Что вас беспокоит?
Постоянные головные боли после МСКТ с контрастом
В октябре 2023 года Мне было назначено кардиологом проведение МсКТ коронарных артерий с контрастированием ( йогексол 300 , 60 мл). Через день после процедуры резко возникла головная боль в области затылка и висков , давление было повышено (126/90) , мое (110/75) невозможно было поднять голову , сидела с опущенной головой , тошнило . Была однократная рвота, потом ПРИСТУП прошел . Однако, начиная с того дня , и вот уже 4 МЕСЯЦА меня мучает каждый день головная боль . В области середины лба и висков, в основном , иногда затылка . Головная боль начинается , сразу как только встаю с кровати и начинаю ходить . И так целый день. Боль сжимающая, распирающая . Во время еды , лёжа на кровати , по ночам , головная боль проходит . По анализам :Общий Анализ крови нормальный, в моче появились тогда белок 0,2 г/л и 3 клетки эритроцита в поле зрения . Креатинин , Асло, мочевина , белок общий , глюкоза в крови в норме . По Нечипоренко -небольшая эритроцитурия . Нефролог говорит , серьезной патологии нет , белка меньше грамма выходит и в суточном анализе на белок - норма . Почки от контраста не пострадали . И спустя 4 месяца сейчас анализы мочи нормализовались. Но головные боли жуткие остаются , не знаю от давления ли . Оно повышено незначительно . С утра было 117/87. Сразу через минуту перемерила и уже мое нормальное (112/75) Повышается в , основном ,диастолическое . Действительно ли контраст в виде йода мог так повлиять, повредить какие -либо сосуды головы ? Не могу разобраться от чего она постоянно болит . От давления , почек или внутричерепного давления? Сделала Мрт головы без контраста и узи сосудов шеи и головы, ЭЭГ, осмотр глазного дна . Исследования прикрепляю . Помогите разобраться , что случилось и как лечить . Раньше головных болей и давления не было! Все началось именно после введения йодного контраста .
здравствуйте, скажите пожалуйста почему вас изначально отправили на это обследование? какое - то лечение курсом пробовали получить от головных болей? прием анальгетиков как - то влияет вообще на ситуацию или нет?
Шукуфа Рамиз кызы, на МсКт коронарных артерий направили , чтобы исключить патологии сердца(ИБС, Атеросклероз) . Хоть я и молодая , однако Спустя полгода У меня появилась сильная одышка при малейшей физической нагрузке , тошнота и боли за грудиной . Не могу даже 5 раз резко присесть и встать . Сразу пульс и тошнота появляется .Но ГОЛОВНЫХ болей не было!!!При подъёме по лестнице на холтере были зафиксированы нарушения процессов реполяризациив виде отрицательного зубца T во II,III, Avf, V4,V5,V6. Пульс -141 уд/мин. На узи сердца: Непостоянные признаки диастолической дисфункции левого желудочка по 1 типу (нарушение функции расслабления миокарда). Пролабирование избыточно развитой передней створки митрального клапана до 4 мм. ( пролапс 1 ст., гемодинамически незначимый). Для исключения патологии врач и направил на Кт .
По результатам Кт : Признаков коронарного атеросклероза не выявлено. Стенозы коронарных артерий отсутствуют. Незначительное расширение полости левого предсердия.Гипертрофии миокарда нет. Умеренное расширение полости левого предсердия
Из терапии Пробовала ношпу - не помогает . НПВС из за гастрита не стала пробовать .Терапию от головы никакую не получала . 4 месяца терплю боль . Не могу заниматься никакой физической и Умственной деятельностью. Единственное , во время приема Канефрона( когда лечила почки ) , давление общее снижалась до 105/68, особенно диастолическое и казалось , что в тот период меньше болела голова , когда принимала . Но нефролог , уверял , чтобы голова болела от почек , должно быть очень высокое давление , в целом . А не одно диастолическое повышенное , как у меня . 116/87, 120/82, когда мое 110/75
Шукуфа Рамиз кызы, не знаю , что делать и как лечить это состояние
поняла, сейчас с учетом частоты головных болей- она у вас практически ежедневная - у вас хронизация боли, такой боль считается если она есть более 15 раз в неделю, в таких случаях показано применение антидепрессантов с противоболевой активностью (амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин),так как при хронизации боли нервная система устроена так, что даже при устранении причины боли, болевой импульс он все равно циркулирует. Другого выхода никакого из вашей ситуации не вижу. Препаратов этих бояться не надо, у этих именно в инструкции есть в показаниях - хронический болевой синдром. сама сталкивалась с хронизацией головной боли, у меня где - то на 7 день приема все прошло - пропила я всего 1 мес.
не важно какая причина головной боли, если она хроническая, то очень сложно разорвать этот патологический очаг импульсов в нервной системе
Шукуфа Рамиз кызы, поняла , спасибо . Меня правда ещё волнует вопрос внутричерепного давления . Есть ли оно у меня ? Просто На узи сосудов головы ( я прикрепила документ) написали «признаки венозной внутричерепной гипертензии», хотя на Мрт головы и сосудов ничего не написали , глазное дно нормальное . Могли бы посмотреть исследования , там нет серьезной патологии ?
Относительно терапии : какой из этих препаратов наиболее мягкий по дозировкам ?( амитриптилин, дулоксетин, венлафаксин) , а то я даже от 10 капель корвалола засыпаю , когда норма 30 . А от амитриптилина у моей
мамы сильно кружилась голова , побаиваюсь пить . И есть ли смысл пропить ещё мексидол ? Извините , за такое количество вопросов , пока никак не могу попасть к неврологу очно .
смотрите начнем про внутричерепную гипертензию (ВЧГ) при ней всегда должны быть увеличены ликворые пространства (субарахноидальное пространство, желудочки - мозга, цистерна мозга и прочие которые содержат ликвор) - у вас там все хорошо, признаков отека и застоя по дискам зрительных нервов при осмотре глазного дна - проблем нет, значит вопрос о ВЧГ - отпадает. Также для головной боли связанной с ВЧГ должна быть распирающая головная боль которая максимально интенсивна по рано утром и проходит в течение дня ближе к обеду, должна быть тошнота или рвота. У вас всего нет, ВЧГ точно НЕТ! ни по исследованиям, ни по характеру ваших жалоб
наиболее мягкий амитриптилин, знаю потому что назначаю регулярно подросткам, этот препарат можно в детской практике в отличие от 2 других, сама тоже его принимала, тут смысл в том, что вы его пьете и ложитесь спать, через 30-40 мин засыпаете, то есть выпить и дела делать - убираться предположим дома- не стоит. Амитриптилин 25 мг по 1/4 таб за 30 мин до сна - 1 неделю, со 2 недели по 1/2 таб - 2 мес.
Чтоб легче переносить можно еще пропить мебикар или адаптол (то же самое дейст. вещество) 500 мг 2 раза в неделю - 2 мес.
Второй вариант вместо амитриптилина, пропить венлафаксин 37,5 мг - пьем одну неделю по 1 таб, со 2 недели по 1 таб 2 раза в день - 3 мес, также добавить к нему мебикар или адаптол
мексидол можно сейчас пропить или проколоть, можно вместе с антидепрессантом с противотревож. средством (мебикаром), то есть все вместе сочетаемо, за счет того, что относятся к разным группам препаратов. Пьем мексидол 125 мг по 1 таб 3 раза в день - 1 мес, или мексидол 5,0 в/м -1 раз в день - 10 инъекций с переходом на таблетки.
Шукуфа Рамиз кызы, не настаиваю на диагнозе Вчд , но у меня в заключение же Мрт головы написано : Умеренное расширение субарахноидального ĸонвеĸситального пространства неоĸĸлюзионного типа, незначительное расширение перивасĸулярных пространств, ĸаĸ начальные проявления дисцирĸуляторного процесса. «
Там как раз про субарахноидальнле пространство написали и его расширение . Или о там значительное расширение для Вчд должно быть ? Тошнота у меня тоже бывает иногда , но рвоты нет . Просто хотела уточнить этот момент , так как расширение есть в заключении .
По поводу терапии все поняла , спасибо
без отека дисков зрит. нерва, клиники, которая есть при ВЧГ - о ВЧГ нет смысла говорить, видите у вас описаны расширения именно наружных пространств, обычно это никак себя не проявляет, то есть куча других людей могут пойти на МРТ - и у них будет такое же заключение, а вот клиники ВЧД также не будет. Часто это просто анатомическая особенность человека
Шукуфа Рамиз кызы, поняла, спасибо за подробный ответ . А то вопрос с внутричерепной гипертензией меня волновал . И ещё вопрос , вы написали , чтобы легче переносить амитриптилин, нужен адаптол или аналог? Почему именно ? Хотелось бы понять . Про мексидол все поняла
Вместе с антидепрессантами для лёгкого их переноса назначают противотревожные препараты часто, Адаптол и мебикар представители этой группы из тех, что продадут без рецепта, поэтому и написала их, они лёгкие хорошо переносятся, вы же написали, что вы очень чувствительная. Поэтому серьёзных не рекомендовала, к тому же антидепрессант вы будете пить в мизерной дозировке.
Шукуфа Рамиз кызы, вспомнила ещё , что когда -то мне назначался из антидепрессантов Бринтелликс( вещество -Вортиоксетин) Его хорошо переносила . Он не подойдёт для снятия головной боли ? Только Амитриптилин подходит ?
Нет, можно также дулоксетин, венлафаксин, бринтелликс он не противоболевой; это из другой серии препарат.
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо , поняла . А если я пропью курс , состояние после этого нормализуется ? Или после отмены по вашей практике боли могут возвращаться, как хореические ?
Спрашиваю , потому что боль со мной постоянно, и уже не особо верится , что она может исчезнуть и не вернуться . Возникла после контраста и теперь постоянно .
да, обычно не возвращается, может быть эпизодически снова как4 у всех людей раз в неделю, месяц, как не выспитесь, понервничаете, но не на постоянке.
Шукуфа Рамиз кызы, еще был Пароксетин у меня . он тоже из другой серии ?
Да, все верно, на них можно легче стать, но эффект скажем так не гарантирован.
Шукуфа Рамиз кызы, поняла , спасибо за ответы . Вопросов больше нет
Шукуфа Рамиз кызы, ещё раз извиняюсь . А возможно одновременное применение амитриптилина с Коком (Новаринг)? Это противозачаточный препарат принимаю в лечебных гинекологических целях
Вообще нежелательное сочетание! Вы с целью контрацепции принимаете?
Шукуфа Рамиз кызы, лечение и профилактика апоплексии и эндометриоза. Без кока разрыв кисты происходит
Поняла, в таком случае можно осторожно т принимать венлафаксин
Шукуфа Рамиз кызы, поняла . Скажите ещё , а подтвердить головную боль напряжения можно анализами на катехоламины в крови ( адреналин, норадреналин и дофамин) и серотонин? Есть смысл их вообще платно сдавать ?
Принятый ответ
Никакого смысла нет, эти гормоны коротко живущие, вы понервничали один уровень гормонов, успокоились в этот же день другой.
Диагноз ГБН ставится по клиническим проявлениям, для него не нужны ни инструментальные, ни лабораторные методы диагностики
Шукуфа Рамиз кызы, спасибо , вопросов больше нет
Здравствуйте, по какому поводу было назначено это дообследование? Были ли какие то стрессовые ситуации до или во время процедуры?
Ольга Алексеевна, на МсКт коронарных артерий направили , чтобы исключить патологии сердца(ИБС, Артеросклероз) . Хоть я и молодая , однако Спустя полгода У меня появилась сильная одышка при малейшей физической нагрузке , тошнота и боли за грудиной . Не могу даже 5 раз резко присесть и встать . Сразу пульс и тошнота появляется .Но ГОЛОВНЫХ болей не было!!!При подъёме по лестнице на холтере были зафиксированы нарушения процессов реполяризациив виде отрицательного зубца T во II,III, Avf, V4,V5,V6. Пульс -141 уд/мин. На узи сердца: Непостоянные признаки диастолической дисфункции левого желудочка по 1 типу (нарушение функции расслабления миокарда). Пролабирование избыточно развитой передней створки митрального клапана до 4 мм. ( пролапс 1 ст., гемодинамически незначимый). Для исключения патологии врач и направил на Кт . Еще я ношу новаринг , кардиолог подумал что и от него одышка , но для исключения ИБС направил на Кт с контрастом
По результатам Кт : Признаков коронарного атеросклероза не выявлено. Стенозы коронарных артерий отсутствуют. Незначительное расширение полости левого предсердия.Гипертрофии миокарда нет. Умеренное расширение полости левого предсердия.
Документы могу прикрепляю.
Стрессовых ситуаций в тот день никаких не было . Ощущение жара во время процедуры как и положено . А через день резкая боль в затылке была , как будто ударили по голове , не могла ее поднять и рвота . А теперь постоянная головная боль . В данный момент в височной и затылочной области
Я думаю, что ваша головная боль не связана с введением контраста
Ольга Алексеевна, не знаю . Головных болей никогда не было, вообще . Теперь не знаю такого состояния , когда она не болит , только сон и приём пищи , почему -то. Тем не менее , почки отреагировали на контраст сразу же белком и эритроцитами . Я пила Канефрон целый месяц . И думала, что головная боль от давления , вызванная почками , так как они пострадали . Но нефролог опроверг теорию. Тем более ,сейчас моча нормальная . А боли есть . Может как-то сосуды пострадали головы?
Ольга Алексеевна, а с чем может быть связана головная боль ? Я сделала МРТ головы , Узи шеи и головы , все результаты прикрепила . Не могу понять , от чего целыми сутками болит .
Юлия, белок в моче тоже никак не связан с действием контрастного вещества. Могло быть повышение уровня креатинина крови; но не белка в моче точно. Сосуды головы пострадать от контраста не должны. Нужно искать другие причины головной боли. Например-головная боль напряжения. От переутомления, стресса и тд
Ольга Алексеевна, а вы обследования не смотрели узи шеи и головы , МрТ головы и Мрт сосудов головы ? Я все прикрепила . Там есть патологии ? На узи в заключении я увидела , что есть признаки венозной внутричерепной гипертензии . Может это от внутричерепного давления . Как определить ?
Ольга Алексеевна, ещё вопрос . Даже если не связан с контрастом . Какую терапию я могу получить ? С такой постоянной болью жить невозможно .
По анализам и обследованиям у вас все хорошо.
Лечение головной боли напряжения - противотревожные препараты и антидепрессанты. Если есть напряжение перикраниальных мышц, то назначаются миорелаксанты. Так же в комплексе - психотерапия, массаж, ЛФК.
Ольга Алексеевна, поняла , скажите а как определить, есть ли напряжение перикраниальных мышц? Ещё вопрос . Внутричерепного давления у меня , выходит ,нет? А то на узи написали «признаки венозной гипертензии» . Хотя осмотр глазного дна - все нормально .. В внутричерепное давление не может быть причиной моих болей? Все -таки думаете , боль напряжения? Если , да , то Вы можете мне посоветовать препараты противотревожные от головной боли , кроме Амитриптилина . И эффективен ли Мексидол будет ? Просто я наделялась получить ещё совет по терапии. К неврологу не могу очно попасть .
Напряжение перикраниальных мышц это только очно. А из противотревожных препаратов-эсциталопрам, феварин и др. Признаков внутричерепной гипертензии у вас нет
Ольга Алексеевна, сколько пьютсч такие препараты и в каких дозировках ? Хотя бы примерная схема . И есть ли смысл принимать ещё и мексидол ?
От мексидола смысла нет. Эти препараты рецептурные. Их сможет выписать только врач при очной консультации на рецептурном бланке. Эсциталопрам пьется начиная с 1/4 табл утром 10 дней, потом по 1/2 10 дней, затем по 1 табл утром длительно, не менее 5-6 месяцев с постепенной отменой. Феварин примерно так же титруется, но принимается вечером. Эти препараты из одной группы, поэтому выбрать нужно что то одно
Ольга Алексеевна, я в лечебных целях по гинекологии принимаю препарат КоК ( Новаринг) -контрацептив . Возможно ли его применение вместе с антидепрессантами Вами перечисленными ?
Можно. Не противопоказано. На счет Бринтелликса-у него слабый противотревожный эффект, лучше оригинальный эсциталопрам (Ципралекс).
Ольга Алексеевна, поняла . . Скажите ещё , а подтвердить головную боль напряжения можно анализами на катехоламины в крови ( адреналин, норадреналин и дофамин) и серотонин? Есть смысл их вообще платно сдавать ?
Принятый ответ
Этот диагноз подтверждается клинически на основании жалоб и неврологич статуса. Анализы не надо сдавать
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Головная боль в височной и затылочной области разная?
Анастасия Владимировна, боль одинаковая . Какая -то сжимающая , в затылке даже как будто чуть покалывающая . Все сжимает и распирает. Даже в данный момент , когда пишу Вам.
Здравствуйте. То как вы описываете головную боль, больше данных за головную боль напряжения, которая возникате при напряжении перикраниальных мышц, причиной которой может быть психо-эмоциональное напряжение, патология шейного отдела позвоночника.
Есть боли в шейном отделе?
Пройдите пожалуйста тест по ссылке.
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressii
Анастасия Владимировна, болей в шейном отделе нет! Головная Боль больше в висках и в области лба , посередине и между бровей , пореже бывает в затылке . А что за опрос ?
На определение степени тревожности.
Анастасия Владимировна, поняла , пройду . И Вам результат прислать ?
Да
Анастасия Владимировна, Тревожность и депрессия -8 уровня . Субклинически выраженная тревога , субклинически выраженная депрессия
Анастасия Владимировна, я прикрепила результат Мрт головы и Мрт сосудов , сделала УЗИ шеи , ЭЭГ, скажите там есть патологии ? На Узи написали признаки внутричерепной гипертензии . Не мог контраст вызвать внутричерепное давление или нарушение кровообращения? Ведь все началось с приступа резкой боли , повышения давления ( диастолического до 90) и Рвоты.
Какой именно контраст вам вводили? Название.
Анастасия Владимировна, йогексол 300, 60 мл. Болюсно
Если обратить внимание на инструкцию к перапарату, то такой побочный эффект там не фигурирует.
В плане данных доп.методов исследования у вас в описании есть венозная внутричерепная гипертензия и ангиоспазм. Это может вызывать распирающую головную боль. Для лечения преимущественно используют венотоники (летралекс, венарус или флебодиа), для снятия спазма может подойти циннаризин. Но учитывая результаты теста рекомендовала бы подбор антидепрессантов, можно попробовать с обкзболивающим эффектом.
Анастасия Владимировна, меня как раз волнует вопрос Внутричерепной гипертензии , есть ли она ?Ведь ее пишут только на узи . А на Мрт головы ничего не написали. И глазное дно нормальное . И отчего может быть ещё ангиоспазм ?
Анастасия Владимировна, и какие антидепрессанты вы бы посоветовали для снятия боли ?
Ангиоспазм может быть на фоне стресса, эпизодов повышения АД.
По поводу внутричереной гипертензии, у вас указано это состояние во внесённых сосудах. Вполне вероятно этот вопрос больше касается сейчас их, учитывая, что данных за изменение интракраниалных сосудов нет, то говорить пока о полноценной внутричерепной гипертензии не приходится.
В плане антидепрессантов чаще всего используется дулоксетин, венлафаксин, амитриптиллин.
Анастасия Владимировна, Мне когда -то после ковида назначали Бринтелликс , мягкий препарат , хорошо переносила . Он не подойдёт для снятия головной боли ? Только амитриптиллин и др Вами перечисленные ?
Попробовать можно.
Анастасия Владимировна, дулоксетин, венлафаксин, амитриптиллин сочетаются контрацептивом Новаринг ? Я принимаю его в лечебных целях по гинекологии
Лучше этот момент обсудить с гинекологом.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 3 часа назад5 ответов
- 4 часа назад11 ответов