Подаграстический артрит — вопрос №1844983

Здравствуйте.
1. Эдарби кло содержит хлорталидон, который является диуретиком. Диуретики действительно не рекомендованы при подагре. Нужно обсудить с кардиологом смену антигипертензивной терапии.
2. Аллопуринол нельзя начинать принимать во время приступа. Нужно дождаться полного купирования приступа, подождать 5 дней и начинать его прием с минимальной дозы - 50мг/сут под контролем уровня мочевой кислоты. В первые 6 месяцев приема аллопуринола обязателен ежедневный прием или НПВП или колхицина. Я бы больше рекомендовала прием колхицина. Данная схема необходима с целью предупреждения возникновения новых приступов.
3. Так как у Вас сейчас затянувшееся обострение. За это говорит и ваше описание жалоб, и данные анализов (повышение СОЭ и СРБ), купировать приступ НПВП и колхицином сейчас уже будет сложно. Третьим вариантом купирования приступа является прием ГКС (преднизолон или метилпреднизолон) внутрь. Данную терапию может назначить только доктор очно - определиться с дозой. Обязателен контроль уровня глюкозы, так как ГКС могут повышать ее уровень.
До очного приема ревматлога можете заменить нимесил на эторикоксиб (он обладает бОльшим эффектом). Обязательно под контролем уровня АД (эторикоксиб может его повышать).
4. Также необходимо ведение дневника глюкозы, контроль гликированного гемоглобина и консультация эндокринолог с целью подбора гипогликемической терапии.
5. Необходима нормализация уровня холестерина - прием статинов.
6. Повышенный уровень холестерина, глюкозы и мочевой кислоты взаимосвязаны и поэтому нужно бороться со всем сразу.

Здравствуйте!
1. Подагра требует постоянного приема уратснижающей терапии ( аллопуринола или фебуксостата),а не периодического время от времени. Целевой уровень мочевой кислоты поддерживать 360 мкмоль/л. Начинать принимать данную терапию нельзя в момент обострения. Сейчас,по МРТ у вас как раз обострение. Нужно его купировать и потом начать принимать на постоянной основе препарат. Начинают прием с небольшой дозировки ( 50 мг /сут аллопуринола) и дальше дозировку подбирают по контролю мочевой кислоты,пока она не будет в целевых значениях!!
2. Сейчас нужно купировать обострение. Я бы рекомендовала выбрать учитывая гипертонию и проблемы с глюкозой крови: Напроксен 550 мг 2 раза/сут,после еды. Когда обострение снимется и начнёте прием аллопуринола,то нпвс оставить на 2 месяца ещё,для профилактики приступов! Омепразол дополнительно для защиты жкт. Если нпвс не курируют приступ-рассмотреть прием гормонов. Но здесь можно назначать только очно на приеме их.
3. Эдарби кло препарат неплохой,но при подагре лучше не стоит его принимать,так как в нем есть диуретик. Лучше обсудить с кардиологом переход на лозартан. Так как лозартан дополнительно снижает мочевую кислоту,это препарат выбора
4. Компрессы делать никакие на воспаление нельзя. Ни греть,ни укутывать. Можно местно долгит крем или найз гель
5. Диета обязательна! Основное : ограничить мясные бульоны,субпродукты ( печень,сердца,почки),жирные сорта мяса,копчености и колбасы,сосиски,бобовые,шоколад. Избегать переохлаждений.
6. Выполнить узи почек. Так как при подагре зачастую страдают почки. Могут быть камни. Контроль креатинина и мочевины 1 раз в 6 месяцев
7. Сдать кровь на гликированный гемоглобин и обратится к эндокринологу для коррекции глюкозы крови. Потому что при наличии сахарного диабета + подагра и гепертония-это высокий сердечно сосудистый риск,одно усугубляет другое и корректировать нужно все
8. Добавить статины. Розувастатин 20 мг/сут,после ужина. Так как холестерин тоже нужно коррегировать