Что вас беспокоит?
Какое лечение и обследование порекомендуете? Как, часто сдавать анализы, и какие?
Здравствуйте! Какое лечение и обследование порекомендуете? Как, часто сдавать анализы, и какие? Дочери 37 лет, на УЗИ выявлено: Васкуляризация значительно усилена. Контуры железы не ровные, эхогенность средняя, эхоструктура неоднородная. В правой доле гипоэхогенный узел 0.6*0.6*0.7 см с зернистой структурой, со смешанной васкуляризацией, с анэхогенным компонентом. Вся щитовидная железа представлена множеством нечёткими изоэхогенными узловыми образованиями (псевдоузлы?) Заключение: единичный узел правой доли щ.ж. Диффузно-узловые изменения щитовидной железы могут соответствовать АИТ с псевдоузлами. Объем железы в пределах нормы. TIRADS -3.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Нужно сдать кровь на ТТГ, св.Т4, АТТПО, ферритин, кальцитонин.
Здравствуйте, Наталия Владимировна!
Спасибо за Ваш ответ! На данный момент мы выполним Ваши рекомендации и с результатами дообследования вновь обратимся к Вам. С уважением, Василий
Здравствуйте,Наталия Владимировна!
Спасибо за Ваш ответ! Все эти обследования мы сделали, в том числе и в динамике.
Пишу подробнее:
Вопрос: При лечении микроаденомы гипофиза (Пролактинома) - можно или нельзя принимать достинекс при появлении признаков формирования порока сердца? Какое лечение, обследование порекомендуете и где лечиться?
При обследовании-лечении дочери (возраст 37 лет) выявлено:
Жалобы: сильные головные боли(отмечаются в период высокого уровня пролактина), онемение головы слева, трясётся голова, тремор рук, выраженная слабость, периодически: озноб, головокружение, тошнота.
Данные жалобы в течение 2-х лет.
Проведены консультации и обследования по рекомендациям эндокринолога, кардиолога, невропатолога, уролога.
В ноябре 2022 г. впервые выявлена микроаденома гипофиза. В сентябре 2022 г. превышение показателей пролактина до 8000 мМЕ/мл. В ноябре 2022г. пролактин более 3000 мМЕ/мл. Назначен Достинекс ¼ таб. 1 раз в день. Сохранялись слабость, недомогание, головные боли. Отмечаются эпизоды повышения глюкозы крови. Выполнен ОГТТ с 75 гр. Глюкозы натощак 5,2 ммоль/л через 2 часа после еды 9,6 ммоль/л.
В ноябре 2023 г. достинекс отменен в связи с побочными симптомами (головокружение, уплотнение створок клапанов сердца), контроль пролактина выполнен через неделю после отмены – 343 мЕД/л.
В 2019г. принимала л-тироксин в течение полугода – нормализация ТТГ, л-тироксин отменен.
Диагноз: Основной: D35.2 – Доброкачественное новообразование гипофиза: Микроаденома гипофиза. Пролактинома. Нарушение углеводного обмена.
Диагноз: Сопутствующий:
Единичный узел правой доли щитовидной железы. Диффузно-узловые изменения щитовидной железы могут соответствовать АИТ с псевдоузлами. Объем железы в пределах нормы. TIRADS -3.
Заключение УЗИ молочных желез от 19.03.24г.
Диффузные изменения железистого слоя обеих молочных желез. Смешанный вариант. Подмышечная лимфоаденопатия справа.
Осмотр онколога: Диагноз: Мастопатия молочных желез. Подмышечная лимфоаденопатия справа.
Заключение УЗИ сердца от 19.03.24г.
Митральный клапан – фиброз, неоднородность ПМК.
Камеры не расширены. Глобальная сократительная и диастолическая функции левого желудочка сохранены.
Осмотрена кардиологом: Миокардиодистрофия сложного генеза. ХСН I с сохранением ФВ(76%), ФК I.
Невролог. Диагноз: цервикалгия, на фоне астено-невротического синдрома. Экстрапирамидный синдром.
Заключение УЗИ почек и мочевого пузыря от 19.03.24г.
Мочевой пузырь: Стенки неравномерно утолщены до 6,5 мм, уплотнены.
Заключение: картина может соответствовать хроническому циститу.
Почки: Опущение. Обе почки опущены до ½ за гребнем подвздошной кости
Заключение: Двухсторонний нефроптоз. Кисты синуса правой почки. Структурные изменения синуса обеих почек.
Надпочечники: эхогенность повышена.
После отмены достинекса показатели пролактина в динамике нарастают, появились признаки формирования порока митрального клапана:
В результаты обследования:
Заключение: 04.12.2023: ТТГ – 1,4мЕд/л; Т4св -11,7пмоль/л; глюкоза натощак -6,2ммоль/л; пролактин – 343мЕД/л; мономерный пролактин -306мЕД/л; кортизол – 291 нмоль/л, глюкоза – 5,1.
Заключение: 09.03.2024: ТТГ – 3,02мЕд/л; Т4св -11,56пмоль/л; пролактин – 898мЕД/л; мономерный пролактин -897мЕД/л; кортизол – 291 нмоль/л, глюкоза – 5,9.,10.02.2024 кальцитонин < 0.5.
Спасибо Вам,
с уважением Василий
Здравствуйте.
1. Пролактинома - нужно в динамике сделать МРТ гипофиза с контрастом. Лечение будет зависеть от динамике роста или уменьшения аденомы
2. Достинекс принимала ежедневно или 1 р в неделю? Обычно назначается 1-2 р в неделю, т.к. препарат продленного действия.
3. По поводу щитовидной железы - гормоны в норме. Кальцитонин в норме. Лечение не требуется. Только контроль УЗИ щитовидной железы и ТТГ 1 р в год.
4. По поводу глюкозы крови - прием ГлюкофажЛонг 1000 мг перед сном постоянно и диета - без быстрых углеводов и сладостей.
Здравствуйте,Наталия Владимировна.
1. Пролактинома - МРТ гипофиза в динамике с контрастом каждые 6 месяцев 3-х кратно сделаны - динамика без изменений.
2. Достинекс принимала Достинекс ¼ таб. 1 раз в день. Показатели пролактина понижались до нормы, но аденома не уменьшалась.
На фоне приема достинекса у дочери формируются признаки порока митрального клапана (выше я писал об этом). Прием достинекса противопоказан кардиологом.
По заболеваниям щитовидной железы и глюкозы крови Вы очень хорошо объяснили.
Вопрос: Какие препараты можно назначить дочери для снижения пролактина. После отмены достинекса пролактин вы рос до 876, тенденция негативная.
С уважением,
Василий
если противопоказаны препараты снижающие пролактин, тогда только удаление микроаденомы трансфеноидальным доступом.
Нужна консультация нейрохирурга.
Наталия Владимировна, а вместо достинекса мы другие препараты не принимали. Альтернатива достинексу есть или-нет. Или эти препараты все дают такие осложнения?
Проводится в таких случаях лучевая терапия?
С уважением,
Василий
Каберголин он просто разных названий. если к нему нечувствительна микроаденома, то нет смысла менять. Нет, лучевая не проводится. Оперируют через нос, не вскрывая череп.
ИФР-1 сдавали?
Наталия Владимировна, ИФР-1 не сдавали, врачи не назначали. Коротко поясните, что это за обследование и где проводится.
Какие осложнения и их процент вероятности при хирургическом лечении.
Для информации, почему много вопросов задаю: у нас в городе Белогорске Амурской Области даже терапевтический стационар и роддом закрыли. Люди обращаются в платные клиники, в которых на первом месте деньги за обследование, лечиться негде. Квалификация врачей низкая, даже в областном центре.
С уважением,
Василий
При выявлении микроаденомы проверяют два гормона - пролактин и ИФР -1. пролактин проверили, а его нет. Сдается утром из вены натощак. Микроаденома может вырабатывать еще и этот гормон, поэтому не уменьшаться.
Осложнений при трансфеноидальном доступе практически нет.
Наталия Владимировна, большое Вам сердечное СПАСИБО!
Будем узнавать, можно в наших платных лабораториях сделать ИФР-1 или нет. Когда сделаем, направим документы в ЭНЦ г. Москва.
Наталья Владимировна, простите нас, что не благодарю сей-час деньгами. Мы с женой пенсионеры , дочь попала под сокращение работы в городе нет, обследование и лечение очень дорогое.
Надеюсь на Ваше понимание.
Слава Богу, что есть такие люди, как Вы.
С уважением,
Василий
Будьте здоровы! Рада была Вам помочь.
Наталия Владимировна, Вы тоже, будьте здоровы и долгих лет Вам жизни!
Постараюсь разобраться, как написать слова благодарности (на сайте не умею, изучу интерфейс и сделаю), чтобы поднимался Ваш рейтинг. Добрых, отзывчивых людей и грамотных специалистов нужно поощрять, это правильно.
Храни Ва Бог.
С уважением,
Василий
Здравствуйте, уважаемая Наталия Владимировна!
Простите что беспокою Вас вновь.
Вы порекомендовали для моей дочери прием ГлюкофажЛонг. В предыдущих письмах я не проинформировал Вас, что дочь пониженного питания (несмотря на удовлетворительный рацион пищи). Не является эта особенность - противопоказанием приема ГлюкофажЛонг , поскольку этот препарат вызывает снижение веса?
С уважением,
Василий
Не
Здравствуйте. Вес препарат не снижает. Если повышение глюкозы при нормальном весе, тогда достаточно только соблюдать диету и контролировать сахара.
Наталия Владимировна, спасибо Вам!
С уважением,
Василий
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 202410 ответов