Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №633299

Что вас беспокоит?

Подагра. Что делать?

Добрый день! Маме 71 год. 6 лет болеет ревмотойдным артритом. На протяжении этого времени пьёт: 15 мг метотрексат в таблетках 1 раз в неделю (ранее делали уколы, но ампулы пропали из продажи уже несколько лет, поэтому пьёт в таблетках производство Россия, иностранные тоже не найти в аптеках). Пьёт метипред при болях, при сильных болях делает укол дексаметазон. Несколько месяцев назад пальцы на ногах начали сильно болеть, заходить друг на друга, появились свищи, которые подолгу не проходят. Подагра как оказалось. Из жалоб которые у неё давно: это боли в суставах ежедневные, когда то терпимые когда то нет и пьёт митепред или делает диксаметазон. Уважаемые врачи подскажите пожалуйста как лечить подагру и при ревматоидный артрите метотрексат не найти в ампулах, или в таблетках они также действенны? Помогите пожалуйста. Фото ступней приложены.

12 Октября 2021·Просмотров: 1798·anysave@rambler.ru, Уфа

Принятый ответ

Здравствуйте. При подагре обычно назначают Аллопуринол 100мг с постепенным увеличением дозировки до 300мг для снижения уровня мочевой кислоты+ диету с ограничением пуриновых оснований, субпродукты, бобовые, щавель, мясо жирных сортов..., из обезболивающих НПВС: дексалгин 25мг или Аркоксиа 120мг 1р/сут-7дней, Омепразол 20мг для защиты желудка.

Принятый ответ

Добрый вечер!
На основании чего выставили подагру? Приложите анализы.
На фотографии это поздний ревматоидный артрит с деформациями.
Перерывы в метотрексате были? Кака фирма метотрексата?
Получается вы метипред то пьёте, то нет? Как и дексаметазон?

Наталья, Анализы не сдавали. Подагру выставили на основании свища на пальце, долго не заживающего, по осмотру хирурга. У ревматолога не были. Метотрексат Фирма Озон, единственное что можно найти в аптеке. Метипред и дексаметазон - да, не постоянно. Перерыва в метотрексате не было. Была смена производителя эбеве на озон, потому что ни в одной аптеке нашего города не найти, нет у поставщиков говорят уже как 2 года.

Наталья, а ревматоидный артрит выставили давно, были и в клинике Насоновой в Москве и у в Уфе в 13 больнице.

Подагра так не выставляется - это очень странное предположение и очень странный критерий. Подагра ставится только на основании подтверждённого подагрического артрита (именно подагрического) и определённого уровня мочевой кислоты лабораторно.
Поступать так с метипредом и дексаметазоном, как и с любым другим стероидным гормоном - категорически запрещено. Эпизодический приём системных гормонов - это огромный список побочных эффектов, горморезистентность, бактериальные осложнения, надпочечниковые кризы и этот список можно продолжать. Гормоны либо подбираются и поются в постоянном режиме в подобранной схеме, либо не используются.

Сейчас ощущение такое, что базисная терапия не работает и поэтому ревматоидный артрит активен, что и вызывает боли. С озоновским метотрексатом - так сейчас случается часто, увы. Метотрексат эбеве абсолютно в свободном доступе в инъекционной форме на всех известных интернет площадках (например, Аптека.ру).

Но у вас речь вообще идёт о том возможен ли приём метотрексата, в принципе. Открытый, незалеченный свищ - прямое противопоказание к приёму метотрексата! Они потому и не поддаются лечению, что метотрексат не даёт это сделать. Такое ощущение, что ревматолог вас не наблюдает, а остальные - не понимаю специфики ревматоидного артрита.

Начать нужно с обследования для коррекции базисной терапии и решения вопроса о том, что делать с гормональной терапией.

В первую очередь, необходимо срочно сдать актуальные анализы: общий анализ крови, СРБ, мочевая кислота, билирубин, алат, асат, РФ, АЦЦП. По результатам корректировать все, что описала выше.

Наталья, поняла, так и сделаем, спасибо!

Наталья, подскажите, а раз метотрексат нельзя, то нужно отменить и вылечивать свищ? Или есть аналоги метотрексата которые не влияют на свищ?

Вот смотрите, на период активного свища, до излечения, метотрексат точно отменять.
А потом надо смотреть по показаниям и противопоказаниям.
В идеале, кончено, вернуться к хорошему метотрексату. Но если это не получится, то есть другие варианты базисной терапии - менее желательные по эффективности, но и с меньшим формулой побочек.

Наталья, а что вы назначаете пациентам при ревматоидном артрите при болях в суставах? Чтобы убрать эпизодический метипред и дексаметазон

Наталья, и вопрос свищ чем лечить в нашем случае?

Либо НПВП в полной дозе, либо блокаду с дипроспаном однократно, либо метипред на срок от трёх месяцев на период наращивания дозы базисной терапии.

Лечения свища это область хирурга.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.