Что вас беспокоит?
Деменция после инсульта
Добрый день, уважаемые врачи! Маме 80 лет, несколько лет назад , после ковида , начались проблемы с кратковременной памятью, лечилась курсами: цераксон, церебролезин, кортексин, мексидол, семакс. Было более-менее нормально. Ровно месяц назад случился ишемический инсульт, повторный, заключение: «КТ-картина ОНМК в бассейне правой СМА ( ASPECTS 9б), кистозно-глиозных изменений правой гемисферы, КТ-картина церебральной микроангиопатии, умеренной кортикальной атрофии, атеросклероза». Прошла курс лечения кортексин 10 уколов, капельницы цитофлавин, аспаркам, магнезия -5 шт. Физически она восстановилась, как была до инсульта, а вот память – просто прогрессирующее ухудшение. Ей все кажется, что она не в своей квартире, надо собираться и ехать домой, сам приступ и последний месяц вообще не помнит. Но иногда она вспоминает, что это ее квартира. Путается в датах, днях рождениях, но тоже бывают просветления. Много разговаривает, повторяется. Иногда читает. Невролог назначил Акатинол-мемонтин всего на 1-2 месяца в дозе 5мг 1 неделя, затем 10мг и Арлеверт на 2 месяца -1т- 2 р/д. Данные препараты принимает уже 15 дней. По утрам, после сна, появилась какая-то злость, обида. Ночью просыпается несколько раз, ходит в туалет. Утром лекарства принимает в 8 час, завтракает и спит с 9 до 11 час., затем просыпается, и днем и вечером находится в хорошем настроении. Про приступы агрессии вообще не помнит. Вызвали психиатра, назначил Акатинол пить постоянно в дозе 10 мг(утром) и добавил Алзепил (тиаприд) 50мг. в первый месяц, 100 мг.-на второй месяц (прием в первой половине дня). И за 2 часа до сна Диапридал 1 таблетка. Алзепил и Диапридал принимает всего 4 дня. Как Вы считаете, правильно ли выписали данные препараты и когда они начнут действовать? На постоянной основе принимает от давления Эдарби-кло 40 утром, леркамен 10 вечером (давление номальное); от диабета – амарил 2 мг. (сахар-6-7); клопидогрель на ночь. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Да, мне кажется, что лечение назначено адекватно. Давайте понаблюдает за состоянием в течение недели. ПОка еще рано судить об эффективности этой схемы лечения. А Вы никаких изменений не видите?
Никанор Васильевич, из улучшений только то, что ночью просыпается не так часто, как раньше. Буду ждать. Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте! Состояние похоже на деменцию сосудистого генеза. Золотой стандарт лечения акатинол мемантин в дозе 20 мг в сутки независимо от приема пищи. У вас там не много спутаны препараты: алзепил-это не тиапридал. Это препарат, который можно оспользовать в схеме совместно с мемантином, начиная с 5 мг, доводя до 10мг. Тиапридал вам назначен как корректор поведения, можете давать во 2 половине дня в дозе 100 мг при хорошей переносимости.
Ольга Владимировна, да я ошиблась, а отредактировать уже не дает, принимает Алзепил(донепрезил). Спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение назначено корректное, только желательно нарастить дозировку мемантина до 20 мг/сут, повышая по 5 мг каждые 7 дней. Алзепил пока что оставляйте в дозировке 5 мг, спустя месяц можно будет повысить до 10 мг/сут, вообще данный препарат добавляют в схему лечения, когда нет эффекта от мемантина в дозировке 20 мг/сут.
Тиапридал у вас назначен с целью коррекции поведения и сна, поэтому можно давать по 50 мг вечер, если сон прерывистый и бывают эпизоды агрессии, то можно давать по 100 мг вечер. Если от 100 мг не будет эффекта, тогда заменяют тиаприд на тералиджен или кветиапин. Агрессия у нее возникает в рамках сосудистой деменции, корректируется приемом препаратов.
Каждые 6 месяцев желательно проходить курсы нейрометаболической терапии (ноотропы, сосудистые препараты, витамины в/в капельно) в условиях Дневного стационара у врача-психиатра или невролога.
Анжела Вильевна, алзепил принимается утром или вечером? И можно ли тиапридал уже сейчас давать 100 мг., или через месяц?
Алзепил принимают вечером перед сном. Тиапридал уже можете давать по 100 мг, нет смысла ждать месяц, так как препарат не накопительный, действует сразу. Только контролируйте уровень давления, он может его снижать.
Анжела Вильевна, тиапридал за 2 часа до сна?
Можно за 1 час до сна.
Анжела Вильевна, скажите, могут ли быть улучшения?
Улучшения в плане когнитивной сферы (память, внимание) или в плане поведения?
Анжела Вильевна, во всем, и в памяти и в плане поведения?
В плане поведения, если тиапридал подойдет, то заметите эффект в первые 2-4 дня. По поводу когнитивной сферы - сильных улучшений уже не ждите, сейчас она принимает препараты, чтобы остановить прогрессирование деменции, без приема данных препаратов (мемантин, алзепил) ее когнитивная сфера была бы еще хуже.
Анжела Вильевна, спасибо Вам большое!
Рада была помочь, успехов в лечении! ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Галина.
Мемантин назначен верно. Если на 10 мг также будут прославился в память, то повысить до 15 мг, ещё через неделю до 20 мг.
Тиапридал тоже назначе верно, он корректирует поведение и улучшает сон. Тиаприд можно давать 50 мг утром или днём и 100 мг на ночь при хорошей переносимости.
Каждые полгода желательно повторять приеи ноотропн препаратов, но лучше в рамках стационара, так как ноотропы при дементном состоянии могут давать психотическую симптоматику.
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20214 ответа
- 27 Апреля 202220 ответов
- 27 Февраля 202417 ответов
- 21 Ноября 20248 ответов