здравствуйте,я бы хотела проконсультироваться и узнать правильно ли назначили лечение.Предварительно гастроэнтеролог поставила диагноз функциональная диспепсия,отправив сдавать тест на хеликобактер. как можно подтвердить данный диагноз,обследования может пройти какие или анализы сдать,подскажите пожалуйста. Я делала ФГДС где в заключение написали Недостаточность кардии. Эндоскопические признаки поверхностного гастрита с эрозиями в препилорическом отделе. Поверхностный умерено выраженный дуоденит.Но гастрит не подтвержденный так как не брали биопсию.Гастроэнтеролог назначила лечение ИПП (пантопразол) по 20 мг 2 р/д, за 20 мин до еды, 2 недели. Далее 1 р/д - 2 недели. - Висмута трикалия дицитрат по 2 т 2 р/д, за час до еды, 2 недели. Правильно ли назначено лечение после ФГДС?И еще у меня вопрос,болит ниже пупка,при пальпации больно,а так в принципе боли не сильные,что это может быть?консультировалась еще с гастроэнтерологом и порекомендовали сдать тест на СИБР и еще я сдала кровь на С-реактивный белок
Возраст: 23
Хронические болезни: нет
Вопрос закрыт
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Добрый день, в принципе диагноз верный можно и диспепсию поставить, если Вы отмечаете боли, тяжесть, отрыжку, вздутия в животе. Гастрит это действительно гистологический диагноз. Но в принципе не возбраняется, если мы его ставим пациенту без гистологии
А Вы сдали тест на инфекцию ? Препараты уже принимаете? Учитывая эрозивный процесс доза ипп маловата и длительность приема маловата. Вы уже купили пантопразол? А что у Вас со стулом?
Елена Николаевна, я сдала дыхательный тест на хеликобактер,сдала тест на сибр кровь на с-реактивный белок,вроде он показывает воспаление стул у меня нормальный,1-2 раза в день,не жидкий отрыжки,тяжести и вздутия у меня нет пантопрозол я принимаю вместе с висмутой с 13 марта,а если доза ипп маловата как тогда лучше принимать,может заменить пантопрозол
Прикрепите пожалуйста результат СРБ и дыхательного теста. Сейчас нужно пантопразол увеличить дозу 40 мг два раза в день до месяца Висмут до месяца! Две недели мало, учитывая эрозивный процесс. Внизу живота скорее всего это кишечник дает болевой синдром. Вам нужно сдать фекальный кальпротектин, чтоб подтвердить или исключить воспаление в кишечнике. Если данный показатель будет в норме, то мы вправе говорить о синдроме раздражённого кишечника А что показал тест на сибр?
Здравствуйте! Терапия эрозивного процесса в целом адекватная, диагноз функциональная диспепсия так же вполне правомерен. Касательно хеликобактер, то Вам необходимо дообследоваться в этом направлении и при его обнаружении лечить данный инфекционный процесс. Важно! Перед сдачей анализов на инфекцию хеликобактер пилори отменить за 14 дней все ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез), препаратов висмута (денол, улькавис) и за 1 месяц до сдачи отменить приём любых антибактериальных препаратов. Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются кал на АГ к хеликобактер пилори или дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори. При положительном результате показана эрадикационная терапия.
Касательно кишечника, то из дообследований желательно выполнить : -кал на скрытую кровь иммунохимическим методом -кал на фекальный кальпротектин (исключить воспалительные заболевания кишечника) -кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня -Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения.
Здравствуйте, Елена Для диагностики инфекции Хеликобактер пилори можно выполнить дыхательный уреазный тест или сдать кал на выявление антигенов Х. Пилори. Необходимо исключить до сдачи анализа прием препаратов (ИПП, Де-нола) за месяц, поэтому если еще лечение этими препаратами не начали, то как раз очень хорошая возможность пройти обследование и уже дополнить лечение если хеликобактер подтверждается. Стартовая терапия у вас корректная. Боли ниже пупка могут указывать на кишечник (тонкую кишку) Проблем со стулом нет? Вздутие? метеоризм?
Полина Дмитриевна, сейчас прикреплю результаты сибр и теста на хеликобактер со стулом никогда не было проблем,стул 1-2 раза в день,не жидкий,метеоризм бывает по вечерам,но не часто и не каждый день,вздутия не наблюдаю,бывает конечно,но не каждый день
хеликобактер не обнаружен сибр положительный результат рекомендую провести санацию кишки альфа-нормикс 200 мг по 2 таб 2 р в день после еды 10 дней в сочетании с энтеролом по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней добавить спазмолитик по требованию - тримедат или дюспаталин 200 мг до еды при болях
Синдром раздраженного кишечника - это всегда сочетание боли или дискомфорта с нарушением частоты или консистенции стула. То есть боль или дискомфорт появляются до дефекации и ослабевают после, появление боли совпало по времени с нарушением частоты или консистенции стула. Обязательно условие установки диагноза - появление симптомов не менее 6 месяцев назад и их сохранение втч последних трех месяцев. СИБР может давать болевой синдром без нарушения стула, также есть такое состояние как функциональная абдоминальная боль, патогенез такой же как у СРК, только без нарушения стула.
Полина Дмитриевна, а функциональная абдоминальная боль без нарушения стула как лечится?что это вообще такое,какое-то функциональное расстройство кишечника? как срк но без нарушения стула,правильно?
Да, функциональная абдоминальная боль имеет сходный механизм с СРК, объединяет эти заболевания то, что органических изменений при обследованиях не выявляется, а симптомы присутствуют, обусловлено это нарушенной моторикой и перистальтикой органов, гиперчувствительностью рецепторов. Очень часто триггером этой группы заболеваний выступает стрессовый фактор, тревожность, это основной, есть еще много других: смена питания, прием лекарственных препаратов, перенесенные заболевания. Поэтому в основе лечения: спазмолитическая терапия, коррекция питания, образа жизни (коррекция сна, борьба со стрессами, иногда прием антидепрессантов, работа с психологом)
Полина Дмитриевна, а вот у меня еще в заключении написано поверхностный умеренно выраженный дуоденит висмута и нольпаза вылечат его?это не вернётся после лечения?
Инфекция не выявлено, пантопразола и впрепарата висиуда до месяца вполне достаточно , чтоб вылечить Ваш желудок и устранить эрозивный процесс. Тест на сибр положительный , есть отклонения от нормы, поэтому рекомендую пропить альфанормикс 200 мг две Таб два раза в день (10 дней) СРБ не повышен, кальпротектин не нужно сдавать При выраженном болевом синдроме со стороны кишечника можно или Дюспаталин или Тримедат форте утром и вечером (10 дней)
Елена Николаевна, значит пантопрозол 20 мг я не пью,теперь 40 мг,и еще вопрос его по одной таблетки принимать или 2 таблетки 2 раза в день?альфанормикса достаточно будет и скажите из-за сибра отклонение от нормы может быть болевой сидром?и вот если срб в норме не нужно дальше дообследовать кишечник,ничего там не может быть,откуда болевой синдром
Болевой синдром у Вас с большей долей вероятности связан с кишечными спазмами, возможно на фоне сибр, возможно у Вас очень активный, легковозбудимый кишечник. Если бы был выражен воспалительный процесс в кишечнике, СРБ был бы повышен. Но если есть у Вас финансовая возможность, сдайте кальпротектин, посмотрим, но я сейчас не вижу в этом экстренности. Пантопразол при эрозивных процессах принимается по 40 мг два раза в день , он слабоват, поэтому дозу мы увеличиваем в два раза. Альфанормикса вполне достаточно, чтоб просан ровать кишечник. Про пробиотики я ничего Вам не пишу, так как это не панацея и Вам в принципе они не нужны. Но если Вас очень волнует этот вопрос, Вы можете рассмотреть прием закофалк 3 раза в день до месяца, это не пробиотики, а это пребиотик, масляная кислота, это полезная флора для роста своих бактерий. Но его прием только после того, как пропьете альфанормикса
СРБ в норме, значит нет данных за воспаление, значит это скорее всего срк. И с большей долей вероятности кальпротектин будет в норме при нормальном срб
Елена Николаевна, значит сейчас оставляем висмута 2 таблетки 2 раза в день до месяца нольпаза 40 мг по одной таблетки два раза в день,альфанормикс и так же тримедат 3 раза в день по одной таблетке правильно я понимаю?
Елена Николаевна, что значит в двойной дозе?вот как я расписала выше?или еще удвоить?не совсем поняла и еще насчет пребиотика для кишечника аципол не подойдет? и еще я бы хотела узнать насчет облепихового масла,я читала что он тоже как-то положительно влияет на ЖКТ или все это мифы?
Я имею ввиду двойная доза, от изначальной дозы, не 20 мг, а 40 мг два раза в день Масло нет, не нужно Вам, оно раздражает слизистую желудка , я бы не стала его принимать.
Он у Вас уже куплен? Можно его пропить, но после альфанормикса не требуется пробиотики. . Можно рассмотреть вопрос пребиотиков, закофальк например , на нем отлично растет своя родная флора. По результату СРБ у Вас воспаления нет. Он не повышен.
Елена Николаевна, да аципол куплен,ну он просто лежит в аптечке,не принимаю его а у меня еще такой вопрос на фоне сибр может иногда быть вздутие живота?и как вообще узнать от сибра ли вздутие бывает?только лишь после того как пропить альфанормикс?если вздутие останется то в чем еще может быть причина
Да, как правило вздутие на фоне сибр появляется. Вам в любом случае показан альфанормикс, начните, далее будете смотреть. Если симптомы вздутия будут возвращаться, тогда будем двигаться дальше, а пока первостепенно нужно полечить желудок и избавиться от патогенной флоры. Аципол можете тогда его пропить, если купили, но я бы была аккуратна, так как пробиотики могут дать обратный эффект и опять спровоцировать сибр. Поэтому я не люблю их пациентам назначать, так как очень часто вижу рецидивы сибр на них
Елена Николаевна, тогда лучше не буду начинать принимать аципол,а после альфанормикса пропью что вы советуете. через сколько эрозии в в препилорическом отделе перерастают в язву?и вот я сейчас закончу пить нольпаза и висмута тем самым они залечут эрозии а потом они по новой могут вернуться?от чего вообще появляются эрозии ?
Доброе утро, нет, не обязательно, что они вернуться. Основная причина эрозивно язвенных процессов это инфекция хеликобактер Так же стрессы, неправильное питание, наследственность
Елена Николаевна, вероятнее всего из-за неправильного питания,стресс я не испытываю,наследственность тоже не думаю,ни у кого из семьи такого нет а как вы думаете если после терапии от сибр боли внизу живота останутся,есть поводы для того чтобы сделать колоноскопию?или нет
Елена Николаевна, я вас поняла большое спасибо.и еще хотела спросить а вот тактика лечения висмута и нольпаза поможет вылечить поверхностный умеренно выраженный дуоденит это тоже указано в заключении после гастроскопии
Елена Николаевна, здравствуйте,я вас поняла,всё понятно большое спасибо вам за консультацию,буду все принимать,если боль останется внизу живота сделаю колоноскопию
Добрый вечер, можно сделать, да, посмотреть, но если такой возможности нет, при условии отсутствия жалоб со стороны желудка , можно опустит этот вопрос. Так как Эрозии в желудке достаточно хорошо поддаются лечению данными препаратами.
Елена Николаевна, здравствуйте,есть возможность,лучше для себя сделаю гастроскопию чтобы удостовериться что там все хорошо после лечения я еще прикрепила фотографию там метаюиотик что думаете о нём?может после всей терапии от сибра его принимать или это пустышка и лучше всего принимать то что вы советовали закофальк
Здравствуйте . У вас совершена правильная схема лечения, единственное ингибиторы протоновой помпы нужно пропить до 4 недель , препараты висмута так же 4 недели . Положительный тест на сибр , он может и давать дискомфорт в нижней части живота . Необходимо с доктором очно обговорить прием альфанормикса 400 мг 3 раза в день 10 дней , далее максилак по 1 капс в день 14 дней . Если на фоне терапии боли в животе будут сохраняться , то нужно будет сдать анализ копрограммы и фекальный кальпротектин .
Екатерина Андреевна, копрограмму я сдавала не так давно,там все в норме,если нужно могу прикрепить а вместо кальпротектина я сдала кровь с-реактивный белок,вроде бы он тоже показывает воспаление
Екатерина Андреевна, я вас поняла,тогда сдам этот анализ после терапии от сибр а у меня еще такой вопрос на фоне сибр может иногда быть вздутие живота?и как вообще узнать от сибра ли вздутие бывает?только лишь после того как пропить альфанормикс?если вздутие останется то в чем еще может быть причина
Сибр вызывает вздутие , да . Так же нужно вести дневник питания , чтобы оценить есть ли связь с продуктами .или нет . Вздутие может быть на фоне воспаления ,нарушение оттока желчи , ферментной недостаточности , синдроме раздраженного кишечника .
Добрый вечер, там бифидобактерии , вообще можно да , они не спровоциют сибр, это монокомпонентный препарат. Но смотрите, капсула желатиновая, если крепить будет, то отмените
Елена Николаевна, тогда нет,лучше все таки послушаю вас и после альфанормикса я пропью закофальк как вы сказали и еще скажите пожалуйста нарушение оттока желчи можно увидеть по узи обп?
Добрвй. А Вы делали узи? Не увидеть, а можно предположить по состоянию желчного.Но сейчас Вам не рекомендую желчегонные при эрозивных процессах в желудке нельзя их принимать.
Елена Николаевна, доброе утро,да я делала узи обп в конце января там все хорошо,а еще я хотела узнать прием альфанормикс с висмута и нольпаза можно все эти препараты вместе принимать?
Елена Николаевна, еще вопрос,ваша коллега сказала что альфанормикс 400 мг 3 раза в день 10 дней а вы сказали 200 мг 2 раза в день 10 дней какой мне лучше принимать?
Добрый день, Вы знаете , и так и так актуально. Доза варьирует от 800-1200 мг/ сут. Если у пациента выражен диарейный синдром , я конечно рекомендую в максимальной дозу на 12-14 дней. У Вас не такая сложная ситуация, поэтому я порекомендовала Вам такую дозу. Но смотрите, если есть возможность , можно и в максимальной дозе пропить , это тоже очень актуально
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
