может быть и язвенный процесс без злокачественности
Гюрухан Эминуллаховна, а то что выполнено КТ с контрастом это ничего не значит?
Нет, КТ это не метод выбора патологии кишечника. Есть изменения, которые на КТ не видно, а пассаж бария покажет непосредственно тонкую кишку ( которая недоступна и для эндоскопии)
Принятый ответ
Здравствуйте
самое главное это колоноскопия и хороший результат гистологии
кальпротектин изолированно во внимании не нуждается
Виктория Сергеевна, а что касается тонкого кишечника как говорят ваши коллеги? Высока ли вероятность плохого там?
процент того, что что-то плохое в тонкой кишке есть небольшой
исключать полностью, конечно, нельзя.
Если и говорить об обследовании тонкого кишечника, то выбирать капсульную эндоскопию
Здравствуйте! ПЭТ КТ не проходили? С целью онкопоиска?
Армине Рубеновна, нет, а есть повод такого поиска при такой степени обследования?
Процент не высок, но лучше исключить.
Принятый ответ
Здравствуйте
Эти маркеры надо анализировать в купе с обследованиями. Сами по себе они не несут диагностической ценности. Надо пройти лечение у гастроэнтеролога с учетом данных прикрепленных обследований.
По поводу надпочечников надо обратиться к эндокринологу (желательно в крупный эндокринологический Центр), сами по себе 2х сторонние аденомв редкость, плюс есть рост образования с одной стороны. Надо пересмотреть кт диск и сдать анализы на гормоны, при необходимости решать вопрос дообследования в онкодиспансере.
По поводу предстательной железы: надо сдать ПСА, пройти мрт малого таза и по результату консультацию уролога (по кт есть признаки пиклонефрита, перед визитом также слайте общий анализ мочи).
Светлана Александровна, пса сдавали в норме и отношение в норме. МРТ делать нельзя пластина в голове
Светлана Александровна, мочу сдавали - там порядок
Тогдамвместо мрт, пройдите трузи, если не было и очный осмотр уролога.
Похожие вопросы по теме
- 5 Апреля 202121 ответ
- 28 Июня 202324 ответа
- 15 Июля 202317 ответов
- 1 Ноября 202329 ответов