Что вас беспокоит?
Токсичность метотрексата
Один месяц применения метотрексата (псориатический артрит), в настоящее время доза 15мг, улучшение, колени не опухают, боли уменьшились. Вопрос: стоит ли увеличивать дозу лекарства? А также, господа ревматологи: как бороться с токсичностью метотрексата, известно, что метотрексат оочень плохо действует на печень, кишечник, поджелудочную, легкие. метотрексат назначили, а чем прикрываться нигде ни слова. Отказываться?
Здравствуйте, Александр!
Метотрексат обычно увеличивают до максимально переносимой дозы (под контролем анализов), на фоне которой будет стойкая положительная динамика либо, что реже, ремиссия. Это определяется клинически в момент осмотра врачом и на основании воспалительной активности в анализах (СОЭ, СРБ). Дальше, при условии длительной ремиссии в течение нескольких лет, можно рассмотреть вариант снижения дозы метотрексата. В настоящее время при резкой отмене препарата все симптомы вернутся вновь.
Основные побочные явления метотрексата лабораторно можете увидеть по повышению значений ферментов печени (АСТ и АЛТ) и снижению лейкоцитов(при лейкопении отмена препарата, подбор другого лек.средства).
Также важно отслеживать функцию почек (креатинин с подсчётом СКФ), т.к. при сниженной фильтрации почек метотрексат не выводится, а накапливается и, соответственно, оказывает бо́льшее токсическое воздействие.
Клинически токсичность может проявляться, например, язвами во рту. При впервые возникшем постоянном кашле на фоне метотрексата тоже стоит насторожиться и сделать РГ/КТ грудной клетки.
Чтобы сократить вероятность побочных явлений ВСЕГДА СОВМЕСТНО с метотрексатом назначается Фолиевая кислота (не менее 5 мг - 1 таблетка 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ не раньше чем ЧЕРЕЗ СУТКИ (24ч) ПОСЛЕ Метотрексата). Т.е., например, метотрексат принимаете в пятницу вечером, то в субботу вечером всегда 5 мг фолиевой кислоты.
Ксения Олеговна, здравствуйте! В некоторых публикациях фоливую рекомендуют на 5й день после метотрексата, как правильно? И все же, чем можно снизить токсичное действие метотрексата на печень и др., травки, препараты, пишут о милиацине. И еще Ксения Олеговна, не очень понятно зачем увеличивать дозу до мах переносимой, если при 15мг боли ушли. Возможно попытаться наоборот снизить и найти "золотую середину". При дозе 15мг: СРБ-1,79; фибриноген-4,91; СОЭ-15; глюкоза 6,43; АЛТ-25,74; АСТ-18,33; Креатинин-101,2; холестерин-6,99; лейкоциты-9,15; эритроциты-4,91. Также диабет: анализы 7-7,5 кровь из пальца и камень в почке 3мм, правое подреберье после еды немного болит. Дополнительно из лекарств принимаю форсига, цистон, урсосан. Токсичная нагрузка на печень велика. Огромное Вам спасибо за ответы!!
В этих исследованиях имеется ввиду токсический эффект таких препаратов как метотрексат и циклофосфамид, используемых в другой области - в онкологии в качестве химиотерапии (где совершенно иные дозировки и кратность приёма препаратов). Этот эффект не сопоставим с тем, что возможен при применении этих же препаратов в ревматологии. И есть ли смысл в том, чтобы дополнительно нагружать организм добавками и препаратами. В полипрагмазии, особенно без надобности, тоже ничего хорошего не вижу.
Принимать, конечно, милиацин и прочие антиметаболиты растительные вы можете.
Но, учитывая, что милиацин является иммуномодулятором (а метотрексат - это иммуносупрессор), есть риск увеличения активности заболевания.
Фолиевую кислоту можете принимать в целом в любой день недели (в промежутке между приёмами Метотрексата), главное не раньше 24 часов после Метотрексата.
Ксения Олеговна, если позволите, ещё маленький вопрос. Как Вы относитесь к "диете" при псор. артрита: мин. животных жиров, сладкого, хлеба, молока и др., больше листовой зелени, возможно моно питание, пищевые паузы и др. Аутоиммунный протокол. Инет забит такими примерами. Плаваю 2 раза в неделю, после этого очень кушать хочется. При плавании немного немеет левая стопа (натоптышь?). Спасибо!
Ксения Олеговна, а вы не в Новосибирске?
Похожие вопросы по теме
- 4 часа назад20 ответов
- Вчера в 18:455 ответов
- Вчера в 17:154 ответа
- Вчера в 14:0113 ответов