Консультация психиатра /

Обострение психосоматики — вопрос №1976580

278 просмотров

Здравствуйте, прошу помощи. У меня в анамнезе дистимия, длительное лечение антидепрессантами флуоксетин, дулоксетин, велоксин, паксил. малые атепичные нейролептики, кватиопин, тераледжен, игналил Феназепам кратко и Атаракс
После консультации у более квалифицированного специалиста, обнаружили расстройство настроения с преобладанием депрессивного состояния. БАР 2. Был добавлен к его я в последнее время пила. Паксилл по 2 таб, ламотриджин 1 таб, тераледжен 1 таб 3 раза в день. Лечение быстро помогло. Обострений не было на протяжении 2 лет, препараты принимала постоянно.
Но, в связи с операцией на позвоночнике, стресса было много. И состояние ухудшилось. Сначала это была бессонница.
Она у меня всегда сильная при обострениях и вообще страдаю ей очень давно. С детства. И даже на препаратах сон плохой, поверхностный, уснуть могу только к утру на 3-4 часа. Лучше спать мне днём, ночью вообще сна нет. Обострились хронические заболевания, астма стала сильнее задыхаюсь, хотя астма не обострилась.
Боли жгучие по типу острого панкреатита и панкреатит был в стадии ремиссии.
Обострился рефлекс. Постоянно изжога, не смотря на прием препаратов, для лечения.
Зуд на коже очень сильный, особенно по ночам. Со стороны дерматолога, проблем особо нет, сухость кожи.
Не более того.
И так длительно состояние всё ухудшается, хотя принимаю препараты. В связи с постельным режимом, после операции, набрала 15 кг лишнего веса.Борьба с весом не простая, спортом особенно, не займёшься, ещё реабилитация. Доктора у нас есть в психдиспансере. Но, диагноз мне там ставили длительное время не правильно и лечили нейролептиками. От лечения, я стала практически не трудоспособносной, плохая была речь и концентрация внимания. Я работаю с людьми, это не допустимо. И вес и бессонница и тревожность. Все было хуже.
Поэтому, не могу пойти сейчас, за новыми назначениями. Очень надеюсь на вашу помощь и профессионализм. Помогите пожалуйста!
У меня ещё наследственность по маме были проблемы ( маниакально - депрессивный психоз. Стояла она на учёте. Принимала лекарства постоянно. Лежала в псих. диспансере.
Аллергии нет на лекарства у меня.

Возраст: 46

Хронические болезни: Астма, гастрит, холецистит рефлекс, мастопатия.
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте!
Увеличение веса у вас от пароксетина, вообще лечение БАР состоит из приема нормотимика и нейролептика. Зуд может быть от ламотриджина, есть сыпь на теле? У ламотриджина сколько мг в таблетке?
Клиент
Анжела Вильевна, вес да возможно, он у меня всегда рос от антидепрессантов, кроме флуоксетина с ним нормализовалось все. Ламотриджин 1 таб

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Анжела Вильевна, а нейролептиков много пила, они сильно довади прибавки в весе. Хотя я питаюсь максимально здоровым питанием.
Клиент
Анжела Вильевна, на коже контактный раздражительный дерматит. И из-за этого не сплю вообще. Сейчас лечу, помогли тоже тут на сайте.
Психиатр
В 1 таб ламотриджина сколько мг? 25,50 или 100?
Клиент
Анжела Вильевна, 25
У меня вообще-то нет мании, как токовой была только раздражительность и тревожность, на фоне депрессии, возбуждение не приятное, а с раздражение , говориливостью
Психиатр
А эпизоды гипомании были? Когда есть повышенное настроение, но оно не достигает маниакального эпизода, не мешает дневному функционированию.
Сейчас помимо бессонницы, набора веса и тревожности что еще беспокоит по части психиатрии? Какое настроение в течение дня?
Клиент
Анжела Вильевна, нет не было приподнятое настроение, только раздражение, в обострение было сейчас нет. Есть бессонница и психосоматика, зуд, боли , ну и тревога хочется выздороветь, есть уныние но, я работаю с КПТ давно. Вроде бы помогает. Признаки депрессии, есть скорее всего и бессонница. Это основное.
Психиатр
Тогда странно на каком основании вам выставили диагноз БАР. Я считаю, что учитывая увеличение веса на фоне приема пароксетина, данный антидепрессант лучше заменить - можно рассмотреть флувоксамин (феварин, рокона), у него минимальное влияние на вес и помимо противотревожного действия он способен нормализовать сон. Если вы не связываете зуд с приемом ламотриджина, то можно увеличить дозировку до 50 мг/сут. Также рекомендую после восстановления сдать кровь на уровень ферритина, так как низкий ферритин ухудшает ночной сон, должен быть не менее 60, восполняется приемом железа.
Клиент
Анжела Вильевна, ну БАР скорее пр наследственности, хотя выраженных проблем иании не было, только раздражительность и тревога сильная, ещё есть потливость чувство нехватки воздуха. Но, у меня ещё и менопауза начало. То есть мне поменять антидепрессанты, главное чтобы не было тревоги, я за неё сильно переживаю, я тогда с ней вообще не трудоспособносной человек. Вес еще из постельного режима, пол года лежала. И сладкое скорее всего ела. Ламотриджин питьутром и вечером. Я пью вс вечером, ламотриджин 1 таб, паксил 2 таб, тераледжен 3 таб, много. Но я пытаюсь уснуть... Как быть с сном?
Психиатр
Флувоксамин обладает противотревожным действием, еще за счет влияния на сигма-рецепторы способен нормализовать концентрацию внимания. Ламотриджин можно делить на два приема или принимать 50 мг вечером. Сейчас попробуйте тералиджен принимать по 2 таб на ночь, то есть 1 таб днем и 2 таб на ночь.
Из препаратов, которые нормализуют сон еще есть хлорпротиксен, зопиклон.
Клиент
Анжела Вильевна, кровь я сдавала там СРБ только чуть-чуть повышен. Ещё повышен холестерин, начальная стадия атеросклероза, в артериях вен.
Пью Вит Д, омегу еще и атервостатин 10 мг. Вот всё пр здоровью. Менопауза или тревожность мешают, очень потливость замучила, руки дрожат. Для общения с людьми на работе, я не очень хорошо выгляжу и чувствую себя. Значить у меня не БАР!
Клиент
Анжела Вильевна, тераледжен не особо помогает, даже кватиопин не помогает. По 2 таб могу пить его так сонливость только. Тераледжен иногда пью по 4 таб. 3 не помогает.
Психиатр
Ферритин надо проверить, это та форма белка, в которой железо сохраняется в организме, он может быть снижен даже при нормальном гемоглобине и его низкий уровень ухудшает сон.
Смотрите, учитывая сейчас невозможность попасть к врачу - можно увеличить дозировку пароксетина до 60 мг/сут, потому что у вас проявления тревожности («тревожность мешают, очень потливость замучила, руки дрожат»), потом уже восстановитесь и рассмотрите переход на другой антидепрессант.
Помимо кветиапина и тералиджена, что еще для сна есть дома?
Клиент
Анжела Вильевна, нет ничего нет. Но, выписать рецепт я могу. Переход на другой антидепрессант, даст результат? Да ферритин нужно сдать анализ. Паксил пить по 4 таб получается? Это дорого наверное будет, я трачу 3,5 , хотя на здоровье, конечно экономить нельзя. Есть ещё микибар. Я его иногда пью днём. Весна обострение. Как долго пить повышенные дозировки. Я думала паксил я уже пью большую дозу. А, как насчёт диагноза? Тераледжен только для сна. Колода Мексидол кстати он чуть чуть помогает. Мне всегда лучше от транквилизатоторов и аксиналитиков. Но, транквилизаторы под большим запретом сейчас наверное.
Психиатр
Переход на другой антидепрессант даст результат и снизит риск набора веса.
У пароксетина максимальная дозировка 60 мг/сут, после повышения дозировки эффект ожидают в течение 2 недель, если без эффекта, тогда меняют антидепрессант. Если у вас таблетки по 20 мг, то получается принимать по 3 таблетки.
По описанию не похоже на БАР, для БАР характерны перепады настроения, у которых есть определенные временные рамки (депрессия 2 недели, мания 7 дней). Больше похоже на тревожно-депрессивную симптоматику. Я понимаю, что у вашей мамы такой диагноз, но вероятность, что у вас будет такое заболевание равна 25%.
Можно рассмотреть безрецептурные препараты для сна, если не пробовали - мелаксен или докормил по 1 таб за 30 минут до сна. Из рецептурных попробовать заменить тералиджен на хлорпротиксен 25-50 мг на ночь, при неэффективности - на зопиклон (сомнол, имован).
Клиент
Анжела Вильевна, поняла. Для меня всё же флуоксамин? В какой его дозировке пить. Без рецепта я только пользовалась донормидом. Не помог конечно. Бессонница конечно, это симптом, причина значит в депрессии. Психосоматика в виде болей, признаки асиы, зуд это тоже депрессия?
Клиент
Анжела Вильевна, мелотанон пила вместе с магнием, чуть было лучше. Но, сон плохой. Я просто не верю, что проблема чна решаема в моем случае. Если кватиопин раньше про таблетки, был снотворный , и тераледжен 2 таб. Сейчас ничего. Я веду дневник сна. Утром засыпаю сплю 5 часов , но просыпаюсь каждые 20 минут, естественно, что отыазах полноценного сна речь не идёт.
Психиатр
Да, это также может быть симптомом депрессии.
Давайте пройдем тест онлайн на оценку тревоги и депрессии?
Вот есть тесты онлайн, посмотрим какой уровень расстройств.

https://psytests.org/depr/hads-run.html
https://psytests.org/depr/bdi-run.html

Флувоксамин (феварин, рокона - выберите, какой по стоймости вам подойдет, оба эффективны) - начинают прием с 50 мг вечер и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. Прием флувоксамина начинают после полной отмены пароксетина (пароксетин можно отменить одномоментно и начать сразу с 50 мг флувоксамина, а можно постепенно - снижая дозировку пароксетина по 10 мг каждые 7 дней)
Клиент
Анжела Вильевна, да я сделала тест, тревога. Да она выражена, без теста понятно. Дома если не нужно идти куда-то я спайкой себя чувствую. А в обществе мне сложно, я скорее всего социофоб. И интроверт. С родными общаюсь хорошо. Чуть в сторону с другими людьми мне не комфортно, но я терплю, так уж вышло, что профессия моя связана с людьми.
Клиент
Анжела Вильевна, я отправила тест.
Психиатр
а у второго теста на депрессию проходили? Как результат ?
Клиент
Анжела Вильевна, депрессия средней тяжести ?
Психиатр
Не расстраивайтесь, ваше состояние поддается лечению, просто у вас сейчас еще трудный период - восстановление.
По поводу сообщения выше, у вас скорее не социофобия, а социальная тревожность. Отличие социофобии от социальной тревожности - в интенсивности негативных переживаний, в количестве затрудненных социальных ситуаций, в сфере жизнедеятельности, в которых нарушено социальное взаимодействие, при социофобии симптомы наиболее выражены.

Что сейчас делаем? Повышаем паксил до 60 мг/сут и если за 2 недели без эффекта, то переходим на флувоксамин.
Клиент
Анжела Вильевна, ламотриджин тоже прибавлю 50 мг? Тераледжен 3 раза в день?
Психиатр
да, ламотриджин 50 мг в сутки. Тералиджен пока что оставляйте 3 раза в сутки - если днем вызывает сонливость, то можно принимать только 1-2 таб на ночь.
Клиент
Анжела Вильевна, все, что болит, зудит и другие симптомы, это соматическая, тревожная депрессия?
Психиатр
Да, эти симптомы у вас в рамках тревожно-депрессивного расстройства
Клиент
Анжела Вильевна, ещё один вопрос. Лечилась всегда антидепрессанты и малые нейролептики, иногда транквилизаторы. Почему так все затягивается, ремиссия была ярко выраженная на флуоксетине давно лет 19 назад и ламотриджин + тераледжен + паксил
Тоже была ремиссия, а в остальное время мало помогало, плакала не спала, раздражённие и даже панические симптомы, сниженное настроение. Очень боюсь, что так будет опять. Почему, так сложно добиться ремиссии?
Психиатр
Все ведь зависит от терапевтической дозировки препаратов. Если состояние хуже, то дозировки нужны больше.
Клиент
Анжела Вильевна, меняли дозировки, не может же болезнь длиться бесконечно. Как то, ремиссия не явная. Вроде бы терпимо, но здоровой полностью не бываю.
Психиатр
Вот если говорить про ламотриджин, у вас минимальная дозировка. Обычно средние терапевтические дозировки 75-100 мг/сут.
Клиент
Анжела Вильевна, его назначили в догонку к антидепрессантами. Может быть депрессия такая без ремиссий, мне еще ставили диагноз рекуррентная депрессия, дистимия, скрытая депрессия, что же это в итоге,
и почему так часто обостряется?
Психиатр
быть может речь идет о терапевтически резистентный депрессии, в таком случае применяют комбинации препаратов, допустим как в вашем случае антидепрессант+нормотимик (ламотриджин) или АД+АД (венлафаксин+миртазапин) или АД+нейролептик. Подбор лечения это всегда индивидуально, если вы не отмечаете динамики на фоне лечения спустя 2-3 месяца (учитывая прием максимальных доз), значит не надо ждать, надо менять лечение
Клиент
Анжела Вильевна, да комбинация с ломитреджиеом хорошо. Паксил в большей дозировке вызовет еще нарастание веса. Не могу спросить его, хотя очень стараюсь.
Психиатр
Просто учитывая, что вы сейчас не можете обратиться к врачу - предложила вариант увеличения веса пароксетина, если есть возможность - то переходите сразу на флувоксамин
Принятый ответ
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо ?
Вы очень добры и профессионал своего дела. Всё доступно объяснили.
Благодарю ?
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Лишний прием антидепрессанта
4 часа назад
900.00 р.
Наталья
Головокружение на фоне Селектра
6 часов назад
900.00 р.
Алексей
Как вернутся с Флуоксетина на Золофт
10 часов назад
700.00 р.
azarik647@gmail.com, Александров
Вопрос закрыт
Помогите понять диагноз
вчера, 18:10
1000.00 р.
Иван, Москва
Подскажите пожалуйста
вчера, 17:19
900.00 р.
Катя, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Помощь в постановке диагноза
вчера, 16:30
1000.00 р.
Дмитрий
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дмитрий Витальевич Клищенко
19 отзывов
Психиатр, Сексолог
2011-2017 год Ярославский
Опыт работы: 5 лет
Ирина Вячеславовна Одегова
34 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Мария Александровна Назарова
72 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2005-2011, МГМСУ, Лечебно
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Хочу поблагодарить врача за профессиональную консультацию. Ответ пришёл быстро и своевременно....
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
внимательное отношение, быстро отвечает, даже на первый мой бесплатный запрос. А на второй...
— Марина, г. Москва
фотография пользователя
Очень ответственный непредвзятый врач, все доступно, подробно и понятно объяснила. Спасибо...
— Марианна