Что вас беспокоит?
Сильная боль в ноге, ягодице при грыже в пояснице
Добрый день. Пол года назад проснулась и почувствовала тянет поясницу справа и больно было наклониться вперед. Через три дня боль перешла в правую ягодицу, но болело только при вставании из положения сидя (сидела - не болело, ходила - не болело). С течением времени боль распространилась дольше по ноге (задняя поверхность). Сходила к неврологу, сделала МРТ, сдала кровь на ревматойдные дела. По крови только мочевая кислота была ниже нормы, МРТ - грыжа l5-s1 со смещение вправо. Прошла курс медикаментов и боль то стихала, то обострялась, но жить можно было. В апреле поняла, что нужно решать эту проблему, тк боль не проходила и было сильное обострение в марте, вплоть до больничного. Пошла в клинику, где осмотрели, зафиксировали мышечно-тонический синдром и отправили на физио + прописали габапентин, сирдалут. После физио боль обострилась в ноге, да так, что утром нужно было час расхаживаться, чтобы выйти из дома. Такого не было еще. И с тех пор я мучаюсь сильной острой болью в ноге. Пошла в государственную поликлинику, где прописали капельницы с дексаметазоном + В12 + Нпвп и что еще. После капельниц было прям хорошо, как будто стала здоровой, но на утро боль в ноге возвращалась, но все с меньшей силой. А день назад произошел откат назад. Утром была вновь сильная боль в ноге, но когда расходишься вроде ничего. Сегодня мне больно даже лежать, нога ноет так сильно, что не знаю как спать буду. Болит в области подвздошного сочленения, ягодицы и в бедре. Ощущение, что проблема в суставах. Грыжа у меня уже давно и болела она совсем не так, а тут я не могу никак вылечиться и жить уже стало невозможно. Отмечу, что Габапентин начала, но не стала пить дальше, тк боли усилились, но может это не из-за него, а просто случился очередной откат. Две недели состояние улучшается, а далее откат и так уже пол года. Была и у остеопата и кинезиотерапевта, все как один говорят, что проблема в их компетенции, но при этом не помогает ничего. Только медикаменты хоть как-то помогают, но сейчас опять жуткая боль в ноге. С чем связана такая утренняя боль в ноге, которая через час проходит? И почему я легла и боль жуткая сразу сковала ногу? Что это может быть? Корешковый синдром или все таки похоже на суставные били? Тк корешковый синдром в описании МРТ есть.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте Елена!
Прикрепите пожалуйста результат исследования.
Анастасия Сергеевна, прикрепила МРТ и анализы. Отмечу, что в мае делала две блокады с дипроспаном, которые не помогли совсем. Либо их ввели не туда.
По результатам МРТ есть увеличение размеров грыжи, и компрессия корешка, что и вызывает боль которую вы описываете. Обычно лечение начинают консервативно с приема нпвс+миорелаксант, выполняют блокады, если эффекта нет подключают прегабалин 75 мг 1 кап вечером 3 дня далее 1 кап 2 р/д 1.5 мес после еды, эффективность лечения может наступить только на 2 й неделе приёма. Если болезненность сохраняется даже на фоне приема препарата, тогда необходима консультация нейрохирурга
Анастасия Сергеевна, спасибо! Была у нейрохирурга, он сказал, что нет показаний к операции.
Тогда необходимо продолжить прием габапентина или прегабалина.
Так же, если боль сохраняется, то применяют антидепрессанты, которые имеют противоболевой эффект (венлафаксин)
Анастасия Сергеевна, я могу начать принимать габапентин, если приняла кетанов? Или лучше на сл день? И стоит ли делать КТ? Если у меня возникли сомнения не из-за суставов ли дело. Или на МРТ и так все понятно?
Да, принять можно, препараты совместимы и обезболивающий эффект должен быть выше, но длительно нпвс принимать нельзя.
МРТ показывает состояние суставов, поэтому дополнительно выполнять КТ не стоит
Анастасия Сергеевна, спасибо большое. Тогда приму сегодня первую таблетку на ночь.
Здоровья вам и скорейшего восстановления?
Принятый ответ
Здравствуйте! Боль на данный момент только в ноге или есть боли в спине? Есть ли онемение в ноге? По какой поверхности ноги идёт боль?
Анастасия Юрьевна, сейчас боль только в бедре преимущественно и ягодице (немеет даже участок ягодицы где мышцы только от крестца отходят).. боль очень острая и жгучая. Боль по задней поверхности ноги, даже больно дотронуться бывает. Я приняла даже кетанов, тк терпеть невозможно. Если встать, то легче будет, но понимаю, что скоро спать, поэтому заранее готовлю себя ко сну, чтобы тело привыкло в положению и боль успокоилась.
По описанию это нейропатическая боль. Попробуйте добавить габапентин. 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки). В начале могут быть незначительные побочные эффекты, которые пройдут через несколько дней.
При неэффективности в течение 2 недель рассмотреть вопрос о назначении противоболевых антидепрессантов(венлафаксин, дулоксетин)
Анастасия Юрьевна, а можно так быстро вводить габапентин? Или если переносимость хорошая, то норм? Кто-то советует через три дня увеличивать дозу, а кто-то на сл день.
По правилам дозировка увеличивается каждый день. Если вы плохо будете переносить,то можно увеличить следующий шаг на 2-3 дня
Анастасия Юрьевна, Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
У Вас дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа l5-s1).
Поэтому возникает боль с иррадиацией в ногу , могут быть чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендую :
Амбене био по 2 мл вм 5 дней.
Налгезин форте по 1 таблетке 1 раз в день 7 дней -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимайте омез за 20 минут до еды 20 мг.
Мидокалм Лонг 450 мг по 1 т. 1 раз в день 7 дней. - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере и даже исчезать полностью. Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли в спине
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Так как боли имеют хронический характер
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности. Формирование индивидуального психологического ответа на болевой синдром.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Габапентин у Вас есть как я поняла , рекомендую его принимать.
Лилия Альбертовна, когда врачи меня тестировала как таковой слабости не выявлено, чувствительность хорошая. Сейчас немного онемели пальцы на правой ноге. И у меня с марта месяца уже будет 3 курса нпвп. Я полагаю, что так часто нельзя нестероидный принимать. У меня в пн последняя капельница в сумме было 10. Болевой синдром действительно есть. Спасибо!
Лилия Альбертовна, я могу начать принимать габапентин, если приняла кетанов? Или лучше на сл день? И стоит ли делать КТ? Если у меня возникли сомнения не из-за суставов ли дело. Или на МРТ и так все понятно?
Можно габапентин. Тогда пока нпвс не нужен. Можно диафлекс по 1 т 10 дней. Затем по 1 т два раза в день 3 месяца. Накопительного действия препарат.
На мои понятно. МРТ достоверные чем кт при диагностике грыж
Лилия Альбертовна, габапентин + диафлекс?
Да, верно.
Лилия Альбертовна, спасибо!
Скорейшего выздоровления ???
Лилия Альбертовна, скажите, пожалуйста, могу я сирдалуд принимать вместе с габапентином и диафлексом? Чувствую как сильно спазмируются мышцы ягодицы. Ходить сегодня уже могу, но согнувшись вперед. Мышцы ноги тянут и болят, если пытаюсь ровно встать.
Здравствуйте. Да можно. Сирдалуд 2 мг на ночь. Если повышенный вес то 4 мг на ночь
Лилия Альбертовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ грыжа со сдавлением нервного корешка.
Блокады паравертебральные не пробовали ставить?
Физиолечение, лфк проходили?
Здравствуйте!
По МРТ грыжа со сдавлением нервного корешка.
Блокады паравертебральные не пробовали ставить?
Физиолечение, лфк проходили?
Марина Алексеевна, блокаду пробовала, не помогла совсем. Физио отменили после обострения.
Сколько суммарно длится ваше лечение уже по времени?
Габапентин рекомендую возобновить принимать по схеме 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 1 месяц(отменять в обратном порядке, препарат рецептурный).
Марина Алексеевна, началось в октябре (курс мильгамма, мовалис, сирдалуд). Потом периодически принимала сирлалуд и ксефокам. В марте слегла на больничный и принимала опять мильгамма, мовалис, сирдатуд. Затем в апреле после физра было обострение и снова был мовалис и с платил и сейчас 10 капельниц с в12, нпвп, дексаметазон и еще какие-то вещества.
С нейрохирургом не консультировались?
Если медикаментозное лечение неэффективно в первые 3 месяца лечения, обычно рассматривается оперативное лечение
С нейрохирургом не консультировались?
Если медикаментозное лечение неэффективно в первые 3 месяца лечения, обычно рассматривается оперативное лечение
Марина Алексеевна, нейрохирург сказал, что нет показаний. Возможно это нейропатические боли. Попробую габапентин, далее видно будет.
Принятый ответ
Здравствуйте! сейчас можно принять НПВС
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела (300 мг)
• Напроксен (налгезин) 250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут. (450 мг).
лидокаина (пластырь, гель, крем) местно на область боли
Профилактика
Амитриптилин, Дулоксетин, габапентин (начинать терапию с минимальной дозировки, постепенно титруя дозу до развития обезболивающего эффекта)
в комбинации:
лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель ,
- наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них
- лечебное плавание в бассейне
когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
миорелаксант - Сирдалуд-необходим тщательный подбор дозы. Применение препарата в начальной дозе 2 мг 3 раза в сутки
Не следует превышать дозу 36 мг в сутки.
Ростислав Сергеевич, спасибо!
Здравствуйте.. рекомендую рассмотреть к приему венлафаксин . АД лечит хронический болевой синдром
Алена Алексеевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 20201 ответ
- 5 Апреля 20202 ответа
- 14 Сентября 202116 ответов
- 21 Февраля 20228 ответов