Что вас беспокоит?
Правильно ли поставлен диагноз и что делать, если лечение совсем не помогло?
Меня беспокоит, что в положении лежа я совсем не чувствую ног ниже колена, хотя когда сижу или хожу таких неприятных ощущений нет. На приеме невролог поставил диагноз диабетическая полинейропатия конечностей на фоне СД 2 типа. Назначил лечение:10 капельниц пентоксифиллин 5,0, тиоктацид 24 мл, таблетки ипидакрин 20 мг 2 раза в сутки, тиогамма 600 мг 1 раз в сутки, вессел Дуэ по 2 таблетки 2 раза в сутки, 10 уколов в\в милдронат 5,0. Я поставил все капельницы и уколы и принимал все таблетки.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как давно установлен диагноз сахарный диабет? ЭНМГ не проходили?
СД с 2008 года, на ЭНМГ от 09.01 24г. регистрируются признаки умеренной аксонально-димелезирующей сенсомоторной полинейропатии нижних конечностей.
Диагноз если исходить из исследования ЭНМГ верно поставлен.
В таких случаях также назначают препарат капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 3 дня, далее 1 капс 2 р/д 3 дня, далее 1 капс 3 р/д 3-6 месяцев (отменять в обратном порядке, препарат рецептурный), максимальная дозировка 3600 мг в сутки.
В 2011 году у меня был компрессионный перелом L1 и L3 позвонка умеренной степени. Могут ли эти симптомы быть из-за проблем с позвоночником?
Нет, там изменения немного иные при повреждении корешков.
В инструкции гибапентина сказано, что он предназачен при нейропатических болях, а болей у меня нет.
Габапентин назначается не только для купирования болей, но также и купирования нейропатического синдрома, куда входит онемение, жжение и другая симптоматика.
Принятый ответ
Здравствуйте! Есть боль, жжение в ногах? На фоне лечения стало легче?
Боли нет, в положении лежа есть жжение. Лечение совсем не помогло.
Обычно при диабетической полинейропатии доказанной эффективностью обладает габапентин:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 3-6 месяцев или дольше при хорошем эффекте.
При недостаточном эффекте повышают дозировку до 1800мг в сутки. Отмена препарата также по 300мг в сутки.
Пентоксифиллин используется в основном при сосудистых заболеваниях. Тиоктовая кислота имеет малую эффективность. Остальные препараты без дозазанной эффективности не применяются в современной медицине, поэтому вам и не стало легче
Надо ли делать
Надо ли делать ЭНМГ?
Если вы делали в этом году,повторное ЭНМГ не проводится. Можно пройти УЗИ сосудов нижних конечностей, чтобы исключить атеросклеротические изменения
В 2011 году у меня был компрессионный перелом L1 и L3 позвонка умеренной степени. Могут ли данные симптомы быть из-за проблем с позвоночником?
Переломы никак обычно не затрагивают нервы и по ЭНМГ была бы не полинейропатия, а, например, поражение нервных корешков L1-L3. Но эти нервные корешки не иннервируют стопу, за это ответственны L5 и S1. Симметричное одномоментное поражение также маловероятно. Больше данных за диабетическую полинейропатию
В инструкции гибапептина сказано, что он показан при полинейропатических болях, а болей у меня нет.
Жжение и неприятные ощущения в ногах - это тоже нейропатическая боль. У неё совсем другие характеристики, чем например, при боли в спине
Принятый ответ
Здравствуйте
Энмг выполняли ?
МРТ поясничного отдела позвоночника ?
Как давно беспокоит симптом ?
На ЭНМГ от 09.01.24г. определяется признаки умеренной аксонально-демилизирующей сенсомоторной полинейропатии нижних конечностей. На КТ от 25.07.24г. исходы комрессионных переломов тел позвонков L1,L3.Состояние после ТПФ в сегментах Тh12-L1 и L2-L4 без признаков нестабильности и разблокировки системы. Выраженные дегенаративные изменения поясничного отдела позвоночника и межпозвоночных суставов. Деформирующийся спондилез.Симптом беспокоит около 2 месяцев.
В таком случае рекомендую габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Лфк
Можно добавить Вит группы В ( нейробион по 1 т в сутки 1 мес )
Принятый ответ
Здравствуйте.
Узи сосудов нижних конечностей проводилось?
Проводилось в конце июля этого года, там все хорошо.
Тогда ю, учитывая данные энмг лечение ибыло назначено верно. Можно пройти ещё курс физиолечения и обычно в такой ситуации лечение назначается курсом раз в 6 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
· Тиоктовая кислота (Тиогамма 300 мг, Берлитион 300 мг) по 2 таб. утром натощак за 30 мин до еды - 1 месяц.
· Вит. группы В (Мильгамма, Комбилипен) 2 ml в/м х 1 р./сут. - 10 дней, с переходом на таб. Витамины группы В (Нейромультивит, Комбилипен) по 1 таб. х 3 р./сут. – 1 месяц.
Ростислав Сергеевич, почему эти симптомы проявляются только в положении лежа? Можно принимать таблетки триттико 150 мг?
Возможно в этом положении нарушение нервной передачи
Можно принимать 150
Здравствуйте.
У вас имеется невропатический компонент боли.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль( жжение ) . Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
При недостаточном эффекте от одного препарата , их можно сочетать.
Почему эти симптомы проявляются только в положении лежа? Можно принимать таблетки триттико 150 мг?
Триттико больше для расстройства сна принимают. Принимать можно. Но он боль не уберет. Вероятнее всего лежа , потому что ноги находятся в спокойном положении. Еще нужно проверить ферритин. Так может проявляться синдром беспокойных ног.
Лилия Альбертовна, по результатам анализов от 28.0924г. ферритинин у меня 344,2. железо 33,4 может ли это быть синдромом беспокойных ног?
Лилия Альбертовна, у дулоксетина очень много побочных действий. Не превысит ли вред от его применения лечебный эффект?
Ферритин в норме. Но это не исключает сбн.
У всех препаратов , которые работают есть побочные эффекты. В инструкции написаны все возможны варианты из развития. Это не означает , что у вас это будет.
Здравствуйте
Нужно делать энмг нижних конечностей
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад16 ответов
- 2 часа назад1 ответ
- 3 часа назад7 ответов