Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №237804

Что вас беспокоит?

Удаление щитовидной железы

У меня Узловой токсический зоб 1 степени ,тяжёлая форма ,тиреогенная миокардит дистрофия,осложнения нарушение ритма сердца,пароксизм форма фибрилляции предсердий,рекомендовали обратится для оперативного лечения по удалению щитовидной железы но прежде нужно чтобы тиреотоксикоз пришёл в норму ,скажите пожалуйста при каких показателях гормонов ТЗ ,Т 4,Ттг можно проводить операцию просто мне тирозод в дозировке 30 в сутки не очень помогает очень медленно а время идёт. Возраст: 36 Хронические болезни: Гипертония 2 ст ,сахар диабед 2 типа.

11 Апреля 2020·Просмотров: 2575·Игорь

Принятый ответ

Игорь, добрый день! Прикрепите результаты хотя бы последних двух анализов ТТГ

Принятый ответ

Здравствуйте! Показатель ТТГ должен быть от 0.4 до 4 мкМЕ/мл, Т3 и Т4св в пределах референсных значений лаборатории. Максимальная доза тирощола-40 мг, выше дозу принимать нельзя. Какой сейчас уровень гормонов и как долго принимаете тирозол, что сделали вывод о медленном снижении ТТГ. ТТГ изменяется 1 раз в 3 месяца, снижение ТТГ в течение 3х месяцев считается нормой. Но при выраженной тиреотоксикозе ТТГ не снизится за 3 месяца, нужно будет больше времени

Принятый ответ

Здравствуйте. Оперировать могут и при сниженном ТТГ, главное- свТ4,свТ3 в норме должны быть. Тиреостатики для это надо принимать в больших дозах около 3месяцев. Как долго принимаете 30мг в сутки? В случае,когда клиника выраженная и не уходит, можно добавлять Преднизолон,но это нужно очно решать.

Елена, тирозол 30мг около месяца принимаю .

Гормоны проверять рановато,не раньше,чем через 2нед. Принимали ли препараты магния, и вообще что для нормализации сердечных сокращений,пульса?

Елена, да в больнице делали магний калий

Здравствуйте гормоны должны быть в норме

Тирозол можно принимать не более 40 мг в сутки

Принятый ответ

Если состояние Ваше долго не компенсируется, то уже можно планировать операцию. Есть другие способы подготовки к операции. Это Вы должны обсудить с хирургом. При серьезных осложнениях на сердце лучше провести лечение радиоактивным йодом. Это можно сделать и сейчас.

Наталия, вопрос в том основная моя проблема это влияние гормонов на сердце а что бы быстрее от этого избавится наверно все таки операция чем йод может и не с первого раза помочь

Чаще с 1 раза. Проблемы бывают только при больших объёмах железы. Операция опаснее осложнениями, чем йод.

Не увидела АТ рец ТГГ. Сдавали?

Наталия, это понятно что операция это операция а тут вроде как капсульку проглатил и все а когда после йода они перейдут в гипо сколько времени пройдёт?

По разному от недели до 3 мес.

Наталия, ат к ттг 0,7

Наталия, я три месяца с мерцательной аритмией не протяну у меня каждый три дня срыв ритма .

Тогда подготовка и операция. Вы месяц на тирозоле уже, можно оперировать под прикрытием гормонов. Где планируете оперироваться?

У Вас уже св.Т4 достиг верхней границы нормы, так что можно оперироваться.

Наталия, спасибо за помощь

Изложу свои соображения на этот счет. Ваша аритмия получается при нормальном Т4 не уменьшается. Думаю, что и удаление щитовидной железы не сильно уже повлияет на этот процесс. А вот АТрец.ТТГ говорят в пользу того, что после таблетированного лечения будет ремиссия. Нужно взвесить все за и против. Как давно появилась аритмия? Есть у Вас УЗИ сердца? Если есть, выложите.

Наталия, сейчас пришли

Наталия, не знаю ещё где оперироватся возможно в пироговке на верхнейпервомайки

Наталия, аритмия появилась после внутривенного дексаметазона по причине левой тугоухости лором назначалось и после третьей капельницы первый приступ аритмии и потом через неделю потом через неделю ,гормоны с октября с самого начало аритмий и по по декабрь были в норме но аритмии усугублялись стали через три дня вызвал скорую в калоли амиодарон тогда я ещё не знал что мне нельзя его и так было три раза до февраля и тут гормоны мои пошли в гору а аритмии стали чуть ли не каждый день и так сложилось что я хотел сделать операцию рча но меня не допустили из за гормонов щитовидной а потом уже попал с аритмией в больницу и там сказали б её удаление в целом вот как то так.

Узи внушает надежду. Полости не расширены и это радует. Оперировать можно. Эффект операции должен быть хорошим.

Получается у Вас амиодарониндуцированный тиреотоксикоз. Поэтому АТрецТТГ нормальные.

Наталия, мой эндокртнолог сказал что это не амидароновамидароновый а просто амиодарон с провоцировал мой основной териотоксикоз каторый был в ремиссии на тот момент ,а основаволся он на сцитограмму

Как раз амиодарон индуцированный и отличается невозможностью достичь ремиссии без глюкокортикоидов. Он бывает двух типов. 1 тип имеют такую же картину на сцинтиграфии в виде избыточного накопления. При таком тиреотоксикозе оправдано применение больших доз тиреостатиков.

Сейчас что из антиаритмиков получаете? Амиодарон самый лучший антиаритмик, но может вызывать такое состояние, как у Вас. Иногда при угрожающей аритмии продолжают лечение амиодароном (при жизнеугрожающей аритмии) с тирозолом в большей дозе. Амиодарон, к сожалению, очень долго выводится, до 8 мес. Для подготовки к операции используют плазмоферез.

Наталия, ритмонорм пропронорм мои скорые помощи при приступах но последние два раз не получалось с ставится с помощью их сутки проходили само востанавливалась

Решайте с операцией. Всего вам хорошего.

По ТТГ не ориентируются, т к он повышается очень долго. Для св.Т4 достаточно верхней границы нормы. Обычно это происходит за 1-2 мес. Если не удается снизить подключают глюкокортикоиды.

Принятый ответ

СТ4, СТ3 должны быть в норме, ТТГ может быть снижен. Гормоны не нормализуются раньше, чем через 2-3 недели от начала лечения. ТТГ может оставаться сниженным несколько месяцев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.