Что вас беспокоит?
Шаткость и головокружение
Три недели назад упала в обморок, давление было 70/40. Сделала мрт, начала лечение, сначала было хорошо, сейчас опять появилась кружь, голова тяжелая, как будто распирает, давит на виски, не могу сфокусировать глаза, подташнивает. Когда делаю мелкие дела (зашиваю, печатаю), когда голова вниз тяжело. Сейчас назначили ницерколин 5 мг на ночь и амиалон 1 т 2 р. в день. Сейчас сделала электрофорез с новокаином начинаю массаж. Подскажите схему лечения дальше, не упалет ли давление с ницерколина и амиалона. Чувство разбитости постоянно, чем себе помочь?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По сердцу обследования не проходили(эхокг, экг, смад, холтер)?
Какой у Вас вес/рост? Низкий уровень ферритина по анализам.
Марина Алексеевна, рост 164, вес 59, кардиограмму прошла, все в норме
Только ЭКГ?
Препараты железа не принимаете сейчас?
Марина Алексеевна, только экг, железо не принимаю, частенько сводит стопы и кисти
Рассмотрите прием железа
Можно тотему в ампулах 1 ампула 2 р/д 1 месяц, далее пересдать ферритин.
Вероятно, у Вас признаки тревожного расстройства.
Желательно начать прием антидепрессанта группы сиозс(эсциталопрам/сертралин/пароксетин) под прикрытием транквилизатора(атаракс/тералиджен), также рассмотрите психотерапию по когнитивно-поведенческому методу.
Препараты которые Вам назначили не имеют доказанной эффективности и увы никак не помогут.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ферритин низковат. Он должен быть не ниже цифры, равной вашему весу. Консультированы оториноларингологом по поводу отита? Есть повышенная тревожность, раздражительность? Проходили ЭКГ?
Анастасия Юрьевна, кардиограмму прошла, сказали все норм. У лора была сказали ничего не видят, может остаточнве явления, раньше часто были отиты. Когда начинается суета, и много работы голова болит сильнее
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, свето, звукобоязнью? Усиливаются при физической нагрузке? В целом легче лежать или заниматься привычными делами? Связаны ли боли с менструацией?
Анастасия Юрьевна, рвотой не сопровождается, тошнота иногда присутствует, начинает сильнее болеть когда много умственной работы и суета, к вечеру яркий свет раздражает, с менструацией не связана
Анастасия Юрьевна, частенько сводит стопы и кисти рук
В первую очередь попробуйте восполнить дефицит железа. Латентный дефицит может дать и снижение давления и головные боли.
Вероятнее это головная боль напряжения. Приступы становятся чаще на фоне усталости, нервного перенапряжения, стрессов, недостатка сна и дефицитарных состояний.
При отсутствии патологии и частых головных болях назначается профилактическая терапия для уменьшения количества и выраженности приступов - венлафаксин, амитриптилин, анаприлин или топирамат. Какой из этих методов выбрать, необходимо обсудить очно с доказательным неврологом или цефалгологом.
Также необходимо исключить скрытую тревогу и депрессию, которые могут хронизировать боль. Можно пройти онлайн тест
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Анастасия Юрьевна, тест прошла клиничнски выраженная тревога. Перечисленные препараты невролог никогда не назначала. Есть ли показания для ниуерколина и амиалона?
Первый препарат какой? Второй без доказанной эффективности. С учётом тревожного расстройства назначаются антидепрессанты из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). В результате лечения головные боли станут редкими.
Например, Сертралин(серената или золофт):
25мг 1-3 день,
50мг 4-6 день,
75мг 7-9 день,
100мг с 10 дня(рабочая дозировка)
Эффект наступает в течение 4 недель от выхода на 100мг в сутки.
В первые 2-3 недели могут быть побочные эффекты, из не стоит бояться. Так же на подъёме дозировки может быть усиление тревоги, поэтому первый месяц назначается прикрытие - атаракс 25 мг по 1/2 т 2 раза в день.
Курс сертралина не менее 6 месяцев от наступления эффекта.
Если через 4 недели эффект будет недостаточным, то необходима коррекция дозы.
Препарат рецептурный, необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта. Либо попробовать заказать в онлайн аптеке
Анастасия Юрьевна, ницерколин первый препарат
Также без доказанной эффективности. Вы можете проверять препараты на эффективность на сайте
https://mediqlab.com/
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ферритин нужно поднять минимум до 50.
Сорбифер дурулес по 1 т два раза в день 2 месяца , затем пересдать феритин
Вероятнее всего у Вас сейчас развивается ПППГ( функциональное , психогенное головокружение)
Лечение:
Вестибулярная реабилитация.
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Курс реабилитации должен продолжаться 6 месяцев.
Вестибулярная гимнастика
https://www.heel-russia.ru/vertigoheel/vertigo_reabilitacia
При сохраняющихся через 2 месяца симптомах добавить к лечению препараты.
Антидепрессанты (СИОЗС - например, сертралин, эсциталопрам, флуоксетин).
Например , Эсциталопрам ( ципралекс)
10мг , по 1/4 утром 2 дня, затем по 1/2утром 2 дня, затем по 3/4 утром 2 дня, затем по 1 таб утром 9 -12 месяцев после достижения оптимального самочувствия. То есть нормализуется настроение, уходит стресс , тревога и ещё минимум полгода
Тералиджен5 мг, 1 т. вечером 5 дней, затем по 5 мг 2 раза в день 5 дней, затем по 5 мг 3 раза в день 1 месяц с последующей постепенной отменой по 5 мг каждые 5 дней.- прикрытие антидепрессанта. Так как антидепрессанты усиляют симптомы тревоги , головокружения в первый месяц. А затем уменьшают.
Курс приема должен быть не менее года, чтобы минимизировать риск рецидива.
Психотерапия.
Также когнитивно-поведенческая терапия помогает избавиться от головокружения
Принятый ответ
Здравствуйте! Вероятнее всего это проявления ПППГ
рассмотрите прием Атаракса 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также консультация психотерапевта/психиатра. Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Схемы приема:
● Сертралин (Золофт®, Серената®, Асентра, Стимулотон, Серлифт) 50 мг, начать по ½ таб. утром (25 мг)– 4 дня, затем по 1 таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ¼ таб. утром - 4 дня, затем по 1 таб. + ½ таб. утром - 4 дня, затем переход на Сертралин 100 мг по 1 таб. - длительно (оценка эффективности коррекция через 1 месяц от начала приема и при необходимости коррекция дозировки )
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевая дозировка не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам (Ципралекс, Селектра, Линуксин, Элицея, Эсциталопрам СЗ) 10 мг, начать по ½ таб. утром – 1 неделю, затем по 1 таб. утром – 3 месяца.
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендовано 5 мг/сут
рассмотрите препараты железа (сорбифер, мальтофер, феррум лек) 100 мг по 1 таб. х 1 р./сут. - 1 месяц, запивать достаточным количеством воды, не сочетать с молочными продуктами, чаем, кофе. При проблемах с ЖКТ прием через день. Всасывание железа увеличивается, если принимать его натощак за 60 минут до еды.
- Б/х крови (сыв.железо, ферритин), ОАК через 1 месяц (контроль)
- Явка с результатами исследований через 1 месяц
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 202339 ответов
- 8 Августа 202337 ответов
- 8 Сентября 202318 ответов
- 17 Ноября 202313 ответов