Нужна помощь,при обострении артрита — вопрос №2371814

Question

Нужна помощь,при обострении артрита — вопрос №2371814

Елена

145 просмотров

19 августа 2024

Здраствуйте,нужен совет. Улетаю на неделю,нужнотвернуть себя в строй. Неделю назад заболело горло,затем мыщцы и вот опять кллени и стопы.
Два года борюсь с последствиями хламидиозной и стрептоккоковой инфекции.
Прошла очень много исследований и анализов,какое то время пила целебрекс,методжект10мг -7 месяцев,артру,дону,мази кучу просто.
Сейчас вопрос,могу ли опять начать пить целебрекс,болей особо нет,только колено ноет и стопы больно тянуть носок от себя.Припухлость в районе колен. Но у меня постоянно после орви так.
Может стоит поменять целебрекс,нет ли привыкания?!
К вечеру естьнебооьшая температура 36,9.
Что с собой взять в поездку на всякий случай.

Возраст: 39

Хронические болезни: Гастрит,хр панкреатит

Вопрос закрыт

больно тянуть ногу и болит колено

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Елена, 20 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, извиняюсь. Методжект не 7 месяцев,а 7 раз.
Антибтоттки принимала,делала мазок и сдавала кровь хламидии методом ифа,все чисто. Это буквально в июне.
Дону и артру пила в самом начале пути.
Узи,рентген,мрт соикр.сочленений делала.
Могу прикрепить.
В целом прошла от и до.
Уже не знаю,куда и как мне возвращаться.
По крови от 6 августа все спокойно
Горло заболело 11 августа
Ноги 15 августа
Может надо опять кровь посмотреть?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Приложите имеющиеся обследования: контрольные анализы на хламидиоз, МРТ илеосакральных, узи - если есть другие, кроме того, что вы приложили.

Сейчас есть визуальные изменения? Припухлость, отек?

Пожаловаться

Елена, 20 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, узи приложила и плюс заключение ревматолога очно.
Припухлость коленей и стоп,через неделю после заболевшего горла. Темп 37,у меня больше не боли ,а распирание и жжение внутри колена и внутри бедра

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Я видела эти два файла. Написала выше, что нужно приложить.
Дублирую: контрольные анализы на хламидиоз, МРТ илеосакральных, актуальные другие узи. Вы выше писали, что все это делали.

Пожаловаться

Елена, 20 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, прикрепила

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 20 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Посмотрела.
Нужно уточнять диагноз - вероятнее всего у вас прогрессирование реактивной артропатии, так как она не была полноценно пролечена:
- иммуноглобулины М и А к хламидии трахоматикус (рецидив?)
- актуальное узи всех беспокоящих СЕЙЧАС суставов (объем синовита, состояние связочного аппарата)

После дообследования - решить вопрос о назначении сульфасалазина. НПВП пока в регулярном режиме.

Пожаловаться

Елена, 21 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, сдала кровь посмотрите пожалуйста

Пожаловаться

Елена, 21 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, иммуноглобулины я сдавала в мае,зачем сейчас сдавать? У меня ноги опухают в момент орви,а заразиться мне неоткуда

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 21 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

В свежих анализах - повышение острофазового показателя СРБ. Это может быть как на фоне обострения артрита, так и на фоне ОРВИ.
Зачем иммуноглобулины я написала сразу - для исключения рецидива. Речь не о повторном заражении, а о том, что вероятнее всего идет прогрессированнее процесса, так как не было адекватного базиса в прошлую терапию. Артропатия на каждое ОРВИ - не норма. Нужно исключать более объективную причину - недостаточная терапия предыдущего процесса.

Пожаловаться

Елена, 21 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, я поняла. Дело в том,что мне ваша коллега сказала,чтотданных по моим обследований за реактивный или ревматоидный артрит нет.
И если пишут очно на приеме,реактивный артрит,то его не лечат метотрексатом,от которого мне не было лучше,а наоборот плохо себя чувствовала дня три,хотя доза 10мг,а уж если бы больше была... простите,что так сумбурно,но я два года ищу причину опухания ног после орви,диагноза нет

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 22 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

По поводу метотрексата - абсолютно согласна. Метотрексатом реактивный артрит не лечат. Тем более в таких дозах и в таких сроках. Препарат выбора - сульфасалазин.

Исключать реактивный артрит без необходимых диагностических данных - не умею, увы) ориентируюсь только на объективные данные. Какие именно данные нужны выше написала. Вы в праве ориентироваться на то мнение, которые считаете верным)

Пожаловаться

Елена, 22 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, поймите меня правильно,я два года обращаюсь к врачам и никто не может мне сказать,как это лечить,чем и главное почему такое лечение.
Мое мнение,совсем здесь не играет роли. Я просто хочу найти причину и устранить.

Пожаловаться

Елена, 22 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, добрый вечер,сделала узи суставов,если есть возможность посмотрите пожалуйста.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 22 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Добрый вечер, посмотрела! Выпот и в голеностопах, и в коленях - признак активного воспаления. По прежнему, считаю, что у вас не пролечен реактивный артрит. По прежнему считают, что надо решать вопрос с вероятной хронизацией инфекции и при необходимости терапии ее, а затем назначать базис сульфасалазином. НПВП только как симптоматическая терапия.

Пожаловаться

Елена, 23 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, подняла старые переписки. Венерологи пишут,что хламидиоз не стпвят по ифа,т.к дает ложную картину.
Только ПЦР. А он у меня чистый.
Я прикрепила ответ ваших коллег.

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 23 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

В ревматологии другие принципы контроля над инфекцией. Мы не лечим и не контролируем урогенитальные проявления хламидиоза - этим пусть занимаются профильные специалисты необходимыми им методами.

Пожаловаться

Елена, 23 августа 2024

Клиент

Наталья Сергеевна, просто по всем показателям связанным с хламидиозом чисто. ПЦР,ИФА. И меня нет никаких проявлений хламидиоза,как это бывает,коньюктивит,уретрит,только артрит.Даже если я сейчас сдам опять ИФА,100% будет чисто.
Что еще вызывает реактивный артрит? Стрептоккоки?
Может ли вызывать артрит вредное производство? Полипропилен. Тк в анализах крови часто повышены % эзонофилы.
Замучала я вас,уж простите. Но мне за 1,5 так как вы внятно не могут обьяснить,причину и следствие

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 23 августа 2024

Ревматолог, Терапевт

Нет, озвученные вами факторы не вызывают реактивной артропатии. Вызывают только хламидии, шигеллы, сальмонеллы и ишеризии. Отдельно - бруцеллезные артриты.

Пожаловаться

Елена, 20 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, я очень ждала ааш ответ. Мы с вами в личке общались.
Я методжект перестала принимать как раз после вашего ответа,что у меня нет ревматоидного артрита и реактивный неясного происхождения.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 20 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Сейчас вам нужно сделать узи беспокоящих суставов. На данный момент оценить,что там происходит. И начать принимать целебрекс 100 мг 2 раза/сут. Взять его с собой. Либо можно напроксен 550 мг 2 раза/сут.

Пожаловаться

Елена, 20 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, кровь не надо сдавать?

Пожаловаться

Елена, 20 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, и еще спрошу,что безопаснее для сердца, тк как замучила при обострении экстрасистолия

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 20 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

По поводу экстасистолии нужно с кардиологом разбираться,искать причину,выяснять что том за нарушение ритма,в идеале вешать холтер. Лучше тогда выбирать нпвс не из группы коксибов. Напроксен тогда.
По крови сдать: ОАК,СРБ

Пожаловаться

Елена, 20 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, напроксен больше не производят,в аптеках нет.
Сегодня боли достаточно сильные,чем можно снять,кроме целебрекс. Опять понимаю подхватила ковид,потому что после него такие боли. Может укол вколоть?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 20 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Только вчера покупала себе напроксен. Странно.
Возьмите тогда ацеклофенак 100 мг 2 раза/сут.

Пожаловаться

Елена, 21 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, сдала кровь посмотрите пожалуйста

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 21 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

У вас есть повышение СРБ, небольшая лейкопения. Это могут быть последствия орви. В любом случае нпвс принимать начинать. Если эффекта будет недостаточно, то узи суставов беспокоящих делать и пересматривать терапию по результату

Пожаловаться

Елена, 21 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, хорошо,спасибо. Узи сделаю

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 21 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Важно понимать есть ли в суставах именно сейчас артрит, либо это просто артралгии на фоне орви.

Пожаловаться

Елена, 21 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, завтра сделаю узи
А что показывает наличие артрита на узи? Утолщение синоаиальной оболочки?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 21 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Наличие выпота в полость сустава, утолщение синовиальной оболочки ( ее пролиферация), эрозии возможно.

Пожаловаться

Елена, 22 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, добрый вечер,я сделала узи,если можно посмотрите пожалуйста

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 22 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

У вас выплаты в полостях суставов,они минимальны конечно,синовиальная оболочка не утолщена,но все же. Я бы сейчас нпвс курс рекомендовала + так как артрит у вас уже хронизировался можно попробовать добавить сульфасалазин( но это очно назначить только может доктор схему). Нпвс сейчас начать однозначно

Пожаловаться

Елена, 23 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, скажите,я так понимаю есть не пролеченная инфекция,нудно ее сначала найти,а потом уже лечить артрит?

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 23 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Думаю,что дело не в новой инфекции. А в хронизации процесса. У вас же был хламидиоз,его лечили несколько раз. У гинеколога сдать мазок безусловно не помешает для контроля на хламидии. По нашей части показан курс нпвс +рассмотреть вопрос о начале сульфасалазина

Пожаловаться

Елена, 23 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, мне непонятно почему ИФА просят сдать ревматологи,когд венерологи пишут,что только пцр. А пцр чистый. И кровь чистая. Получается просто лечу следствие,а причину никто не может найти.

Пожаловаться

Елена, 23 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, гинекологию сдавала все чисто. В прошлый раз вы мне в мае сказали,что ничего нет за реактивный артрит. Я прекратила пить методжект и не стала пить сульфасалазин. А сейчас спустя два месяца,что изменилось. Мы в личке с вами общались,вы говорили,это не артрит...

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 23 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Я вам сказала, что это не ревматоидный артрит. Все верно. Поэтому и не нужен методжект. И сейчас я того же мнения. Реактивный артрит, постинфекционный лечится курсом нпвс. Я вам это и рекомендовала. Но если он хронизировался и затянулся, как сейчас, то уже к нпвс можно подключить сульфасалазин. Это уже терапия второго ряда, сразу его назначать лично я смысла не вижу у своих пациентов, если есть ответ на нпвс хороший.
Я не ваш очный доктор. Я вас все это время не наблюдала. И даже не знаю следовали ли вы рекомендациям моим, пропили ли нпвс как я вам советовала полным курсом. Здесь консультация носит информативный характер. Не забывайте. На данный момент, учитывая что облегчения нет- можно поробовать подключить сульфасалазин уже.

Пожаловаться

Елена, 23 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, ясно.
Можно еще спрошу.
Какие еще инфекции вызывают артрит? Стрептоккоки? Где их искать. Посев на инфекции изо рта брали,все чисто.
ПЦР по гинекологии по 16 позициям чисто.
Я работаю на вредном производстве,полипропилен. Эзонофилы % всегда повышены. Может это вызвать артрит?
Спасибо

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 23 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

Реактивный артрит чаще вызывают хламидии, а так же кишечная группа ( сальмонеллы, шигеллы, иерсинии). Стрептококки, которые населяют носоглотку- вряд ли. Это условно- патогенная флора.
Полипропилен тут не причем, аллергия может быть, местная реакция, но не артрит.

Пожаловаться

Елена, 23 августа 2024

Клиент

Ольга Леонидовна, спасибл вам за консультацию.

Пожаловаться

Павлова Ольга Леонидовна, 23 августа 2024

Нефролог, Терапевт, Ревматолог

На здоровье!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Эффективность Эфлейры при псориатическом артрите

3 ответа

7 часов назад

700.00 р.

Галина

Болят колени

2 ответа

7 часов назад

800.00 р.

Алена

Обострение болезни Бехтерева в беременность

3 ответа

вчера, 12:04

800.00 р.

Анонимный пользователь

Отек и диффузные изменения в подкожно/жировой клетчатки левого надплечья

3 ответа

вчера, 11:05

700.00 р.

Светлана

Артроз коленного сустава и паттелофеморального сочленения 1ст Косинской

1 ответ

8 часов назад

Галина

К какому врачу идти?

3 ответа

вчера, 09:35

800.00 р.

Анонимный пользователь

Присту подагры

1 ответ

вчера, 11:07

Анонимный пользователь

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2024-08-20T00:01:27+03:00

Добрый день!
Прием НПВП оправдан при любом типе суставного синдрома. Вы можете понимать их сейчас, можете взять с собой на случай ухудшения.

Но вот со всем остальным нужно разбираться. Если ваш диагноз звучал как реактивная артропатия, ассоциированная с хламидийной инфекцией, то в перечне вашего лечения - какой-то хаос.

1. Хондропротекторы (артра, Дона) не имеют никакого отношения к терапии реактивных артритов. И вообще хондропротекторы - препараты с сомнительной доказательной эффективностью.

2. Метотрексат - не препарат выбора при реактивном артрите. Препарат выбора - сульфасалазин. Но даже если говорить о метотрексате, тогда что за доза? 10 мг - доза минимальная и неэффективная. Рабочие дозы стартуют от 20 мг в неделю, а срок эффективности от 3х месяцев накопления в адекватной дозе.

3. Мази, как и все местные средства - имеют очень малую эффективность и используются только как дополнение при сформированной основной терапии.

Поэтому ваш суставной синдром, по факту, требует возвращения в самое начало: нормальной диагностики, полноценного диагноза и подбора адекватной терапии. Начало это оценка эффективности проведённой антибактериальной терапии (надеюсь, она проводилась); узи беспокоящих суставов для оценки наличия синовитов и изменения суставной поверхности; общий анализ крови и СРБ для оценки воспалительной активности.

Павлова Ольга Леонидовна, 20 августа 2024 · Accepted Answer · 2024-08-20T04:16:13+03:00

Здравствуйте! С диагнозом не совсем ясно -у вас реактивный артрит на фоне хламидийной инфекции был выставлен? Не совсем тогда понятно лечение. Методжектом такие артриты не лечат,Доной тоже. Или у вас ревматоидный артрит? Прикрепите выписки от ревматолога пожалуйста,чтобы разобраться. От этого будет зависеть дальнейшая тактика
На данный момент нпвс можно взять с собой,можно целебрекс,привыкания к нему нет. И в целом,учитывая болевой синдром и припухлость -нпвс нужно начать пить сейчас и разбираться с причинами и дальнейшей терапией и ее коррекцией потом уже.