Что вас беспокоит?
Почечная недостаточность
Здравствуйте. 9 января бабушку госпитализировали с отеком легких, давление 260, нижнее не помню. На КТ показало пневманию. На следующий день произошёл обширный ишемический инсульт. 23 января КТ показало бронхопневманию. Выписали домой, видимо доживать. Сдали анализы в инвитро, по ним можно сказать что с почками все очень очень плохо. Антибиотики пить бабушка не может, так как нарушен глотательный рефлекс и таблетку целую проглотить не сможет, а измельченную в порошок не возможно кй выпить из-за ужасной горечи, не вариант. Какую суспензию Антибиотика вы можете посоветовать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
Анализы повышенные, но это прежде всего после перенесённого лечения и возрастных изменений.
Почки не отказывают, скорость клубочковой фильтрации 29 мл/мин, когда скорость будет ниже 15 - тогда можно говорить, что почки отказывают. Пока только Хроническая болезнь почек 4 стадии.
Ей необходимо принимать сорбенты - полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке на стакан воды 3 раза в сутки. Пить больше жидкости, ограничить в рационе животный белок (мясо любое, рыбу и морепродукты), в остальном отграничений нет.
Для снижения мочевины -Хофитол по 1 капсуле до еды 3 раза в сутки 1 месяц.
По поводу антибиотиков - нужно понять, какие ей назначили при выписке для подбора аналога.
Кирилл Юрьевич, спасибо за быстрый ответ. Левофлаксацин 500мг в день
Кирилл Юрьевич, сейчас давление поднялось 130 на 111, пульс 104. Что-то предпринимать при таком давлении? Было с утра понижено
Это хорошее давление, не стоит его снижать.
С какой целью был назначен антибиотик? Для дальнейшей профилактики?
Кирилл Юрьевич, я так поняла лечить пневманию. Точнее бронхопневманию.
На самом деле, в таком состоянии ей необходима госпитализация в отделение пульмонологии. Под наблюдение и полноценную терапию.
Кирилл Юрьевич, совершенно согласна. Но как только мазок на ковид оказался положительным, нас через два часа уже выписали домой)) Пульмонологического отделения у нас нет, районная центральная больница. Реанимация на две койки.
В таком случае шансы на положительный, к сожалению, эффект малы.
Используйте Цефтриаксона 1 г 2 раза в сутки внутримышечно на лидоквине и физрастворе. Будьте осторожны, тк у многих людей присутствует аллергия на лидокаин.
Кирилл Юрьевич, скажите, она в таком состоянии может доехать до областной больницы, которая находится от нас в 100 км? Я готова реанимационную склрую платную заказать и оплатить
Принятый ответ
Да, вполне.
В таких скорых есть и аппараты ИВЛ, и прочее оборудование.
Прежде договориться с больницей, что ее там примут, чтоб не впустую ехать.
Анна, здравствуйте!
По выписке из больницы функция почек соответствует перенесенному ОНМК, стажу артериальной гипертензии, нарушения ритма и возрасту, то есть не идеально, но для всех сопутствующих заболеваний – даже хорошо.
Поражение почек в данном случае обусловлено:
- тем, что длительно почки поражала гипертоническая болезнь
- тем, что длительно существовало нарушение ритма сердца, то есть кровоток был неадекватный
- скачок давления до 260 – спазм сосудов – нехватка питания, ишемия органов
- плюс в моче есть признаки мочевой инфекции, но если честно, это скорее всего дефект забора, при инсульте хорошо не подмыть, из катетера мочу адекватно не взять.
Сейчас креатинин 143, мочевина 27, это все в рамках развития острого процесса плюс воспаления.
ВАЖНО:
- сделать УЗИ брюшной полости и почек, узнать, что там происходит. Если по УЗИ не будет камней желчного, можно будет назначить препараты, которые выводят «почечные», азостистые шлаки – мочевину и креатинин - через кишечник.Хофитол можно только при отсутствии желчнокаменной болезни, может, в больнице делали УЗИ? К сожалению, жидкие аналоги на спирту, после ОНМК это плохая идея.
- по поводу сорбентов согласно с коллегой, если пациента лежачая или малоподвижная, то полисорб в пак или лактофильтрум по 1 таб х 3р\сут – 10 дней месяца – это хороший вариант, также будем убирать шлаки через кишечник или Энтеросгель – гель – по 1 столовой ложке 2 раза в сутки 10 дней каждого месяца. При запоре СНИЖАЕМ ДОЗУ наполовину и добавляем дюфалак 10 мл\сут. !! Все сорбенты принимать с промежутком не меньше часа до других лекарств, час до час после!!
- посмотреть уровень кальция общий, фосфор, мочевая кислота.
- можно начать в пакетиках Нефростен, по 1 пак х 2 раза в сутки, как профилактика мочевой инфекции, немножко мочегонный эффект.
- разобраться, что рекомендовали при выписки из препаратов ВСЕХ, потому что при такой СКФ – функции почек – многие препараты нельзя, многие можно в сниженной дозе, т.к. почки не выводят их целиком как надо. С таким Д-димером на фоне аритмии, пневмонии, обязательно уточнить, что рекомендовали кроворазжижающее, т.к. высокий риск тромбоза.
- увеличить питье, гематокрит большой, кровь «сгущена»
- по антибиотикам: не рассматривали ли внутримышечные уколы? Допустим цефтриаксон, его вообще особо не нужно подбирать по функции почек. Можно амоксиклав, но нужно подбирать дозу по весу на всякий случай.
Присылайте рекомендации из выписки и вес.
Дарья, спасибо огромное. В больнице и сейчас принимаем Эликвис, 2.5 утром и вечером. Наверное вы правы, будем колоть уколы лучше. А какую дозировку?
Эликвис отлично. Его можно так и оставить (до креатинина 170, при нарастании - нужно будет эликвис менять)
В принципе большинство других препаратов (если среди них нет гидрохлортиазида) допустимо оставить. Если будет расти креатинин, то препараты от давления, которые заканчиваются на --ил, в больнице, кажется, давали энап, придется менять.
Цефтриаксон в уколах 1 г х 2р\сут внутримышечно, в разведении на ампулу воды и ампулу лидокаина (если нет аллергии),все хорошенько потрясти, перемешать и немного дать постоять. Будет неприятно, но терпимо.
Альтернативно -
Амоксициллина клавулонат бывает в суспензии хороший, не более 500 мг каждые 12 часов с учетом почечной функции, но он ПЛОХО растворяется, там надо постараться. Зато безвкусный.
Не менее 10 суток. Контроль общего анализа крови с лейкоформулой и биохимии -печеночные и почечные показатели + натрий и хлор 1 раз в неделю, контроль картины в легких терапевтом.
Дарья, у бабушки после выписки давление 93/67 пульс 114, или же 104/96 пульс 112. Вызывали скорую, сняли экг. Приложу. Скажите, пожалуйста, какие препараты в ее случае можно давать для понижения пульса, но при этом не понижая давление. Все препараты после выписки я сама кй отменила, так как они понижают давление. Врач кордиолог скоректировала лечение анаприлин, пектрол,предуктал, флуимицил, ингодяция с пульмикортом.
При таком низком давлении можно добавить подсоленную пищу (бульон, пюрешку), почки от этого не пострадают, им тоже низкое давление не нужно.
И анаприлин, и особенно пектрол (это нитрат) к сожалению тоже будут приводить к снижению давления, такой механизм действия.
Если не получается подобрать терапию быстро, лучше обратиться к кардиологу-аритмологу, т.к. препараты ряда пропранолола (анаприлина) все так или иначе будут немного понижать давление, в разной степени, все сугубо индивидуально
Дарья, Спасибо огромное!!!!
Принятый ответ
Пусть у Вас все получится!
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 20221 ответ
- 10 Января 202425 ответов
- 25 Января 20254 ответа
- 29 Апреля 202511 ответов