Что вас беспокоит?
Обострение психосоматики
Здравствуйте, прошу помощи. У меня в анамнезе дистимия, длительное лечение антидепрессантами флуоксетин, дулоксетин, велоксин, паксил. малые атепичные нейролептики, кватиопин, тераледжен, игналил Феназепам кратко и Атаракс После консультации у более квалифицированного специалиста, обнаружили расстройство настроения с преобладанием депрессивного состояния. БАР 2. Был добавлен к его я в последнее время пила. Паксилл по 2 таб, ламотриджин 1 таб, тераледжен 1 таб 3 раза в день. Лечение быстро помогло. Обострений не было на протяжении 2 лет, препараты принимала постоянно. Но, в связи с операцией на позвоночнике, стресса было много. И состояние ухудшилось. Сначала это была бессонница. Она у меня всегда сильная при обострениях и вообще страдаю ей очень давно. С детства. И даже на препаратах сон плохой, поверхностный, уснуть могу только к утру на 3-4 часа. Лучше спать мне днём, ночью вообще сна нет. Обострились хронические заболевания, астма стала сильнее задыхаюсь, хотя астма не обострилась. Боли жгучие по типу острого панкреатита и панкреатит был в стадии ремиссии. Обострился рефлекс. Постоянно изжога, не смотря на прием препаратов, для лечения. Зуд на коже очень сильный, особенно по ночам. Со стороны дерматолога, проблем особо нет, сухость кожи. Не более того. И так длительно состояние всё ухудшается, хотя принимаю препараты. В связи с постельным режимом, после операции, набрала 15 кг лишнего веса.Борьба с весом не простая, спортом особенно, не займёшься, ещё реабилитация. Доктора у нас есть в психдиспансере. Но, диагноз мне там ставили длительное время не правильно и лечили нейролептиками. От лечения, я стала практически не трудоспособносной, плохая была речь и концентрация внимания. Я работаю с людьми, это не допустимо. И вес и бессонница и тревожность. Все было хуже. Поэтому, не могу пойти сейчас, за новыми назначениями. Очень надеюсь на вашу помощь и профессионализм. Помогите пожалуйста! У меня ещё наследственность по маме были проблемы ( маниакально - депрессивный психоз. Стояла она на учёте. Принимала лекарства постоянно. Лежала в псих. диспансере. Аллергии нет на лекарства у меня.
Здравствуйте!
Увеличение веса у вас от пароксетина, вообще лечение БАР состоит из приема нормотимика и нейролептика. Зуд может быть от ламотриджина, есть сыпь на теле? У ламотриджина сколько мг в таблетке?
Анжела Вильевна, вес да возможно, он у меня всегда рос от антидепрессантов, кроме флуоксетина с ним нормализовалось все. Ламотриджин 1 таб
Анжела Вильевна, а нейролептиков много пила, они сильно довади прибавки в весе. Хотя я питаюсь максимально здоровым питанием.
Анжела Вильевна, на коже контактный раздражительный дерматит. И из-за этого не сплю вообще. Сейчас лечу, помогли тоже тут на сайте.
В 1 таб ламотриджина сколько мг? 25,50 или 100?
Анжела Вильевна, 25
У меня вообще-то нет мании, как токовой была только раздражительность и тревожность, на фоне депрессии, возбуждение не приятное, а с раздражение , говориливостью
А эпизоды гипомании были? Когда есть повышенное настроение, но оно не достигает маниакального эпизода, не мешает дневному функционированию.
Сейчас помимо бессонницы, набора веса и тревожности что еще беспокоит по части психиатрии? Какое настроение в течение дня?
Анжела Вильевна, нет не было приподнятое настроение, только раздражение, в обострение было сейчас нет. Есть бессонница и психосоматика, зуд, боли , ну и тревога хочется выздороветь, есть уныние но, я работаю с КПТ давно. Вроде бы помогает. Признаки депрессии, есть скорее всего и бессонница. Это основное.
Тогда странно на каком основании вам выставили диагноз БАР. Я считаю, что учитывая увеличение веса на фоне приема пароксетина, данный антидепрессант лучше заменить - можно рассмотреть флувоксамин (феварин, рокона), у него минимальное влияние на вес и помимо противотревожного действия он способен нормализовать сон. Если вы не связываете зуд с приемом ламотриджина, то можно увеличить дозировку до 50 мг/сут. Также рекомендую после восстановления сдать кровь на уровень ферритина, так как низкий ферритин ухудшает ночной сон, должен быть не менее 60, восполняется приемом железа.
Анжела Вильевна, ну БАР скорее пр наследственности, хотя выраженных проблем иании не было, только раздражительность и тревога сильная, ещё есть потливость чувство нехватки воздуха. Но, у меня ещё и менопауза начало. То есть мне поменять антидепрессанты, главное чтобы не было тревоги, я за неё сильно переживаю, я тогда с ней вообще не трудоспособносной человек. Вес еще из постельного режима, пол года лежала. И сладкое скорее всего ела. Ламотриджин питьутром и вечером. Я пью вс вечером, ламотриджин 1 таб, паксил 2 таб, тераледжен 3 таб, много. Но я пытаюсь уснуть... Как быть с сном?
Флувоксамин обладает противотревожным действием, еще за счет влияния на сигма-рецепторы способен нормализовать концентрацию внимания. Ламотриджин можно делить на два приема или принимать 50 мг вечером. Сейчас попробуйте тералиджен принимать по 2 таб на ночь, то есть 1 таб днем и 2 таб на ночь.
Из препаратов, которые нормализуют сон еще есть хлорпротиксен, зопиклон.
Анжела Вильевна, кровь я сдавала там СРБ только чуть-чуть повышен. Ещё повышен холестерин, начальная стадия атеросклероза, в артериях вен.
Пью Вит Д, омегу еще и атервостатин 10 мг. Вот всё пр здоровью. Менопауза или тревожность мешают, очень потливость замучила, руки дрожат. Для общения с людьми на работе, я не очень хорошо выгляжу и чувствую себя. Значить у меня не БАР!
Анжела Вильевна, тераледжен не особо помогает, даже кватиопин не помогает. По 2 таб могу пить его так сонливость только. Тераледжен иногда пью по 4 таб. 3 не помогает.
Ферритин надо проверить, это та форма белка, в которой железо сохраняется в организме, он может быть снижен даже при нормальном гемоглобине и его низкий уровень ухудшает сон.
Смотрите, учитывая сейчас невозможность попасть к врачу - можно увеличить дозировку пароксетина до 60 мг/сут, потому что у вас проявления тревожности («тревожность мешают, очень потливость замучила, руки дрожат»), потом уже восстановитесь и рассмотрите переход на другой антидепрессант.
Помимо кветиапина и тералиджена, что еще для сна есть дома?
Анжела Вильевна, нет ничего нет. Но, выписать рецепт я могу. Переход на другой антидепрессант, даст результат? Да ферритин нужно сдать анализ. Паксил пить по 4 таб получается? Это дорого наверное будет, я трачу 3,5 , хотя на здоровье, конечно экономить нельзя. Есть ещё микибар. Я его иногда пью днём. Весна обострение. Как долго пить повышенные дозировки. Я думала паксил я уже пью большую дозу. А, как насчёт диагноза? Тераледжен только для сна. Колода Мексидол кстати он чуть чуть помогает. Мне всегда лучше от транквилизатоторов и аксиналитиков. Но, транквилизаторы под большим запретом сейчас наверное.
Переход на другой антидепрессант даст результат и снизит риск набора веса.
У пароксетина максимальная дозировка 60 мг/сут, после повышения дозировки эффект ожидают в течение 2 недель, если без эффекта, тогда меняют антидепрессант. Если у вас таблетки по 20 мг, то получается принимать по 3 таблетки.
По описанию не похоже на БАР, для БАР характерны перепады настроения, у которых есть определенные временные рамки (депрессия 2 недели, мания 7 дней). Больше похоже на тревожно-депрессивную симптоматику. Я понимаю, что у вашей мамы такой диагноз, но вероятность, что у вас будет такое заболевание равна 25%.
Можно рассмотреть безрецептурные препараты для сна, если не пробовали - мелаксен или докормил по 1 таб за 30 минут до сна. Из рецептурных попробовать заменить тералиджен на хлорпротиксен 25-50 мг на ночь, при неэффективности - на зопиклон (сомнол, имован).
Анжела Вильевна, поняла. Для меня всё же флуоксамин? В какой его дозировке пить. Без рецепта я только пользовалась донормидом. Не помог конечно. Бессонница конечно, это симптом, причина значит в депрессии. Психосоматика в виде болей, признаки асиы, зуд это тоже депрессия?
Анжела Вильевна, мелотанон пила вместе с магнием, чуть было лучше. Но, сон плохой. Я просто не верю, что проблема чна решаема в моем случае. Если кватиопин раньше про таблетки, был снотворный , и тераледжен 2 таб. Сейчас ничего. Я веду дневник сна. Утром засыпаю сплю 5 часов , но просыпаюсь каждые 20 минут, естественно, что отыазах полноценного сна речь не идёт.
Да, это также может быть симптомом депрессии.
Давайте пройдем тест онлайн на оценку тревоги и депрессии?
Вот есть тесты онлайн, посмотрим какой уровень расстройств.
https://psytests.org/depr/hads-run.html
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Флувоксамин (феварин, рокона - выберите, какой по стоймости вам подойдет, оба эффективны) - начинают прием с 50 мг вечер и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. Прием флувоксамина начинают после полной отмены пароксетина (пароксетин можно отменить одномоментно и начать сразу с 50 мг флувоксамина, а можно постепенно - снижая дозировку пароксетина по 10 мг каждые 7 дней)
Анжела Вильевна, да я сделала тест, тревога. Да она выражена, без теста понятно. Дома если не нужно идти куда-то я спайкой себя чувствую. А в обществе мне сложно, я скорее всего социофоб. И интроверт. С родными общаюсь хорошо. Чуть в сторону с другими людьми мне не комфортно, но я терплю, так уж вышло, что профессия моя связана с людьми.
Анжела Вильевна, я отправила тест.
а у второго теста на депрессию проходили? Как результат ?
Анжела Вильевна, депрессия средней тяжести ?
Не расстраивайтесь, ваше состояние поддается лечению, просто у вас сейчас еще трудный период - восстановление.
По поводу сообщения выше, у вас скорее не социофобия, а социальная тревожность. Отличие социофобии от социальной тревожности - в интенсивности негативных переживаний, в количестве затрудненных социальных ситуаций, в сфере жизнедеятельности, в которых нарушено социальное взаимодействие, при социофобии симптомы наиболее выражены.
Что сейчас делаем? Повышаем паксил до 60 мг/сут и если за 2 недели без эффекта, то переходим на флувоксамин.
Анжела Вильевна, ламотриджин тоже прибавлю 50 мг? Тераледжен 3 раза в день?
да, ламотриджин 50 мг в сутки. Тералиджен пока что оставляйте 3 раза в сутки - если днем вызывает сонливость, то можно принимать только 1-2 таб на ночь.
Анжела Вильевна, все, что болит, зудит и другие симптомы, это соматическая, тревожная депрессия?
Да, эти симптомы у вас в рамках тревожно-депрессивного расстройства
Анжела Вильевна, ещё один вопрос. Лечилась всегда антидепрессанты и малые нейролептики, иногда транквилизаторы. Почему так все затягивается, ремиссия была ярко выраженная на флуоксетине давно лет 19 назад и ламотриджин + тераледжен + паксил
Тоже была ремиссия, а в остальное время мало помогало, плакала не спала, раздражённие и даже панические симптомы, сниженное настроение. Очень боюсь, что так будет опять. Почему, так сложно добиться ремиссии?
Все ведь зависит от терапевтической дозировки препаратов. Если состояние хуже, то дозировки нужны больше.
Анжела Вильевна, меняли дозировки, не может же болезнь длиться бесконечно. Как то, ремиссия не явная. Вроде бы терпимо, но здоровой полностью не бываю.
Вот если говорить про ламотриджин, у вас минимальная дозировка. Обычно средние терапевтические дозировки 75-100 мг/сут.
Анжела Вильевна, его назначили в догонку к антидепрессантами. Может быть депрессия такая без ремиссий, мне еще ставили диагноз рекуррентная депрессия, дистимия, скрытая депрессия, что же это в итоге,
и почему так часто обостряется?
быть может речь идет о терапевтически резистентный депрессии, в таком случае применяют комбинации препаратов, допустим как в вашем случае антидепрессант+нормотимик (ламотриджин) или АД+АД (венлафаксин+миртазапин) или АД+нейролептик. Подбор лечения это всегда индивидуально, если вы не отмечаете динамики на фоне лечения спустя 2-3 месяца (учитывая прием максимальных доз), значит не надо ждать, надо менять лечение
Анжела Вильевна, да комбинация с ломитреджиеом хорошо. Паксил в большей дозировке вызовет еще нарастание веса. Не могу спросить его, хотя очень стараюсь.
Принятый ответ
Просто учитывая, что вы сейчас не можете обратиться к врачу - предложила вариант увеличения веса пароксетина, если есть возможность - то переходите сразу на флувоксамин
Анжела Вильевна, спасибо ?
Вы очень добры и профессионал своего дела. Всё доступно объяснили.
Благодарю ?
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад14 ответов
- 4 часа назад12 ответов
- 9 часов назад20 ответов
- Вчера в 19:406 ответов