Рекомендованное лечение не помогает. — вопрос №2321863

Инна, Новомосковск

148 просмотров

1 августа 2024

Добрый день!
Женщина 54 года, хронические заболевания: Хронический тонзиллит , синусит.
Заболела в апреле 2023 года.Сильная боль в горле, опухли суставы на пальцах рук , кожа была на воспаленных суставах багрово-красного цвета.
Сильные боли вокруг глаз, отечные веки, температура тела до 39 градусов. По анализам выявленна инфекция ВЭБ , пройдено лечение антибиотиками и противовирусными препаратами.
В июне 2023 года самочувствие ухудшилось. Резко поднялась температура до 39 градусов, возобновились сильные боли вокруг глаз, зудит и шелушится кожа на лице ближе к ушным раковинам.
Мучали боли в шее, руках, бедрах, затылке, больно открыть рот, невозможно от боли перевернуться в постеле. Блуждающие боли в коленях, пятках, руках.
Консультация ревматолога - диагноз под вопросом: Синдром Рейна? , Псориатический артрит? Рекомендовано принимать Аркоксию + Кетанол.
Температура и боли держались 1.5 недели. Самостоятельно решила сделать иньекции Дексаметазона, боли ушли, температура пришла в норму.
Сейчас резко поднялась температура до 39 градусов , боли вокруг глаз , боли во всем теле , суставах. Не могу сесть, встать, перевернуться.
Провела все анализы , обследования , анализы прилагаю.
Прошу помочь.
Возможен ли у меня ревматологический полимиозит, красная волчанка ?
Мне нужно адекватное лечение.
Пожалуйста помогите!
С уважением Инна!

Возраст: 54

Хронические болезни: Хронический тонзиллит , синусит

Вопрос закрыт

псориатический артрит

синдром рейна

ревматологическая полимиалгия

красная волчанка.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 1 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Здравствуйте. Имеются ли у Вас фотографии высыпаний? На что они похожи? Красные или шелушения? Болит ли спина? Делали ли снимки кистей?

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, Здравствуйте. Фотографию высыпаний и снимки кистей и описание (2023 г) приложу.Высыпания красные и шелушатся.Спина болит от затылка до поясницы.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 1 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Если есть описание снимков ,прикрепите тоже. Делали ли рентген тазобедренных и илеосакральных суставов?

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, Описание прикрепила. Ренген суставов не делала,так как они у меня не болят.

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 1 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Ознакомилась с результатами и фото лица. Показывались ли ВЫ дерматологу? Обследование на псориатические бляшки не делали?

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, нет не делала

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 1 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Вам нужно обязательно получить консультацию дерматолога,для определения характера пятен.
По описанной Вами ситуации очень похоже на начало ревматического процесса, Вам требуется назначение базисной терапии.

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, так я и мама это понимаю,что нужно базисное лечение. но назначенное лечение мне не помогает. на данный момент как избавиться от этих болей и темп

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 1 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Вам требуется досдать иммуноблот антинуклеарных антител.
Для подготовки к назначению базисной терапии ( что в большинстве случаев делается в стационаре) требуется: УЗИ брюшной полости,почек,органов малого таза, ФГС, рентген легких,развернутая коагулограмма,свежие анализы на ВИЧ,гепатиты В и С. Сифилис.

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

все эти анализы сделаны на прошлой недели. сейчас подгружу

Пожаловаться

Царева Дарья Юрьевна, 1 августа 2024

Врач ЛФК, Терапевт, Ревматолог

Сейчас Вам можно для уменьшения болевого синдрома и установки диагноза, глюкокортикостероиды (преднизолон) по схеме: 1 день 60 мг в/м, 2 день 30 мг в/м , 3 день 20 мг в/м, 4 -7 день. по 2 табл 2 раза вдень, 5-7 ден :2 табл утром 1 табл вечером
7-9: по 1 табл 2 раза вдень , 10 -15 д: по 1 табл 1 раз в день, 15-20д: по 1/2 табл в день Принимать строго после еды! до еды: нексиум 20 мг за 15 мин до еды на весь период преднизолона!

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Дарья Юрьевна, анализы подгрузила. иммуноблот сдать да приема преднизолона? и является ли эта доза,которую вы предложили большой? сильно ли я поправлюсь от нее?

+ 1

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Здравствуйте.
1. Высыпания локализуются только на лице?
2. Суставы припухают?
3. Биохимию крови не сдавали?
4. Язвочек во рту нет?
5. Мышечная слабость не беспокоит? Со стула встать без помощи рук можете? Руки поднять выше головы?
6. Одышка, перебои в работе сердца не беспокоят?
7. Плотного отека на кистях нет?

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Виктория Владимировна, Здравствуйте.
Высыпания только на лице.Суставы на данный момент незначительно припухли.Биохимию крови сдала,анализы приложены,язвочек во рту нет.Беспокоит мышечная слабость,без помощи рук встать со стула не могу,руки поднять выше головы не могу.Небольшая тахикардия,в этом году плотного отека на кистях нет.

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Виктория Владимировна, может ли дерматомиозит давать боль в орбитальной области глаз? то есть боли в костях вокруг глаза?

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Виктория Владимировна, по КТ выявлен орбитальный миозит глаз

+ 1

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый день.
Есть ли у вас посинение/побеление пальцев, язвочки во рту? Нет одышки, кашля, сложностей глотания, запоров?
С учётом жалоб и высыпаний, нельзя исключить у вас развитие дерматополимиозита. Амбулаторно требуется сдать КФК, лдг, аст, алт, креатинин, миоглобин, ANA- иммуноблот для расшифровки АНФ. Часть аналищов модет и сдавали, я не смогла открыть файл pdf. Обязательно сдать ОАМ. Пациенты с таким диагнозом должны обследоваться в условиях стационара. Чем быстрее вы попадаете к ревматологу и проведете дообследование тем быстрее остановите процесс повреждения мышц, суставов.
Если такой возможности нет, так же нужно сделать мскт лёгких, игольчатую миографию. Препараты по типу преднизолона ,дексаметазона без очного ревматолога категорически нельзя принимать.

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Вера Владимировна, добрый день. в прошлом году при подьеме температуры синели ногти и кончики пальцев. язвочек во рту не наблюдала как таковых,но у десны были воспаления. сдала анализы Антинуклеарный фактор на HEp-2-IgG - пложительный,значение 640. Антитела к двуспиральной ДНК -отрицательный. антитела к кардиолипину отрицательные. я так понимаю,что нужно сдать иммуноблот именно специфический на дермополимиозит?

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Вера Владимировна, анализ ОАМ показал наличие слизи в моче,.лейкоциты 4. эритроциты 7. узи почек в норме

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Эти анализы я видела, поэтому и рекомендовала сдать иммуноблот, так как он расшифровывает за счёт чего у вас он повышен. Данных за скв у вас пока недостаточно. Бывают не чистый дерматополимиозит, а смешанное заболевание. Поэтому нужно проверить не только поражения мышц, но и внутренних органов. Амбулаторно это очень долго (я вам могу написать список, что надо сделать) , но это в 95% случает делается в стационаре.

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

По поводу мочи - был белок? Сдавали анализ по ничепоренко? Эритроциты могут быть после и перед месячными.

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Вера Владимировна, узи брюшной полости в норме, кроме наличия маленькой кисты в селезенке. анализ мочи обычный. то есть нужно сдать по нечепоренко? мне 54 года,у меня менопауза

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Вера Владимировна, белка в моче не обнаружено

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Вера Владимировна, в анализе белок в моче ничего не указано. наверное на белок нужно сдать анализ именно по ничепоренко? извините!

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Вера Владимировна, напишите пожалуйста мне список анализов необходимых к сдаче.

+ 1

Пожаловаться

Савастьянова Вера Владимировна, 1 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Мы ищем любую причину вашего состояния. Наличие небольшого количества эритроцитов и лейкоцитов пока нам даже инфекцию заподозрить не даёт, поэтому в данном случае нужно сдать анализ по ничепоренко и спб (суточную потребность белка) для полного исключения поражения почек.

+ 1

Пожаловаться

Инна, 1 августа 2024

Клиент

Вера Владимировна, благодарю вас! иммуноблот у нас в городе готовиться 10 дней. при получении основных анализов возьму у вас личную консультацию

Пожаловаться

Гилева Юлия Николаевна, 1 августа 2024

Терапевт

Добрый день, Инна.
Есть ли у вас повышенная чувствительность к солнечным лучам?

Вам нужно обратиться на очный прием для направления в стационар для уточнения диагноза

Будьте здоровы ?

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Методжект при ОРВИ

1 ответ

24 декабря 2020

Екатерина

Вопрос закрыт

Псориаз и вакцинация

8 ответов

20 июня 2021

Станислав

Вопрос закрыт

Мрт колена и боль в икре

2 ответа

2 июля 2022

Катерина

Вопрос закрыт

Псориаз и п/артрит

2 ответа

11 января

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Псориатрический артрит

1 ответ

14 марта

Марина, Архангельск

Вопрос закрыт

Нужно лечение сердца или это вариант нормы?

6 ответов

вчера, 12:47

699.00 р.

Светлана

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Царева Дарья Юрьевна, 1 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-01T12:55:56+03:00

иммуноблот сдать до приема. Рекомендую вместе с иммуноблотом антинуклеарных антител сдать и антифосфолипидных антител.
Доза преднизолона является малой для набора веса,в тем более для такого короткого курса,может быть небольшая задержка жидкостиот него. Учитывая,что у Вас такой болевой синдром и Вам требуется сдать анализы, то это хороший выход для облегчения боли. Но!
Если есть возможность,то Вам нужно в скором времени до принятия гормонов попасть на консультацию к ревматологу ( возможно лучше в специализированное учреждение по направлению ревматологии) на очный прием.

Диденко Виктория Владимировна, 1 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-01T12:58:34+03:00

В вашем случае нельзя исключить дебют дерматомиозита. Данное заболевание требует лечение глюкокотикостероидами и базисными препаратами. Все лечение назначает только доктор очно!!!! Самостоятельно начинать принимать гормоны нельзя!!!
Лучше, если будет госпитализация в ревматологическое отделение.
Вам нужно пройти дообследование:
АНА-иммуноблот
Иммуноблот, специфический для дерматополимиозита
КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ
КТ органов грудной клетки
МРТ проведённые мышц
ЭНМГ нижних конечностей
Возможно проведение биопсии мышечной ткани
Общий анализ мочи
ЭКГ, ЭхоКГ
Это основные обследования.
Но я бы Вам рекомендовала срочно обращаться к ревматологу очно.

Accepted Answer · 2024-08-01T15:27:35+03:00

1. Анализы я вам расписала выше.
2. Мскт лёгких
3. Элекромиография (часто входит в исследование Энмг, но могут быть 2 разных, уточните при записи, чтобы именно миографию током сделают).
4. Так же нужно онкопоиск : фгдс + кал на скрытую кровь. При необходимости колоноскопия. УЗИ щитовидной железы и органов малого таза, мазки на атипичной у гинеколога.
В случае наличия сомнительных изменений по эмг через 10-14 дней делают мрт мышц, в крайнем случае её биопсию.
При смешанном заболевании соединительной ткани могут понадобиться дополнительные исследования по ходу уже имеющихся данных.

Ваша первостепенная задача сдать КФК и лдг (!) и от этого уже отталкивались дальнейшие исследования. Если вы в ближайшие дни сдадите, крепите к сообщению. Плюс записывайтесь у очному ревматологу как можно скорее.