Отрыжка и изжога постоянно

Мария Расторгуева12 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

20 498 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По обследованиям у вас подтверждённая аксиальная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) II–III степени с недостаточностью кардии и гастроэзофагеальным рефлюксом, хронический атрофический гастрит типа С-2 и положительные антитела к париетальным клеткам желудка.

Рентген с барием показал грыжу размером 37×46 мм это значительная, но не экстренная ситуация. Частичная фиксация грыжи означает, что она не всегда возвращается на место сама. Забросы контраста в пищевод подтверждают рефлюкс. Отдавливание аортой и дисфункция крикофарингеальной мышцы это как правило сопутствующие находки, которые обычно не требуют отдельного вмешательства, если нет нарушения глотания. Сама по себе грыжа таких размеров это показание к обсуждению хирургического лечения, но решение принимается не только по размерам, а по совокупности факторов.

Положительные антитела к париетальным клеткам при отрицательных антителах к внутреннему фактору Кастла чаще всего говорит о картине аутоиммунного гастрита (ранняя стадия или без выраженного дефицита витамина B12 пока). Это означает, что ваш атрофический гастрит имеет аутоиммунную природу, а не вызван только хеликобактером или рефлюксом. Такой гастрит сам по себе требует наблюдения, но точно подтвердить атрофию можно только с помощью гистологии,поэтому рекомендуется выполнить фгдс+гистология обязательно
Рекомендуется продолжать прием ребамипида по 1 таб 3 раза в день 4 недели

Наталья Рындина12 Июля

5.0

Гастроэнтеролог, Инфекционист

23 202 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Размеры грыжи приличные, в подобных ситуациях рекомендуют консультацию хирурга для обсуждения возможного хирургического лечения. Что касается терапии, то помимо блокатора ИПП рабепразол, который стоит принимать подобных ситуациях в длительным курсом хотя бы четыре – шесть недель, также эффективны будет прием ганатон ,он будет препятствовать рефлексу, уменьшать явления отрыжки. По анализам есть подозрение на аутоиммунный гастрит, так что ещё в подобную ситуациях рекомендуют сдать В 12 витамин, ферритин – эти показатели могут снижаться при таком гастрите. При дефицитах терапевт обычно назначает препараты для восполнения. Не менее важным в подобной ситуации является обследование на хеликобактер пилори – дыхательный тест или кал, с обязательной подготовкой.

Карина Канкулова12 Июля

3.7

Гастроэнтеролог

2 336 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае для улучшения моторики верхних отделов жкт и уменьшения забросов желудочного содержимого в пищевод рекомендуется добавить прокинетик Ганатон по 1т 50мг 3раза в день за 20мин до еды курсом до 4недель. Атрофический гастрит обычно ставится после биопсии , то есть -это гистологический диагноз. Для подтверждения наличия аутоиммунного гастрита и атрофии слизистой выполняется фгдс с биопсией. Так же важно исключить инфекцию хеликобактер пилори, сдать дыхательный уреазный тест или кал на антиген хеликобактер пилори. При положительном результате проводится эрадикационная терапия с двумя антибиотиками.

Дарья Писаренко13 Июля

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

13 771 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте! По рентгену выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы среднего размера, в таких случаях лечение проводят медикаментозное для начала, но если жалобы упорно преследуют, то назначают консультацию хирурга. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен снижение раздражения слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день (включая перекусы), последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов