Что вас беспокоит?
Острый Приступ подагры
Добрый день. Мужчина 42 года, Подагра 3 года, раньше при приступах помогали НПВС, нимесил, колхицин пробовали начинать пить при первых приступах, в большой дозировке до 8 мг , не помогал, приступы были раз в пол года, за последний год приступы 1-2 раза в месяц, НПВС уже не помогают. Последний острый приступ был в феврале, ходить не мог По назначению ревматолога Артоксан 3 дня в/м Дексаметазон 8мг 3 дня И дексаметазон дальше доза на уменьшение Приступ полностью сняли. вчера вечером начался сильнейший приступ, до потери сознания Укололи 8мг дексаметазона, боль чуть стихла, ходить пока так же очень больно Нужно ли добавлять уколы Артоксана? Или дексаметазон достаточно будет проколоть?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Одновременный прием дексаметазона и артоксана не желателен в связи с повышением риска желудочно-кишечных осложнений.
Есть также вариант перехода с внутримышечного дексаметазона на таблетированный преднизолон в средней дозе с последующим снижением до отмены.
Скажите, уратснижающую терапию принимаете: аллопуринол или фебуксостат?
Сейчас острый приступ на каких суставах?
Виктория Владимировна, принимали Аденурик 40 , когда мочевая кислота снижалась, но начинались сильные боли, отменяли, снимаем приступ, начинаем опять принимать в меньшей дозе
Дело в том что диета строго соблюдается только когда приступ, приступ снимает
И потихоньку возвращаемся к обычной еде, так же присутствует бывает алкоголь)
Всё понимает, что так нельзя, но тем не менее кушаем запрещенное
Виктория Владимировна, вверху стопы на обоих ногах, левая сильно опухла
Сейчас лучше купировать приступ приемом ГКС внутрь.
Есть вариант терапии преднизолон в дозе 15-20мг/сут на 5 дней с последующим снижением дозы на 5мг один раз в 3-4 дня до полной отмены.
Затем подождать неделю после полного купирования приступа и попробовать аденурик в дозе 40мг/сут с ежедневным приемом НПВП, например целекоксиб в течение 3-6 месяцев с целью предупреждения возникновени новых приступов.
Если не будет постоянной уратснижающей терапии и цифры мочевой кислоты будут скакать, то приступы так и будут возникать все чаще и чаще и все тяжелее и тяжелее.
Через месяц приема аденурика в дозе 40мг можно пробовать повысить дозу до 80мг/сут, если целевой уровень мочевой кислоты не будет достигнут.
Целевой уровень - менее 360мкмоль/л если нет тофосув и мочекаменной болезни. Если есть - то менее 300мкмоль/л.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Безопаснее всего будет закончить курс дексаметазона, и после добавить Колхицин.
Учитывая, что высокая частота приступов, совместно с базисной терапией (аллопуринол/фебуксостат) принимайте Колхицин (или Колхикум дисперт) по 2 таблетки в сутки независимо от приступов в течение не менее года (при этом Аллопуринол/фебуксостат длительно)- это уменьшит риски рецидивов приступа.
В следующий приступ лучше всего использовать таблетированные формы Преднизолона/Метилпреднизолона вместо дексаметазона с быстрой отменой (30 мг 3 дня, далее убираем 5 мг каждый день). Обязательно в момент приступа не забывайте принимать сахароснижающие препараты (т.к. дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон повышают глюкозу крови)
Аллопуринол или фебуксостат нужно принимать в адекватной дозе, чтобы мочевая кислота была 300 мкмоль/л и ниже.
Ксения Олеговна, колхицин как то не подходит ему, общее состояние ухудшение, понос, даже на 1-2 мг
Аденурик начинал пить, но начинали болеть суставы
На данный момент Аденурик почти месяц не принимает, последние 2-3 недели ничего от подагры не принимали, до вчерашнего сильнейшего приступа
В таком случае есть несколько вариантов:
1) заканчиваете дексаметазон - далее принимаете Преднизолон до окончания приступа (3 таблетки - 2 таблетки-1 таблетка) + контроль сахара.
Далее после приступа
возобновляете аденурик 40 мг совместно с Колхицином 0.5 мг (1 табл)
либо
(Если даже в этой малой дозе колхицин "не пойдет ") возобновляете аденурик 40 совместно с НПВП (мелоксикамом/напроксеном) в минимальной дозе сроком на пол года (при необходимости год) - помнить про риск желудочно-кишечных осложнений. Аденурик , в отличие от Колхицина , длительно.
2) заканчиваете дексаметазон , после - принимаете Колхицин 0.5 до окончания приступа,
и далее совместно принимаете Колхицин 0.5 + аденурик 40.
либо
(опять же если даже в этой малой дозе колхицин "не пойдет ") возобновляете аденурик 40 совместно с НПВП (мелоксикамом/напроксеном) в минимальной дозе сроком на пол года (при необходимости год) - помнить про риск желудочно-кишечных осложнений. И здесь также Аденурик , в отличие от Колхицина/нпвп , длительно
Ксения Олеговна, после окончания приступа сдать анализ на мочевую кислоту? Перед началом приема Аденурика ?
Ксения Олеговна, именно преднизолон? Дексаметазон в таблетках нельзя?
Обычно предпочтение отдаем больше Преднизолону, т.к. с него возможности "мягко уйти" больше, чем у дексаметазона.
Просто начните аденурик, МК сдадите уже после.
МК до терапии есть смысл сдавать, только если диагноз не определён. У вас диагноз уже достоверно есть, поэтому смотрите МК в динамике на фоне терапии.
По диете - (не говоря о мясных продуктах, субпродуктах) самое главное стараться исключить алкоголь или максимально минимизировать. И убрать сладкие соки и сладкие газированные напитки. Если знаете, что будет нарушение диеты (впереди майские выходные) в этот день обязательно принимаете аденурик, а Колхицин/НПВП/Преднизолон держать в кармашке "на готове".
Ксения Олеговна, а какие из этих препаратов всё же можно совмещать с алкоголем?) не запивать конечно их алкоголем)
Аденурик получается можно и нужно выпить
В целом у всех этих препаратов усиливается токсичность при одновременном приёме с алкоголем. Преднизолон в этом плане будет безопаснее, но он повысит сахар и давление.
Ксения Олеговна, спасибо большое за ответы! Сегодня боли почти нет, ходим без палочки, даже не хромает.
Ещё такой вопрос, что скажите на счет кофе растворимого, НЕ крепкого, можно ли позволить 1-2 кружки в день?
И как часто можно использовать дексаметазон при острых приступах если НПВС уже не помогают так как раньше
Кофе можно, можно даже позволить себе маленькую порцию сведесваренного кофе, но при достаточном употреблении жидкости (воды) после, т.к. он работает как диуретик.
Дексаметазон в инъекциях не чаще 2-3 раз в год в одну локализацию (или в один сустав).
Ксения Олеговна, а как тогда быть? Если только укол дексаметазона спасает от острого приступа, а приступы повторяются 1-2 раза в 2 месяца
И что может быть от дексаметазона если чаще всё же колоть
По вариантам терапии писала вам выше.
При приступах отдавать предпочтение Преднизолону.
При частой постановке инъекций дексаметазона в одну и ту же область, например, в ягодицу часто пациенты ставят, может от минимальной нагрузки сломаться бедренная кость из-за разряжения костной ткани (как при остеопорозе).
Ксения Олеговна, сегодня укололи второй укол преднезалона 8мл
Можно завтра уже не колоть дексаметазон и начать принимать преднизолон? И в какой дозировке
Если завтра будет сохраняться умеренная боль (например,при ходьбе, при наступании на ногу),то 10 мг (2 табл) Преднизолона п/еды дня на 2, и дальше переходите на одну таблетку до полного купирования приступа и убираете полностью.
Если же боль минимальная,то завтра достаточно одной таблетки дня на 3, и после полностью убираете.
Помните, что препарат рецептурный. Нужно будет за рецептом хотя бы к терапевту обратиться.
Ксения Олеговна, сейчас боли нет совсем, как буд то приступа и не было, но это под действием укола ещё
Тогда завтра начинаем пить преднезалон
А вот как понять что боль полностью купирована если всё время буду пить преднезалон
Ещё раз, при минимальной боли 1табл на 3 дня и убираете. При умеренной боли 2 таблетки на три дня, затем 1табл на 3 дня и убираете. Это максимум. Удлинять сроки приема Пз не нужно, особенно учитывая частые рецидивы приступов. Лучше побыстрее переходите к базисной терапии фебуксостатом в комбинации с НПВП/Колхицином, чем затягивать терапию Пз. И стараться соблюдать диету.
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20203 ответа
- 31 Октября 20211 ответ
- 30 Апреля 202214 ответов