Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №2182441

Что вас беспокоит?

Постоянная слабость, сонливость

Добрый день! Женщина, 44 года. С февраля 2024 нет у организма бодрости, постоянно хочется спать, вялость, тяжело работать интеллектуально - мозг не соображает. Сдала анализы на анемию, анализы неоднозначные: Железо 30,1, ЛЖСС 14, ОЖСС 44,1*, Трансферрин 2,07*, Процент насыщения трансферрина 57,9*, Ферритин 140, Витамин В12 - 777. Подскажите, пожалуйста, в какую сторону копать, может ли такая кровь быть причиной описанного самочувствия. Из сопутствующих заболеваний: СКВ (ремиссия, Метипред+Плаквенил), гипертония (принимаю нолипрел), полип желчного пузыря (принимаю Хофитол).

Системная красная волчанка, гипертония, полип желчного пузыря
44 года
9 Июня 2024·Просмотров: 13175·Оксана

Принятый ответ

Оксана, Добрый день.
Предоставленные показатели крови без клинически значимых отклонений.
Это все анализы, которые Вы сдавали?
Менструации регулярные?
В целом, какой образ жизни ведёте? Режим труда и отдыха соблюдаете? Сон достаточный?

Юлия Дмитриевна, добрый день! Менструации регулярные, но стали сокращаться, осмотр гинеколога в начале мая, анализы в норме. Сдала гормоны на женский профиль, повышен пролактин. Назначен Достинекс 1/4 таблетки 2 раза в неделю в течение месяца, потом снижать.
Режим соблюдаю, но постоянно хочу спать, разбитая.

Благодарю за ответ. Поняла Вас.

Причину повышения пролактина выяснили?

Не отмечали связи между появлением симптомов и приемом метипреда и плаквенила?
Приём данных препаратов может быть сопряжён с большим количеством побочных эффектов , в том числе и перечисленных Вами.

Юлия Дмитриевна, причину повышения пролактина не искали. Назначили сразу лечение - Достинекс.
На Метипреде я уже 15 лет, причем, дозу осенью 2023 снизили с 8 мг до 7 мг. Искренне хочется верить, что плохое самочувствие не с этим связано. А вот как убедиться и что для этого проверить - непонятно.

Я бы рекомендовала Вам выполнить МРТ головного мозга, чтобы исключить аденому гипофиза.
Посетить психотерапевта на очном приёме , с целью оценки психоэмоционального состояния.
В таком случае проверить, есть ли связь между приёмом метипреда и Вашим состоянием , к сожалению, не представляется возможным. Однако, с учётом длительности приёма средства, это вполне вероятно.

Юлия Дмитриевна, спасибо большое за ответ и проявленное внимание к моему вопросу

Рада быть Вам полезной
Будьте здоровы

Принятый ответ

Здравствуйте!
Проверяли ли витамин Д, кальций, общий белок, калий, магний?
На фоне длительного приема гормонов развиваются фосфорно-кальциевые нарушения, обязательна профилактика стероидного остеопороза.
Также часто гипокалиемия на фоне гормонов.
По крови признаков дефицита железа и В12 нет.

Виктория Одиссеевна, добрый день! Забыла добавить, что принимаю Кальцемин Адванс, ежегодно прохожу денситометрию. По костям сейчас все в норме. Витамин Д - 64.
А вот насчёт снижения калия из-за Метипреда, интересное замечание. По результатам ЭКГ диффузные нарушения процессов реполяризации. Может, в эту сторону копать?

Проверьте и калий, и магний крови.
Если будет калий менее 4 мм/л и низкий магний, можно курсом принять препарат Аспаркам.

Делали ли МРТ головного мозга ?
Увидела, что вы написали про Пролактин. Аденому гипофиза исключили?
В рамках СКВ часто поражение ЦНС, но проявления обычно тяжёлые-головная боль, тяжёлые расстройства психики, нарушение зрения. И при ремиссии лабораторной волчанки, поражение нервной системы может быть параллельно. Не коррелирует с активностью заболевания.

Виктория Одиссеевна, МРТ головного мозга не делали, поражения ЦНС не исключали. Терапевт боится моего диагноза, жалоб, и не знает, куда копать. А так, действительно, головные боли присутствуют, проблемы со зрением тоже, состояние депрессивное, ощущение, что не вывожу.

В таком случае нужно делать МРТ головного мозга с контрастированием и консультироваться с грамотным ревматологом для исключения осложнений СКВ.

Виктория Одиссеевна, спасибо большое за ответ!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Результаты анализов неплохие.
Гормоны щитовидной железы не принимали?
Значимых стрессов не было в последнее время?

Анастасия Александровна, добрый день! Гормоны щитовидной не принимала. В январе сдавала анализы на ТТГ и Т4, ТТГ оказался по верхней границе - 3,82. Принимаю Йодомарин 200 т Селен 50.

Извините, в предыдущем сообщении опечаталась на счет применения гормонов щитовидной железы.
Но Вы ответили на вопрос, ТТГ нужно проконтролировать и сделать узи щитовидной железы.

Биохимию крови проверяли? У гинеколога наблюдаетесь?

Анастасия Александровна, биохимию делаю перед каждым посещением ревматолога. В конце января 2024 все было в норме.
Обследование у гинеколога - май 2024, мазки в норме, пролактин повышен. Назначен Достинекс.

Поняла.
Тогда нужно исключать тревогу и депрессию. При этих состояниях тоже возникает и слабость и апатия, если это отмечать у себя, то рекомендую посетить психолога/психотерапевта

Анастасия Александровна, спасибо большое за ответ! Направление, куда двигаться, поняла!))

Пожалуйста ?здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте.
Можете пройти тест hads-? Это онлайн тест

Евгения Сергеевна, добрый день! Очень интересный тест, спасибо за наводку! Результаты: субшкала депрессии 9, субшкала тревоги - 12.
Знаю, что Метипред может вызывать расстройства, но у меня сейчас даже доза снижена на 1мг (раньше принимала 8 мг, сейчас 7). Вроде меньше побочные должно ощущаться...

Тут возможно не только влияние метипреда, а просто накопились какие-то эмоциональные переживания, страхи.
Можно начать с без рецептурных препаратов: Афобазол ретард по 1т в сутки 1 месяц.
Если из рецептурных( атаракс/ мебикар), но для этого необходим очный осмотр неврологом.

Принятый ответ

Здравствуйте, витамин Д.
На анемию - у вас достаточно ферритина, поэтому все показатели изменены относительно ферритина нормально. Капельницы железа делали или таблетки принимали?

Вы тревожный человек? склонность к депрессивному состоянию?

Надежда Яковлевна, добрый день! Витамин Д - 61,7 (от 10 мая).
Да, я тревожный человек, нахожусь в состоянии стресса и тревоги, но списываю все на прием Метипреда.

Надежда Яковлевна, забыла добавить, что ничего с железом я не принимала.

ТТг и Т4 своб - гормоны щитовидки проверяли?

Надежда Яковлевна, да проверяла. ТТГ 3,26; Т4 свою - 8,49*. Терапевт сказала, что норма, максимум - добавить йодированную соль. Но я, на свое усмотрение принимаю Йодомарин 200 и Селен 50.

Да, лишним не будет и йод, и селен

Тогда проконсультироваться с психотерапевтом, вроде как явных органических причин вашему состоянию нет.

Проблемы с циклом?

Надежда Яковлевна, цикл стал менее обильным, но регулярный. По анализам женского профиля повышен пролактин и снижен тестостерон. Гинекологом назначен Достинекс.

А пролактин высокий прям был?

С макропролактином определяли?

Надежда Яковлевна, пролактин - 705, пролактин мономерный (пост-ПЭГ) - 525. Макропролактин не определяли, прочерк ((

Поняла, умничать не буду, это стезя гинекологов-эндокринологов

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.