Что вас беспокоит?
Откаты при лечении РА
Здравствуйте. Диагноз серонегативный РА, основная боль колени. Арава 6 месяцев улучшение минимальны. Ранвэк 4 месяца, короткие улучшения на денёк потом откат, в целом улучшение заметней от Ранвэк пропала ломота в коленях, жжение, меньше боли. Сейчас Методжект уколы, 2 раза по 10, 6 раз по 15, боли стало еще меньше, можно ходить босым по твердой поверхности с минимальным дискомфортом, болевые ремиссии на 1-2 дня и потом снова откат, дней на 2-4 боль ломота, жжение, отека вроде нет но по узи синовит есть. Скажите в момент терапии РА, такие откаты нормальное явление ? беспокоят колени.
Здравствуйте,Александр. Скажите пожалуйста на основании чего вам выставлен РА? Помимо коленных суставов при постановке диагноза какие ещё суставы беспокоили? Какие были изменения в анализах? Ревмопробы? Узи коленных суставов выполнялось -можно взглянуть? Расспрашиваю,потому что сначала нужно понять РА ли у вас причина болей. Либо что то другое.
В целом золотым стандартом лечения РА является метотрексат ( методжект),который начинает работать через 8-12 недель. Но только эффективная дозировка 20-30 мг/нед. Дозировки 10-15 мг никогда к ремиссии не приведут. При достижении полной дозировки и достаточного по времени приема-боли не должны беспокоить,если вам подходит данный препарат
Ольга Леонидовна, здравствуйте.
В анализах были изменения АЦЦП высокий, боли в коленях в начале заболевания РФ высокий потом он сам как-то снизился,.
Я тоже хочу верить что это не РА, но врачи говорят об обратном.
Диагностику и последний прием у врача прикрепил, посмотрите пожалуйста.
В кистях рук нет скованности,припухлости,болей? И не было в момент установки диагноза?? На тот момент только колени беспокоили? Нет ли данных того времени,когда был выставлен диагноз? ( узи колена,узи кистей?)
У вашей сестры -болезнь бехтерева? Там в анамнезе -описан у вас отек крестца на МРТ. Скажите болей в нижней части спины нет у вас сейчас? Псориаз тоже под вопросом описан, есть какие то высыпания,вы консультирования дерматологами? Исключен?
У вас в коленях описан разрыв мениска. И соответственно и усиление синовиита на фоне такой проблемы. Метотрексатом никак на разрыв мениска не повлиять. И поэтому у вас сейчас есть боль-проблема не воспалительного характера,а ортопедическая. Вам показана консультация ортопеда,а так же нпвс на 4 недели,ношение ортеза на колено.
Ольга Леонидовна,
Кисти не беспокоили,
Началось, все с колен, лучезапястный сустав правый, долго болела, шея, локти начали болеть. Сейчас остались колени, жжение, ломота внутри в покое, иногда тугоподвижность, синовит в небольшом количестве. Польцы на ногах большие проявились.
МРТ поясницы восполнение было,( упал на велосипеде) делал повторно восполнение нет.
ББ не подтвердилось, у сестры он вяло текущий, было обострение много лет в ремиссии.
Псориаз кожа чистая, были высыпаниями показывал Дермотологам сказали нет.
Поясница болит иногда, проходит, грыж нет ничего нет.
Мениск на одном колене, а болят 2 колена.
Сейчас болят колени, на погоду может 2-4 дня боли сильное жжение ломота по шкале 9, обезболивающее начали работать совсем не давно, раньше эффекта от них практически не чувствовал. Потом успокаиваются на какой- то период от 2-7 дней по шкале боли 3 и вот эти качели происходят, мази Окопник немного жжение убирает, остальные мази не работают.
Ольга Леонидовна, я чувствую медленное улучшение состоянии от приема препаратов от РА, беспокоят болевые качели, при терапии РА на сколько часто встречается похожие симптомы?
Я бы конечно разобралась с основным диагнозом. При РА коленные суставы -не основные,которые поражаются. Как то в клинику РА на тот момент не укладывается. АССР сдавали однократно? Или пересматривали в динамике? Есть вопросы и по сакроилеиту и по псориазу. Но это конечно вопросы не для интернет консультации.
Если брать РА в расчет сейчас. То вам нужно увеличивать дозировку метотрексата до эффективной,пока этого не сделано-да,могут быть откаты. Плюс сейчас показана консультация ортопеда и курс нпвс ,в связи с разрывом мениска. Слева кстати описан «Гусиной лапки»-это проблемы с сухожилием! У вас произошла явная перезагрузка коленных суставов,справа до разрыва. Сейчас это и дает вам болевой синдром,жжение. Нужен дополнительно курс нпвс.
Ольга Леонидовна, у ортопедов я был на старте заболевания, консультации приемы 3-5 врачей. Был у Глазкова он только на коленях специализируется, МРТ, КТ, УЗИ, все они меня отправляют к ревматологам. Аццп, сейчас 192 на старте 330 было. Нагрузка на колени была, занимался спортом, и были упражнения которые перегружали колени, но боли не характерны для ортопедов так говорят. Четверг-суббота боли,жжение ломота, ощущение увеличения сустава, депрессия))), вечером в субботу выпил аркосия 90, в воскресенье утром в коленях дискомфорт по шкале 3 можно активничать. Какой-то так происходит.
При разрыве мениска -естественно будет боль. Как и при проблеме с сухожилиями ( она описана слева). Травма. Как это отправляют к ревматологу. Данная проблема не связана с РА. Мениск не рвётся при артрите. Интересно конечно. Но ведь никто не отменял сочетанные проблемы. Ревматологи не занимаются разрывами менисков. На данном этапе я вижу вот такое решение ваших проблем
1. Ношение ортеза на коленные суставы,особенно при нагрузке
2. Курс нпвс 4 недели. Эторикоксиб 90 мг/сут ( за исключением дня методжекта). Этот день пропускаете. С ортопедом,возможно другим,который понимает что разрыв мениска это его проблема-обсудить вопрос при отсутствии эффекта от нпвс ,о внутрисуставном введении гормонов.
3. Увеличение дозы методжекта до рабочей 25 мг/нед. Естественно постепенно,с очным ревматологом это обсудить схему повышения. Онлайн не имею права вам рекомендации такие расписать.С контролем ОАК,СРБ,алт,аст,креатинина обязательно 1 раз/месяц.
Принятый ответ
Если при достижении эффективной дозировки методжекта в течение 8-12 недель не наступит ремиссия-решать вопрос о смене базисной терапии.
Ольга Леонидовна, спасибо.
Сделаю МРТ, поговорю с Ортопедом.
Здравствуйте! Согласна абсолютно с коллегой по всем пунктам. Из представленного большие вопросы по основному диагнозу - больше данных за спондилоартрит: здесь и наследственная предрасположенность, и энтезопатия ахиллова сухожилия по УЗИ, и отек к.м. крестца, и утренние боли в спине с 20 лет, и ,судя по предоставленнному анамнезу, хороший ответ на НПВП... Вопрос только в том, какой именно из спондилоартритов. Гастроэнтерологи колоноскопию вам не рекомендовали - исключались ли воспалительные заболевания кишечника (т.к. срк - диагноз, который выставляется после тщательного обследования)? Относительно псориаза тоже вопросы. Даже если это псориатическая форма СпА, то метотрексат первая линия терапии (совместно с НПВП). Но у вас доза пока ещё недостаточная для оценки эффективности препарата... И в дополнение ко всему, накладывается поражение структур коленного сустава, и не исключает необходимости терапии основного заболевания... Учитывая гастро-анамнез, из НПВП вам лучше выбирать препараты группы коксибов - Целекоксиб или Эторикоксиб
Добрый день.
Согласна с коллегами. Еще не достигнута рабочая дозировка препарата (20-25 мг) и для оценки эффективности методжекта прошло недостаточно времени. Откаты возможны, на 15 мг достижение полной ремиссии не возможно
Похожие вопросы по теме
- 12 часов назад1 ответ
- Вчера в 20:143 ответа
- Вчера в 20:091 ответ
- Вчера в 11:2311 ответов
- Вчера в 08:585 ответов
- Вчера в 00:501 ответ
- 3 Октября 4 ответа
- 3 Октября 4 ответа
- 2 Октября 5 ответов
- 2 Октября 1 ответ