Лучевая терапия или иммунная терапия, что эффективно в нашем случае? — вопрос №1890378

Question

Лучевая терапия или иммунная терапия, что эффективно в нашем случае? — вопрос №1890378

Дмитрий

266 просмотров

12 февраля 2024

Здравствуйте! У моего мужа центральный рак верхней доли левого легкого 3СЕ4N3MO . Гистология: МТС мелкоклеточного рака в надключичном лимфузле Провели 2 курса химиотерапии, В дальнейшем решение о возможности химио-лучевой терапии. Контрольное КТ, без динамики.В итоге назначают 3 курса ПХТ+ ИТ, с последующей поддерживающей иммунотерапией атезолизумаб. Мужа все это время беспокоят сильные боли, в надключичной зоне, плече, в лопатке, отдает в руку до локтя.Осиплость голоса.Сейчас в паллиативном отделение подбирают обезболивание. Нужна ли в его случае корректировка лечения, правильно ли , что поменяли лучевую терапию на иммунотерапию. Ведь улучшения нет. В начале интервал между приступами боли был длинный, на время проведения ПХТ , боли проходили. Сейчас интервал приступов боли сокращается. С трамадола перевели на морфин. Что можно предпринять в его случае? Сейчас проходит лечение атезолизумаб 840мг каждые 14 дней.

Возраст: 58

Хронические болезни: Сахарный диабет 2 типа инсулинозависимый

Вопрос закрыт

лучевая терапия или иммунотерапия ?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 12 февраля 2024

Онколог

Здравствуйте!
Лечение по схеме « этопозид+карбоплатин» закончено в сентябре, больше никакое лечение пациент не получал?? И когда проводилось обследование органов брюшной полости, остеосцинтиграфия , мрт органов малого таза и головного мозга?
Химиолучевая терапия при распространенном мелкоклеточном раке легкого показана в случае ответа( хотя бы частичного) на лекарственную терапию.
По описанию обследования динамики как таковой нет, опухоль и очаги прежних размеров.
Какие препараты из обезболивающих принимал пациент и купировали ли они болевой синдром?

Пожаловаться

Дмитрий, 12 февраля 2024

Клиент

Юлия Бабековна, здравствуйте. С октября месяца получал лечение этопозид + карбоплатина плюс атезолизумаб , с 20 декабря получает лечение атезолизумаб каждые 14 дней и до сих пор. МРТ головы делали в декабре . Метостаз не было. Реагент костей в сентябре, метостаз не было. . Боли купировали трамадолом, сейчас в паллеативном отделение подбирают обезболивающее .

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Узун Юлия Бабековна, 12 февраля 2024

Онколог

Поняла, так как нет прогрессирования на фоне терапии ранее проводимой, терапию можно продолжить, так как динамики отрицательной не описывают в сравнении. Терапию продолжить до прогрессирования. Либо обсудить вопрос назначения лучевой терапии, несмотря на то, что динамики положительной нет, процесс распространенный и в таких случаях можно попробовать выполнить лучевую терапию, параллельно с иммунотерапией. Этот вопрос нужно обсуждать с радиологом и врачом-химиотерапевтом очно.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 февраля 2024

Онколог, Маммолог

Здравствуйте
Ситуация не очень простая
К сожалению, опухоль не ответила на химиотерапию и не уменьшилась в размерах.
Ввиду массивного процесса проведение лучевой терапии в радикальной дозе в данной ситуации нецелесообразно. Поэтому согласен с решением Ваших врачей не проводить радикальную ХЛТ, а проводить химиоиммунотерапию с дальнейшей поддержкой Атезолизумабом.
Что нужно сделать сейчас - обязательно не упустить момент прогрессирования, который, к сожалению, рано или поздно при данной болезни неизбежно наступит.
Нужно повторить контрольные КТ лёгких и брюшной полости и обязательно выполнить МРТ ГМ - СЕЙЧАС.
Если будет прогрессирование - нужно переходить на лекарственное лечение второй линии.
Кроме того, параллельно с проводимой иммунотерапией можно и НУЖНО рассмотреть лучевую терапию, но в паллиативном режиме!! Не в радикальной дозе

Пожаловаться

Дмитрий, 12 февраля 2024

Клиент

Владислав, здравствуйте.Обьясните пожалуйста, что такое лечение второй линии.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 февраля 2024

Онколог, Маммолог

Вы получали химиотерапию на основе препаратов платины
Сейчас получаете иммунопрепарат - Тецентрик
Если случится прогрессирование - тогда будет смена лекарственной терапии и начнётся химиотерапия на основе прицнипиально других препаратов - например Иринотекан или Доцетаксел
Очень важно не реже, чем раз в 2 месяца! делать контрольные снимки, чтобы не упустить момент
Повторите в самое ближайшее время МРТ ГМ и КТ ОГК и ОБП.
Это очень важно

Пожаловаться

Дмитрий, 12 февраля 2024

Клиент

Владислав, Спасибо. КТ назначено на 14 .02. Мы были 2 недели назад у врача , с вопросом по корректировке лечения Она сказала ничего менять не надо, состояние стабильное. Но я засомневалась, потому что ему легче не становиться , а только сильнее боли(.

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 февраля 2024

Онколог, Маммолог

КТ даст ответ на Ваш вопрос
Такая болезнь может быстро прогрессировать и именно поэтому снимки делаются достаточно часто.
Безусловно, при эффективности лечения нарастания болей быть не должно

Пожаловаться

Дмитрий, 12 февраля 2024

Клиент

Владислав, кажи е какие сейчас наши действия? Он сейчас лежит в паллеативном отделении.,для подбора обезболивающей терапии.Мне поговорить с врачом о лучевой терапии для купирования боли? А дальше ждём результатов обследования, при прогрессировании заболевания , обратиться к врачу?

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 февраля 2024

Онколог, Маммолог

Да, совершенно верно!
Вопрос о назначении второй линии по результатам всех снимков
А сейчас уточните по лучевой терапии

+ 1

Пожаловаться

Дмитрий, 12 февраля 2024

Клиент

Владислав, Спасибо большое.

Пожаловаться

Шилова Юлия Дмитриевна, 12 февраля 2024

Онколог, Терапевт

Здравствуйте.
На данном этапе есть смысл продолжить иммунотерапию.
Назначенная схема лечения имеет доказанную эффективность при сдерживании распространения метастатического процесса.
После подбора обезболивающей терапии также рекомендую обратиться для очной консультации радиотерапевта с целью решения вопроса о проведении паллиативной лучевой терапии.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 12 февраля 2024

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
Учитывая распространенный процесс проведение лучевой терапии нецелесообразно. С целью обезболивающей терапии вопрос проведения лучевой терапии нужно обсуждать с лечащим врачом. В данном случае вам нужно продолжать лечение до прогрессирования процесса. При прогрессирование процесса решать вопрос о проведение химиотерапии. Дополнительно необходимо пройти МРТ головного мозга, кт грудной клетки, кт органов брюшной полости.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Образование

3 ответа

сегодня, 00:38

699.00 р.

Галина

Удаление невуса

5 ответов

вчера, 22:47

800.00 р.

Елена

Альфа - фетопротеин более 18

2 ответа

вчера, 22:46

800.00 р.

Иван

Вопрос закрыт

Киста с жидкостным содержимым

4 ответа

вчера, 20:31

800.00 р.

Ольга, Мценск

Аденокарцинома прямой кишки-полип

3 ответа

вчера, 20:26

800.00 р.

Ирина, Агрыз

Расшифровка гистологии

5 ответов

вчера, 19:52

700.00 р.

Анна

Расшифровка анализов коови.Онкология ли?

2 ответа

вчера, 19:36

700.00 р.

Ольга

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Водолазский Владислав, 12 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-12T06:34:06+03:00

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 12 февраля 2024

Онколог, Маммолог

Удачи Вам и здоровья!

Принятый ответ

Синицких Василий Михайлович, 12 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-12T10:57:20+03:00

Здравствуйте.
С прикрепленными обследованиями и с ситуацией в целом ознакомился.
Ситуация действительно сложная.
Речь идет об распространенном онкологическом процессе.
Должного ответа на ранее проведенную химиотерапию не было.
В такой ситуации действительно рекомендуется проведение химио-иммунной терапии.
Также не лишним будет все же проконсультироваться с врачом-радиотерапевтом, о возможном проведении паллиативного курса лучевой терапии, мелкоклеточный рак легкого довольно восприимчив к лучевой терапии и может значительно уменьшиться болевой синдром.
По дообследованиям, рекомендую проводить контрольные КТ обследования раз в 2 месяца (органы грудной клетки, органы брюшной полости с контрастом), в ближайшее время провести МРТ головного мозга.