Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1824924

Что вас беспокоит?

Прошу помочь в лечении артрита

Уважаемые врачи, доброе время суток! Прошу у Вас совета по поводу лечения артрита. Уже второй месяц беспокоят боли в пояснице и боли в большом пальце ноги. Временный диагноз : неустановленный полиартрит. Третью неделю принимаю Сульфасалазин и параллельно пытаюсь лечиться НПВП. Проблема в том ,что на 3-5 ый день приёма НПВП у меня ЖКТ начинает давать сбой и я вынужденно прекращаю приём этих препаратов- делаю перерыв. Пробовал Напроксен, Мовалис и Аркоксию. Последняя(Аркоксия)вызвала ещё и тахикардию….В связи с этим у меня вопросы: ---- Можно ли принимать НПВП не каждый день? Например через день, через два- по мере возможности организма. Можно ли постоянно менять НПВП? ------ Что ещё можно попробовать для устранения боли и воспаления в суставах? Например магнитотерапия, електрофорез, иглоукалывание, пиявки. Может какие-то другие препараты? Заранее очень благодарен Вам за ответы.

Хронический иридоциклит.
47 лет
16 Января 2024·Просмотров: 118·Андрей, Новосибирск

Здравствуйте! Давайте сначала определимся с вашим диагнозом. Какие боли у вас в пояснице? Это боли в покое или при движении больше? Физическая активность состояние ухудшает или наоборот облегчает? Есть ли скованность в нижней части спины? Ночью болит сильней? Какой сустав болит на ноге? Только один? Он припухает? Краснеет? Как давно боль появилась. Какие исследования пройдены? Все опишите подробно и прикрепите все,что есть. Чтобы дать рекомендации по лечению,нужно разобраться с диагнозом.

Ольга Леонидовна, добрый день!

По поводу болей в пояснице---иногда лучше после какой-нибудь активности, иногда хуже. В покое скорее не болит. Но когда встаю с кровати первые щаги сделать сложно. Потом примерно весь день одинаково. Болею с 7.12.2023. боль началась внезапно с утра. С этого же время температура 37,2-37,5 ,которая проходит при приёме НПВП. Также болит большой палец на левой ноге. Он опухший и красный.
По анализам:
Повышенный СОЭ-39, СРБ-Белок---60 и Фибриноген---7,2. HLBA 27---обнаружен. Остальные анализы в норме. Сдавал в начале заболевания.
По МРТ пояснично-крестцового отдела сакроилита не обнаружили. Есть отёк паравертебральных тканей, спондилёз, протрузия, киста. По рентгену пальца- артроз 2ст.

Прикрепите фото стоп пожалуйста,взгляну на палец ваш. И если можно мрт тоже посмотреть описание нужно именно

Ольга Леонидовна, я загрузил фото пальца. У меня грибок ногтей. Извините.

Ольга Леонидовна, заключение МРТ тоже прикрепил.

Мне нужно не заключение, а весь протокол, описание где идет.

Кроме этого пальца еще какие суставы беспокоят вас? Окулист когда последний раз смотрел вас, если я верно вас поняла, то имеется ирридоциклит? Узи стопы и этого пальчика не выполняли? Мочевую кислоту не сдавали? Псориазом не болеете? Раньше не было таких припухлостей, покраснений?

Ольга Леонидовна, псориаз не ставили. Такая проблема с пальцем и со спиной впервые. Иридоциклиты у меня уже 35 лет. В последние 20 лет проходят в лёгкой форме-иногда без капель. В последний раз был за полгода до начала проблем с суставами. Остальные суставы не болят-только щёлкать стали больше, чем раньше.

Ольга Леонидовна, через часа три смогу сфотографировать и прикрепить.

Ольга Леонидовна, ещё не ответил Вам. Оккулист смотрел год назад-в глазах ,когда нет воспаления следов иридоциклита не остаётся. Сдавал ревматоидный фактор и мочевую кислоту-всё в норме. мочевую кислоту также сдавал летом, когда просто так обследовался. Там также показатели были в норме. До этих не понятных болей всю жизнь вёл спортивный образ жизни, без вредных привычек и лишнего веса.

Ольга Леонидовна, ещё забыл написать. Суставы другие не болят , а вот сухожилие на левой ноге(где заболевший палец) воспалилось. Спустя примерно 2-3 недели после начала артрита.

Хорошо. Как сможете. И тогда я напишу уже вам свои выводы по этому вопросу

Ольга Леонидовна, я загрузил полное описание МРТ.

Андрей,все посмотрела.
1. Вам нужно выполнить МРТ крестцово-подвздошных сочленений. В вашем МРТ эти области в срезы как надо не попадают. Так как у вас дактилит ( воспаление и припухание всего пальчика) нужно исключать спондилоартрит в первую очередь. Для этого выполнить.
2. Сдать еще раз сейчас мочевую кислоту,а потом после снятия болевого синдрома тоже сдать мочевую кислоту еще раз для контроля
3. Выполнить узи стопы,где припух палец.
4. К неврологу обязательно с МРТ-там есть неврологическая проблема тоже!
5. Нпвс принимать ежедневно нужно. Коксибы менее всего влияют на жкт. Можно попробовать целекоксиб 100 мг 2 раза/сут. Добавьте к нему омепразол 20 мг 2 раза/сут. Нпвс можно менять,если не подошел один-подойдет другой. Все индивидуально.
6. Магниты и электрофорезы все это не нужно,абсолютно бесполезно

Ольга Леонидовна,понял. Спасибо. Ещё вопрос- у меня результаты МРТ смотрел невролог на диске. И он мне сказал,что сакроилита нет. Всё равно есть смысл переделать МРТ?
И по НПВС, подскажите пожалуйста. Насколько опасно их прерывать? Чем это может обернуться? Если,например три дня принимаю , а потом 2-3 дня не принимаю.

МРТ пояснично- крестцового отдела не может как правило захватить нормально подробно все срезы для исключения сакроилеита. Потому что это другой отдел, другое исследование. Крестцово- подвздошные сочленения попадают там в срезы частично лишь. Поэтому для исключения сакроилеита нужно прицельно смотреть именно крестцово- подвздошные сочленения. И обязательно в режиме STIR с жироподавлением.
Если нпвс принимать разрывая курс просто не будет нужного эффекта, так нежелательно делать

Ольга Леонидовна, благодарю Вас за ответы.

Принятый ответ

Здоровья вам!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.