Что вас беспокоит?
Сильная тянущая боль в ноге
Здравствуйте, мужчина 37лет. В конце ноября 23г скрутило ногу на прогулке, 5 дней встать с полу не мог, боль оч острая была в ноге в задней части бедра, за коленкой и икроножная мышца, поясница не болела и не болит. На 3 день болезни поставил блокаду в места очагов боли сед. нерва дипрометой, но не помогло ни как, боль была до трясучки. Невролог поставил диагноз:G54. 1 ишиоадикулопатия вертеброгенного генеза на фоне остеохондроза пояснично крестцогвого отдела позвоночника с корешково ирритативным синдромом в состоянии обострения. Назначили : Дексаметазон +эуфиллин +физраствор., Цитофлавин, омепразол, комбилипен,,толперизон, мовалис, карбамазепин, ДДТ и электрофорез с капипазом. 11 декабря повторный приём невролога, состояние такое же острое, лечение толком не помогает. Назначили лечение:Дона, кокарнит, аксомон, толперизон, карбамазепин. Повторный приём невролога 21 декабря состояние немного полегчало, но также ели ходячее, назначили лечение:алфлутоп, кокарнит, нейромидин, аркоксиа, карбамазепин и направила к мануалу(мануал-практикующий хирург местной больницы) на массаж. Хирург сказал, мануальная терапия мне не требуется и предложил снова поставить блок Депромета в "корешек", я согласился, 21.12.23 он поставил и стало на много легче, Но утром все вернулось,31 декабря повторили Депромета, но облегчение было ровно до утра. 4 января лёг в мануальную клинику, в клинике делал вытяжку, бассейн, грязи, соли, различные лазеры, массаж. 12 января выписали, после лечения стало на порядок лучше, стал водить авто, гулять, стал посещать бассейн. И вот 5 февраля недуг снова вернулся в острой форме, поясница не болит, но вот ногу сводит, просто ужас. Опять посещение невролога и лечение: актовегин, вит В12, аркоксиа, сирдалуд, терафлекс и магнитотерапия. Я просил у невролога какое нибудь обезболивающее, но врач говорит, что те лекарства, что он прописал, должны помогать. Ходить не могу, ношу корсет, тянет ногу и тело в сторону больной ноги. Сделал УЗИ мышц, изменений нет. Лёжа на спине, на боку боли нет, стоять и ходить оч сильная боль в ноге,при болях нога, пальцы нимеют. Суть обращение, назначить правильное лечение. Прикрепляю ЭНМГ, 2 МРТ
Принятый ответ
Добрый день. Подскажите, а к нейрохирургу вы обращались? Вариант операции не рассматриваете?
Ольга Алексеевна, здравствуйте, операция, только в крайнем случае.
У вас просто страдает корешок, в связи с чем и боль в ноге. Вариантов сейчас только 2 - попробовать добавить к лечению Габапентин - начать с дозы 300 мг на ночь, при необходимости увеличить дозу до 1800 мг в сутки (это препарат используется при невропатический боли). И антидепрессанты с противоболевым действием (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин). Физиопроцедуры на ПОП вам нежелательны в виду гемангиомы. Второй вариант - это решение вопроса об операции в виду выраженного болевого синдрома, минимального и недлительного эффекта от медикаментозных методов лечения
Принятый ответ
Здравствуйте!
Боль у Вас в правой ноге?
Марина Алексеевна, да
Судя по всему идет все-таки компрессия корешка за счет наличия грыжи, если медикаментозное лечение и дополнительные методы лечения неэффективны, рассматривается оперативное лечение, нужно будет проконсультироваться с нейрохирургом с диском исследования.
По лечению сейчас можно Капс.Габапентин 300 мг по 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 1 месяц(препарат рецептурный, отменять в обратном порядке).
Р-р.Дексаметазон 4,0 мг 2,0 мл 1 р/д в/м 5 дней;
Таб.Тексаред 20 мг по 1 таб 1 р/д 7-10 дней+капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д 7-10 дней;
Таб.Сирдалуд 2 мг по 1 таб 1 р/д в течение 14 дней;
Местно можете наносить гель Долобене или Диклофенак 2-3 р/д тонким слоем на болезненные участки.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным МРТ- остеохондроз, осложненный грыжей с компрессией нервного корешка, поэтому болит нога, также есть протрузии и гемангиома(это доброкачественное сосудистое образование. За ней требуется динамическое наблюдение и физиолечение противопоказано).Вы к нейрохирургу обращались?
Натия Нодаровна, здравствуйте, к нейрохирургу не обращался. Поясница не болит, только тянет ногу
Вам обязательно с диском МРТ нужно обратиться к нейрохирургу, учитывая что от лечения нет положительной динамики.
Принятый ответ
Добрый день, а нога за это время не похудела? Не замечаете снижение силы в этой ноге? Только боль беспокоит? Она имеет жгучий характер? Сейчас карбамазепин, габапентин получаете? Энмг не прикрепилось
Шукуфа Рамиз кызы, здравствуйте, и ждёт, и подобие судорог. В описании написано, что я пил. Сейчас пью габапентин 300*4раща в день и бакласан 10мг *4 р в день
Шукуфа Рамиз кызы, похудела, но это от постельного режима наверное, объем мышц спал
поняла, нога, которая болит она начала худеть, относительно левой ноги? Вообще складывается впечатление с учетом того, что от 24 февраля вам в описании пишут, что у вас уже идет выпадение фрагмента диска, чего не было в описании от января, обычно, когда выпадает фрагмент диска, по описанию похоже на секвестрирование, то это только нож.. очень рекомендую вам уже в ближайшие дни идти к нейрохирургу с диском в федеральный центр нейрохирургии в вашем регионе, ситуация наврятли улучшится без операции, операция наиболее вероятно, что вопрос времени.
то есть у каждого диска по периметру есть фиброзное кольцо, которое удерживает диск в целостности, а по последнему описанию у вас разрыв этого кольца с тенденцией отрыва вот этой грыжи от самого диска, нужно смотреть сами снимки нейрохирургу. Если не идти на операцию, то еще обязательно к лечению добавить один из противоболевых антидепрессантов (венлафаксин, амитриптилини или дулоксетин), рекомендую самый простой и быстрый по действию амитриптилини 25 мг по 1/ 2 таб на ночь за 30 мин до сна -5 дней, затем по 1 таб на ночь - 2-3 мес и там дальше решать оставлять его или нет.
Прикрепите заключение ЭНМГ пожалуйста.
Натия Нодаровна, прикрепил
Принятый ответ
Здравствуйте! Если боли в правой ноге, то причина сдавливание корешков ( на мрт описание компресии). Рекомендую:
1. Консультация нейрохирурга о возможности консеративного лечения. Нужно с собой взять диск или снимки мрт.
2. В таких случаях лечение боли возможно выполнение эпидуральной блокады ( вам делали паравертебрально, судя по описанию). Но это более тонкая техника и требует специальных знаний и подготовки.
3. К лечению добавляют антидепрессанты с противоболевой активностью например дулоксетин
4. Учитывая наличие гемангиомы не рекомендую выполнять физио и витаминотерапию тк это может спровоцировать рост.
Татьяна Викторовна, сейчас, я принимаю габапентин и баклосан, нужно добавить ещё дулокситин?
Татьяна Викторовна, дулоксетин можно вместе с габапентином принимать?
Нужно смотреть есть ли улучшение от габапентина, если нет тогда постепенно заменять. Но в начале консультация нейрохирурга, нужно исключить вариант что поможет только оперативное лечение.
Здравствуйте.
Если ориентироваться на ваши жадобы и данные мри, модно сказать, что все идёт от грыжи. Но учитывая наличие изменение на энмг, ответить на вопросы: не было ли болей по передней поверхности бедра., не болит ли сейчас ягодичная область?
Если габапентин в этой дозе полностью сейчас не помогает, то стоит подумать о том, чтобы добавить по лечению антидепрессанты с обезоливающим эффектом (венлафаксин или амитриптиллин, дулоксетин)
Анастасия Владимировна, не сильная боль есть с пр стороны паха, в ягодиц есть, с задней части бедра, за коленкой, икра. Делал ещё блокаду грушевидной, эффекта небыло
Анастасия Владимировна, заменить габапентин на дулокситин и в какой дозировка пить?
Нет. И то и другое одновременно. Но это рецептурныц препарат, его можно будет только потрецепту выписать. Учитывая наличие болей в ягодице, есть смысл рассмотреть специальные упражнения при синдроме грушевидной мышцы, вытягивающие её.
Анастасия Владимировна, мне ставили блокаду в грушевидную по УЗИ (не помогло) , Узист сказала, что грушевидная не в спазм, но под ней есть немного жидкости
Анастасия Владимировна, если боль из-за грыжи, почему поясница не болит?
Потому что уровень грыжи находится на границе с крестцовым отделом позвоночника, если при этом не произошло мышечно-тонического синдрома и унесли боль в ноге сильнее, то поясничница может не болеть. Физиолечение на ягодичную область делали?
Анастасия Владимировна, нет, только на поясницу.
Когда ввполнялось узи ягодичной области?
Анастасия Владимировна, тут же советуют эпидуральную блокаду, куда её ставят и кто её делает?
Анастасия Владимировна, как принимать дулоксетин? Как вы видите плрядок лечения моего недуга? Я прикрепил 2 мрт, до нового года и вчерашнее, там размер грыжи увеличился, вас это не смутило?
Анастасия Владимировна, УЗИ грушевидной вместе с блокадой, делал 4 дня назад
Для назначения этого препарата надо как минимум иметь данные анализов, по которым можно будет понять в каком состояниеэи почки и печень, чтобы определиться с дозой (б/х анализ крови. (Аст, алт, билирубин, креатинин, мочевина), в плане увеличения размеров грыжи я видела, но не могу говорить о причинах, так как вам проводилась очень интенсивная реабилитация в том числе вытягивает, которое при грыжах делается с осторожностью, это все могло привести к увеличению грыжи. Модно попробовать электрофорез с карепазимом, но это не препарат доказательной медицины.
В плане отека ягодичной области, есть смысл показаться физиотерапевту для назначения лечения на эту зону для снятия отека.
В плане эпилуральноц блокады можно рассмотреть.
Анастасия Владимировна, ыизиотерапию с карипазимом, я принимал, но эффекта не заметил. Между 2 мрт, я в основном лежал, а разница в грыже аж 1.5мм это либо ошибка мрт диагноста или лечение в мануальной клинике дало, но после клиники мне полегчало оч хорошо, а вот после выписки, я пошёл в бассейн и после бассейна мне становилось хуже и я слег вновь
Сейчас боль там же по задней поверхности ноги, в пределах бедра или голень тоже?
Анастасия Владимировна, боль в осн в ягодице, в задней части бедра, за коленкой, икра и ближе к стопе. Когда лежу, чувствуется онемение в районе икры, стопа и пальцы
А когда сидите боль сильнее не становится?
Анастасия Владимировна, становится, если сходиться на здоровую ягодиц у, то терпимо сидеть, а нормально сидячую позу принять могу, сразу сильно ногу тянет
Анастасия Владимировна, если судить по последнему мрт, какие выводы можно сделать? На последнем мрт добавился ещё и спондилоартроз
По описанию и учитывая отёк я ягодичной области, не имея возможности оценить неврологическйт статус, смею предположить, что скорее всего вся проблема в сдавлении седалищного нерва. Поэтому есть смысл поделать физиолечение на ягодичную область с этой же стороны для снятия отека.
Анастасия Владимировна, физиоличение, имеете ввиду подобие электрофореза на ягодиц у или на всю ногу. И по дулокситину, если допустить, что анализы более менее ном, то как принимать? Лфк я так понимаю, пока нельзя?
В плане сравнения 2х мрт, в вашем случае судить сложно, так как делились исследования в разных центрах и у разных врачей.
По поводу физиолечения, не с карепазимом, а доя снятия отека, подобрать должен физиотерапевт. В плане ноги, если физиотерапевт сможет что-то подобрать для уменьшения нейропатичекой боли, то можно.
Анастасия Владимировна, Втэс Герасимова можно делать?
Это пожалуйста, если нет противопоказаний, это должен определить специалист, который будет делать эту процедуру, но кроме этого необходимо выполнить физиотерапию, для снятия отека, поэтому к физиотерапевту.
Анастасия Владимировна, врач выше, написала, что из-за гемангиома от Эл процедур лучше отказаться
У вас гемангиома в теле 12 грудного позвонка, а я говорю про ягодичную область. Поэтому нужна консультация физиотерапевта.
Анастасия Владимировна, а почему блокада не сработала, если её кололи в нерв как раз таки в лчаше ущемлегия? врач с энмг предположил, что защемление произошло в районе паха, под близнецовой мышце, а не в пояснице, в момент защимления, я шёл по ледяной дороге, пытаясь не упасть и в этот момент, я получил защимления нерва где-то. Я хочу понять, где защимило и от чего, ведь в данное время страдает только нога и все возможные места защимления мы блокировали, но результата не было
Не всегда бывает достаточно 1 блокады. На моей практике при патологии в ягодисной области чаще всего проводят до 4 блокад. И помимо этого, ещё доп.терапия.
Анастасия Владимировна, я не понимаю, куда колоть в моем случае.
Анастасия Владимировна, когда первый раз кололи блокаду, кололи прям в очаги боли т. е в 4 места непосредственно в ногу, но никак это не помогло
А вы сами не должны этого понимать, это должен понять специалист при осмотре.
Здравствуйте, необходима блокада непосредственно выхода нерва, иннервирующего седалищный нерв, в области пояснично-крестцового отдела, лучше Дипроспаном. Также можете обсудить с вашим лечащим врачом Амбениум в инъекциях в качестве обезболивающего. В острый период гимнастика тоже нужна-на растяжение грушевидной мышцы.
Варвара, дипроспам ставили в кресте, эффект был около 8 часов
Варвара, блокаду ставил в эту область, безрезультатно. Грушевидная не в спазме и растяжки не дают эффекта
Похожие вопросы по теме
- 29 Января 201935 ответов
- 15 Января 20212 ответа
- 29 Января 20217 ответов