Консультация онколога /

Почему после 3 курсов химиотерапии появились метастазы? — вопрос №1898544

3146 просмотров

Здравствуйте. Папе 68 лет,поставили диагноз уротелиальная карцинома почечной лоханки с метастазами в легких. Назначили 3 курса химиотерапии гемцитабин 1000мг/м2*1,97=1968мг и цисплатин 80мг/м2*1,97м2=157
мг. После 3 месяцев химиотерапии назначили КТ, увеличились метастазы в печени,в забрюшинных лимфоузлах а в легких и почке динамики нет. Почему нет улучшения после химии и болезнь прогрессирует? И возможно ли назначить более эффективные препараты химиотерапии, которые дадут положительный результат в лечении?

Возраст: 68

Вопрос закрыт
онкология
легкие
печень
почки
карцинома

На сервисе СпросиВрача доступна консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога
Пожаловаться
фотография пользователя
Гинеколог, Маммолог, Онколог
Здравствуйте! Если наблюдается отрицательная динамика - значит данный вид химиотерапии не подходит вашему папе. Попросите доктора, чтобы провёл онкоконсилиум для замены лечения. Также возможно по направлению 057 формы от вашего лечащего врача бесплатно проконсультироваться в Онкоцентре Блохина.
Пожаловаться
Клиент
Анастасия Вячеславовна, по этому направлению мы сами должны проконсультироваться и возможно ли это сделать онлайн?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться
фотография пользователя
Гинеколог, Маммолог, Онколог
Да, сами можете проконсультироваться. По поводу онлайн - позвоните в регистратуру данного Онкоцентра и уточните.
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Здравствуйте!
Если есть прогрессирование то данная схема химиотерапии не работает.
Но, оценка динамики осуществляется только путем сравнения предыдущего диска с настоящим ( не бумажки с бумажкой) и оценивается только по системе RECIST, т е рост очагов может укладываться и в стабилизацию процесса , надо считать в процентах рост контрольных очагов . Если появляются новые очаги, то это однозначно прогрессирование.
Поэтому убедитесь, что оценка эффективности осуществлена в соответствии со стандартами.
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, спасибо
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Вижу Вы прикрепили обследования. По обследованиям сейчас однозначно есть прогрессирование- появились новые очаги.
Сейчас показано проведение второй линии терапии - иммунотерапия.
Пожаловаться
Клиент
Гюрухан Эминуллаховна, в этом и сложность,почему изначально нельзя было назначить правильное лечение,мы просто теряем время
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
При уротелиальном раке в первой линии применяется схема с цисплатином , если нет противопоказаний к цисплатину. Вашему отцу была назначена схема- гемцитабин+цисплатин, что соответствует стандартам. Но к сожалению в даной ситуации эта схема не оказалась эффективной. Но это не говорит, что другие препараты не будут эффективными. Просто надо подобрать то, что подойдёт именно Вашему отцу в соответствии с рекомендациями
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог, готов Вас проконсультировать
Уротелиальный рак лоханки - очень агрессивное заболевание
И иногда, к сожалению, платиносодержащая химиотерапия не работает при данном диагнозе.
Учитывая факт прогрессирования - нужно менять линию лечения
Второй линией лечения будет являться иммунотерапия - препараты Пембролизумаб или Атезолизумаб.
Кроме того, обязательно уточните у Вашего врача на предмет определения мутации в генах FGFR. При лоханочном раке почки эта мутация нередко встречается и в таком случае возможно получить доступ к препарату Эрдафитиниб.
Так же рекомендую проведение бронхоскопии - так как по КТ описан перибронхиальный очаг, это может быть не метастаз, а самостоятельный процесс
Пожаловаться
Клиент
Владислав, бронхоскопию провели,но не удалось взять материал,так как находится на поверхности легких ,а не внутри. Так же не смогли взять биопсию лёгких,т.к.ДНО правого лёгкого,и показания ФЖЕЛ-0,1, ОФВ 1-0,1
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Тогда нужно отслеживать динамику по всем очагам и прицельно по этому - КТ контроль через 2-3 месяца
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Линию лечения нужно менять однозначно и как можно скорее!!
Пожаловаться
Клиент
Владислав, разница между КТ 3 месяца,в связи с таким сложным положением, не могут назначить правильную химиотерапию Основной диагноз ставят С65, ЗНО ЧЛС правой почкиT2N2M1St4. Метастазы в ВГЛУ,левое лёгкое,забрюшинные лимфоузлы. ДН-3 курс 1 линияGP. Клиническая группа 2. Сейчас ещё добавились метастазы в печени. Консилиум будут собирать врачей. Но насколько правильное лечение назначат неизвестно,а время уходит
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Не вижу никаких препятствий для смены линии лечения.
Вы получили 3 курса ХТ с платиной, есть однозначная прогрессия.
Есть все основания для смены лечения.
И нужно делать это быстрее, лоханочный рак очень агрессивный
Пожаловаться
Клиент
Владислав, надеюсь врачи примут правильное решение с выбором препарата. Агрессивный рак как быстро прогрессирует? По гисталогическому заключению ставят уротелиальную карциному почечной лоханки G2
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Метастатический рак лоханки независимо от степени дифференцировки в принципе агрессивен
Пожаловаться
Клиент
Владислав, спасибо вам огромное за расширенный ответ. А как долго живут с таким диагнозом?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
Все будет зависеть от успехов будущего лечения
Иногда долгие годы
Пожаловаться
Клиент
Владислав, спасибо за надежду ?подскажите нам ещё советовали цитокинотерапию,можно узнать плюсы и минусы,и подойдёт ли нам эта терапия?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Маммолог
категорически не советую!
это экспериментальная и не доказанная методика
Есть как минимум два препарата с доказанной во всем мире эффективностью (и актуальные в Вашей ситуации) - Атезолизумаб и Пембролизумаб
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт
Здравствуйте, Кристина.
Опухоль, к сожалению, не ответила на проводимое лечение.
В случае прогрессирования необходима замена линии противоопухолевой терапии.
В качестве второй линии терапии показано назначение пембролизумаба предпочтительно ( или ниволумабом, атезолизумабом) .
Пожаловаться
Клиент
Юлия Дмитриевна, выше описала что у нас осложнения с биопсией,невозможно взять материал на легких. Прошлая химия состояла из двух препаратов для почек и легких. , но сейчас еще печень добавилась. Этот препарат который вы описали,он подходит для какого органа?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт
Эта группа препаратов направлена на подавление первичной опухоли и метастатического распространения.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Дмитриевна, я обговорю это с врачом,просто выше тоже посоветовали другие препараты. Надеюсь выберут правильное решение,чтоб как-то остановить этот процесс. Может они предложат другие более эффективные препараты,чтоб мы не теряли время. Но опять таки как знать какой препарат будет работать в нашем конкретном случае
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт
Консилиум врачей будет опираться на стандарты лечения и клинические рекомендации.
К сожалению, достоверно невозможно предугадать, как заболевание поведет себя при назначении той или иной схемы лечения.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Дмитриевна, если врачи опираются на стандарты лечения,есть ли смысл по направлению ехать в Блохина? И как часто можно проводить КТ? С ноября месяца по февраль,мы уже 3 КТ прошли
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт
Есть смысл, если на консилиуме в онкологическом диспансере не будут назначены ингибиторы PDL 1.
Предельно допустимая годовая лучевая нагрузка до 50мЗв, при острой необходимости до 150. Не беспокойтесь об этом. Диагностика не навредит.
Пожаловаться
Клиент
Юлия Дмитриевна, для чего эти ингибиторы и что они дадут нашему организму?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог, Терапевт
Системное лечение, как я говорила выше, лечение направлено на подавление первичной опухоли и метастатического распространения.
Принятый ответ
Пожаловаться
фотография пользователя
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Здравствуйте
В Данном случае опухоль не ответила на проведенное лечение вследствие чего заболевание прогрессирует. Сейчас необходимо менять схему лечения. В качестве второй линии нужно расматривать лечение пембролизумабом
Пожаловаться
Клиент
Рустам Гамирович, спасибо,надеемся что этот препарат будет работать в отличии от предыдущих. Он подходит для почек,лёгких печени и лимфоузлов? Один препарат для всех органов?
Пожаловаться
фотография пользователя
Маммолог, Онколог, Врач УЗД
Этот препарат действует как на первичную опухоль так и на метастатический процесс
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Здравствуйте

Последнее кт от какого числа? И когда вам начали 1 курс лечения? Прикрепите последнюю выписку онколога с данными гистологии.
В плане дообследования надо решить вопрос бронхоскопии с биопсией из подозрительных участков левой половины бронхиального дерева
Пожаловаться
Клиент
Светлана Александровна,
1 курс- 20 декабря
2 курс -11 января
3 курс- 31 января
Последнее КТ от 14 февраля.
Документы прикреплю
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
По кт исследованию легких 1 файл врач рентгенолог пишет, что надо исключать перибронхиальную форму рака левого легкого. Вам должны были назначить бронхоскопию с биопсией. Если это не было сделано, это усложняет интерпретацию данных тк само образование в лоханке почки стабильное, есть рост др очагов. Но это м.б связано с др.опухолью, если в легком др.тип рака.
В вашем случае, если онколог расценит процесс как прогрессирование стоит обсудить вопрос иммунотерапии пембролизумабом. Параллельно пройти дообследование.

Опухоль не всегда отвечает на проводимую терапию. Поэтому всегда проводится контроль по КТ в динамике.
Пожаловаться
Клиент
Светлана Александровна,выше я описала что невозможно взять биопсию из-за сложности с лёгкими. Поэтому назначили ХТ по стандартному лечению. Но болезнь прогрессирует. Возможно ли что после иммунотерапии тоже не будет динамики? И что делать ,если врач откажется проводить иммунотерапию?
Пожаловаться
фотография пользователя
Онколог
Надо сначала обсудить. Если явных противопоказаний нет, отказать не должны. Эффект заранее предсказать нельзя. В любом случае будут проводить по 2 курса и оценивать динамику
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
У мужа АСТ 226, АЛТ 449, билирубин 37, какая причина может быть таких анализов
1 ответ
22 февраля 2024
Лариса
Вопрос закрыт
Температура , плохие анализы
5 ответов
9 февраля
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос
Врачи онкологи
Юлия Бабековна Узун
426 отзывов
Юлия Узун
Онколог
2010-2016, Алтайский госу
Опыт работы: 8 лет
Владислав Водолазский
409 отзывов
Владислав Водолазский
Онколог, Маммолог
2009-2015, ОмГМУ, лечебны
Опыт работы: 9 лет
Юлия Дмитриевна Шилова
59 отзывов
Юлия Шилова
Онколог, Терапевт
2014-2020 ФГБОУ ВО Ульяно
Опыт работы: 5 лет
Татьяна Михайловна Смарж
30 отзывов
Татьяна Смарж
Онколог, Хирург
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Стать консультантом
Вопросы по специальностям
Показать все
Отзывы онкологам
фотография пользователя
Лору Андрей Багович
Отличное настроение Сосшашаликлсла Хороший врач
—
фотография пользователя
Маммологу Анжелика Магомедова
Врач расспросила о симптомах и подробно все разъяснила. Спасибо огромное . Успокоила меня ....
— Анна
фотография пользователя
Онкологу Юлия Узун
Отличный врач-химиотерапевт! Ранее мне советовали Юлию, но задал бесплатный вопрос и Юлия...
— Нонна, г. Алейск
Пользователям
Задать вопрос врачу О нас Помощь Реклама
Врачам
Сотрудничество для врачей Помощь Заполнение профиля Наши врачи
Документы
Соглашение для пользователей Соглашение для врачей Обработка персональных данных Редакционная политика
Контакты
Контакты Почта: info@sprosivracha.com