Что вас беспокоит?
Нужна ли операция или медикаментозное лечение по результатам КТ
Добрый вечер.Какое порекомендуете лечение при таком результате КТ? Хронический синусит 9-10лет .Состояние как в момент проведения КТ постоянное ,бывает ещё более серьезное ,бывает менее ,но полностью никогда не проходит. Жалобы:боль в гайморовых пазухах ,больше слева и в лобных пазухах ,так же сильнее слева .густое отделемое из носа зелёного цвета ,отходят с трудом ,доходят до очень крупных размеров ,иногда с кровью .Иногда сильное давлениена 3-5 дней в переносице ,исчезают запахи на 3-14 дней ,краснеют сосуды в глазах,глазами больно шевелить . Изменение давления в пазухах с соответствующими звуками и резкой болью в зону между глаз .Недавно добавились проблемы с лёгкими в виде хронического бронхита ,пульмонолог считает что это связано с носом .Каждое ОРВИ даёт усиление симптомов синусита и бронхит одновременно,это происходит каждый месяц .С августа применяли антибиотики :Амоксиклав,панцеф ,Цефтриаксон ,моксифлоксацин,левофлаксоцин ,снова панцеф .Капли и таблетки :1 схема лечения :туалет носа,полидекса,Синупрет ,метронидазол+антибиотик,моментозондлительно.Вторая:туалет носа ,ринофлуимуцил,моментозон,монтелукаст, Респеромиртол. Эффекта нет абсолютно ,через некоторое время симптомы снова нарастают .lgE норма,катионыый белок норма ,Эпштейн бар ПЦР мазок из зева +.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ описаны изменения характерные для хронического гиперпластического полисинусита, буллезная трансформация носовых раковин, искривление перегородки носа.
Результат риноцитограммы соответствует хроническому риниту с возможной атрофией слизистой.
Сдавали мазок из носа на патогенную микрофлору?
У вас есть возможность прикрепить результаты осмотра ЛОР-врача (ваш последний визит)?
Татьяна Евгеньевна, нет возможности ,к сожалению ,прикрепить последний осмотр.лежу с ребенком в больнице.
На последнем визите смотрели эндоскопом ,там все в порядке .лечение назначили по схеме 2,что я писала выше ,без антибиотика.договорились на том ,что если не будет эффекта придти на прокол с введением флуимуцила антибиотика в пазухи.Но напасть на прием ,я не смогу ещё дней 10 точно .Лечение применяю 5 дней ,боль в пазухах уменьшилась немного ,отделяемое такое же густое ,по утрам сухость и боль в носоглотке .
Честно говоря ,не верю что что-то глобально изменится от этого лечения .прокол делали уже ,лечилась по этой схеме много раз..может нужно более радикально решать проблему или искать причину в другом..?
Или это уже не решаемо ?остаётся жить с этим всегда ?
Татьяна Евгеньевна, в этот раз на патогенную не сдавала ,но делала это много раз .находилось разное и стафилококк и кандида ,лечилась ..потом все тоже самое снова.
В таком случае тогда действительно лучше делать операцию в объеме септопластика+эндоскопическая полисинусотомия, пластика носовых раковин. Суть операции залючается в устранении анатомических нарушений, препятствующих нормальной аэрации носа и околоносовых пазух, максимальное расширение естественных соустий ОНП.
Но прежде чем решаться на операцию, я бы рекомендовала обратиться к ревматологу и пройти обследование для исключения гранулематоза с полиангитом (гранулематоз Вегенера), так как у вас есть хронический риносинусит и появлись проблемы с нижними дыхательными путями.
В случае отрицательных результатов анализов рекомендовано выполнить биопсию слизистой носа для окончательного исключения данного диагноза.
Если вам полностью исключат данный диагноз, то спокойно решайтесь на операцию. Скорее всего эффект будет положительный и прекратится рецидивирование синуситов.
Для облегчения симптомов на постоянной основе рекомендую носовой душ с физ.р-ром 1-2 раза в сутки. Можно найти в интернете по запросу "носовой душ по Маркову".
Татьяна Евгеньевна, о,боже ..гранулематоз,кошмар.Он может быть без язв и гноя?у меня больше отечность ,гнойное бывает не часто ..
Спокойно. Не нервничаем. Скорее всего у вас все в порядке. но учитывая наличие хронического риносинусита и поражения нижних дыхательных путей, как ЛОР-врач, я обязана заподозрить и направить для исключения в том числе данного диагноза.
Татьяна Евгеньевна, прикрепила послойные снимки .Предыдущего КТ ,около месяца назад сделанного.Можно что-то подробнее сказать по ним ?
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас по описанию КТ имеют место признаки хронического полисинусита преимущественно с гиперплазией слизистой оболочки и минимальным количеством содержимого в пазухах
Учитывая отсутствие стойкого эффекта от консервативного лечения наиболее вероятно вам показано оперативное лечение: эндоскопическая полисинусотомия для дренирования и удаления патологического содержимого из пазух
Нос орошайте Аквамарисом, затем отсморкайтесь и через 10 минут в чистый нос противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы 2 раза в день до 1-2 месяцев- это противоотечный спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Анна Юрьевна, почему-то мои врачи предполагали ,что от операции может быть ещё хуже.он были не уверены в том,что она нужна.чтобы понять точно нужно видеть снимки ,а не только описание ?или описания достаточно ,?
Конечно лучше вас видеть очно плюс смотреть диск кт прежде чем сделать однозначный вывод о необходимости оперативного лечения, но наиболее вероятно в перспективе оно вам показано с учетом отсутствия от стольких курсов лечения антибиотиками
Анна Юрьевна, прикрепила послойные снимки.это предыдущее КТ ,сделаете около месяца назад.
Сейчас по КТ ситуация хуже сказали ,но не значительно.
Есть там показания к операциям?
По данным срезам соустье левой гайморовой пазухи блокировано что является препятствием оттоку содержимого из пазухи предпосылкой хронического синусита, поэтому крайне вероятно у вас есть показания к оперативному лечению
Анна Юрьевна, соустье может "открываться" после медикаментозного лечения ?
Или прокола с введением флуимуцила антибиотика ?
Или это решается только операцией ?
Если закрыто отеком, может открываться на фоне местных противоотечных спреев
Если гипертрофией слизистой оболочки- подлежит оперативному лечению
Флуимуцил Ит не обладает доказанной эффективностью как и все местные антибиотики
Принятый ответ
Задравстуйте. При частых гайморитах проводится септопластика+полисинусотомия, пластика носовых раковин эндоскопически. После операции пазузи будут свободно вентилироватьсч и череда гайморитов должна прекратиться.
Виктория Викторовна, прикрепила послойные снимки предыдущего КТ ,сделанного месяц назад.Можно по ним что-то подробнее сказать ?точно ли стоит проводить операции?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад20 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 6 часов назад3 ответа
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад5 ответов
- 10 часов назад6 ответов
- 11 часов назад18 ответов
- Вчера в 13:3910 ответов
- Вчера в 13:246 ответов
- Вчера в 13:077 ответов