Токсичность метотрексата — вопрос №2039754

Здравствуйте, Александр!
Метотрексат обычно увеличивают до максимально переносимой дозы (под контролем анализов), на фоне которой будет стойкая положительная динамика либо, что реже, ремиссия. Это определяется клинически в момент осмотра врачом и на основании воспалительной активности в анализах (СОЭ, СРБ). Дальше, при условии длительной ремиссии в течение нескольких лет, можно рассмотреть вариант снижения дозы метотрексата. В настоящее время при резкой отмене препарата все симптомы вернутся вновь.

Основные побочные явления метотрексата лабораторно можете увидеть по повышению значений ферментов печени (АСТ и АЛТ) и снижению лейкоцитов(при лейкопении отмена препарата, подбор другого лек.средства).
Также важно отслеживать функцию почек (креатинин с подсчётом СКФ), т.к. при сниженной фильтрации почек метотрексат не выводится, а накапливается и, соответственно, оказывает бо́льшее токсическое воздействие.
Клинически токсичность может проявляться, например, язвами во рту. При впервые возникшем постоянном кашле на фоне метотрексата тоже стоит насторожиться и сделать РГ/КТ грудной клетки.

Чтобы сократить вероятность побочных явлений ВСЕГДА СОВМЕСТНО с метотрексатом назначается Фолиевая кислота (не менее 5 мг - 1 таблетка 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ не раньше чем ЧЕРЕЗ СУТКИ (24ч) ПОСЛЕ Метотрексата). Т.е., например, метотрексат принимаете в пятницу вечером, то в субботу вечером всегда 5 мг фолиевой кислоты.

В этих исследованиях имеется ввиду токсический эффект таких препаратов как метотрексат и циклофосфамид, используемых в другой области - в онкологии в качестве химиотерапии (где совершенно иные дозировки и кратность приёма препаратов). Этот эффект не сопоставим с тем, что возможен при применении этих же препаратов в ревматологии. И есть ли смысл в том, чтобы дополнительно нагружать организм добавками и препаратами. В полипрагмазии, особенно без надобности, тоже ничего хорошего не вижу.

Принимать, конечно, милиацин и прочие антиметаболиты растительные вы можете.
Но, учитывая, что милиацин является иммуномодулятором (а метотрексат - это иммуносупрессор), есть риск увеличения активности заболевания.

Фолиевую кислоту можете принимать в целом в любой день недели (в промежутке между приёмами Метотрексата), главное не раньше 24 часов после Метотрексата.