Главная
Вопросы
Консультация нефролога
Вопрос №1703652

Что вас беспокоит?

Хр. Гломерулонефрит

Добрый день. В 2009 году, во время первой беременности, поставили диагноз хр. гломерулонефрит. Лечилась в платной клинике, как выяснилось зря- выкачивание денег. Легла в нефрологическое отделение в 2020 году, делали биопсию -IgA-нефропатия с картиной фокального пролиферативного и некротизирующего гломерулонефрита и 16% фиброзно-клеточных полулуний), клинико-лабораторная активность. Год была на Метипреде. Установилась ремиссия, в 2021 году вторая беременность. Во время беременности всё было хорошо. На 40 неделе появился белок в моче, родоразрешили на три дня дольше срока. В 2023 году обратилась в дневной стационар нефрологического отделения креатинин 180,белок в моче суточной-6 гр, назначили пульс 3 капельницы, опять медрол в дозировке 40 мг. Спустя полтора месяца по результатам анализов- креатинин 200,белок в суточной моче 3гр. Можно ли говорить о том, что гормонотерапия не работает? Что делать? Диализ? Спасибо

Хр. Гломерулонефрит
41 год
22 Ноября 2023·Просмотров: 330·Юлия

Добрый день.
Вам необходимо увеличивать дозу гормонов - 1 мг/кг в сутки, принимать нефропротективную терапию (лозартан 50 мг в сутки), ограничить потребление мяса до 100 г в сутки.

Кирилл Юрьевич, добрый вечер. Спасибо за ответ. Помимо Медрола, я принимаю Фебуксостат 40 мг, Лозартан 50мг, Вигантол, препараты железа и кальция. Строгая диета с ограничением соли, белка растительного происхождения, всё варёное и тушёное. В рационе сырые- пареные овощи, фрукты. Не ем хлеб, колбасы, сыр.... Творог 0.1% 100 гр в день

Здравствуйте! Показаний к диализу нет.
Все основания делать повторную биопсию. Либо протеинурия и ухудшение работы почек в рамках обострения заболевания, либо уже имеется прогрессирование нефросклероза. От этого будет зависеть тактика в лечении.

Виктория Одиссеевна, добрый вечер. Спасибо за ответ. Позвонила врач, сказала, что назначен ещё один пульс, через три недели, если не будет снижения креатинина на фоне лечения, то повторная биопсия.
Если говорить про лечение, если будет выбрана другая тактика, есть ли вероятность, что креатинин пойдёт на спад? Или теперь главная задача, чтобы не пошёл креатинин на увеличение и жить с таким?

Не могу сказать однозначно о прогнозе. Все будет понятно по результату биопсии. Если картина будет острого течения гломерулонефрита, то шанс на улучшение почечной функции на фоне активного лечения и снижение креатинина есть. А если процент нефросклероз будет значимый, то основная тактика действительно будет заключаться к полноценной нефропротекции-иАПФ/БРА+дапаглифлозин +статины+диета.

А вообще если помимо ИГА есть некротизирующие изменения и полулуния, я бы подумала насчёт цитостатиков, не только метипреда. В общем, биопсия в любом случае показана и далее решать объём лечения. Вы где проживаете?

Виктория Одиссеевна, доброе утро. Москва

Принятый ответ

Тогда у вас вообще никаких проблем быть не должно. У вас лучшие нефрологи работают и делают биопсии. 52 больница, насколько мне известно, делает биопсии. А специалистов хороших очень много?э, которые вам грамотно подберут лечение.

Виктория Одиссеевна, да, Вы правы. Просто, из-за маленького ребёнка, я нахожусь в условиях дневного стационара. Анализы сдала ещё 10 ноября, а врач молчит и молчит. Вот, только позвонила, как я написала сюда. Спасибо за помощь!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.