Головные боли

Анна Пахарева8 Июля

5.0

Невролог, Врач УЗД

3 950 консультаций

Здравствуйте! Уточните пожалуйста несколько моментов. Раннее до этих двух месяцев с болью ежедневной, бывали ли приступы подобной боли которые проходили быстрее? Или такого никогда не было и боль началась в один день и больше не проходила? Боль какого характера: пульсирует, давит, колет, простреливает? Есть ли усиление при выполнении какой-либо физической активности? Есть ли реакция на яркий свет или громкий звук ( усиление боли, неприятно)?

Марина Фатнева8 Июля

5.0

Невролог, Рентгенолог

54 800 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт головного мозга описывают сосудистые очаги-могут быть врожденными(вследствие перенесенного кислородного голодания в период родов или внутриутробно) или приобретенными(они появляются при гипертонии, атеросклерозе, при гормональных изменениях, стрессах и тд.). Очаги симптоматикой не проявляются, лечения не требуют и в течение жизни образуются у всех обычно.
По поводу микроаденомы гипофиза обычно рекомендуется консультация эндокринолога, это доброкачественное образование.
Расширение ликворных пространств-врожденные анатомические особенности строения или возрастные изменения, не имеющие клинической значимости.

По описанным критериям головной боли больше данных за мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.

Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).

Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.

Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.

Лилия Акбашева9 Июля

5.0

Невролог

41 505 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
Очаги глиоза( сосудистые , дистрофические, очаги микроангиопатии , лейкоареоз ) приобретаются всеми в процессе жизни( при перепадах давления , при травме ) , также возникают внутриутробно при гипоксии плода. Они симптомов не вызывают.

Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
Аденома
может говорить о нарушении гормонального фона . Необходима консультация эндокринолога

Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки

При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек

Нурлан Иманов9 Июля

4.1

Нейрохирург

5 081 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте
По данным МРТ признаков опухоли мозга, инсульта, воспаления или выраженного повышения внутричерепного давления нет.
Выявленные мелкие очаги глиоза чаще являются следствием сосудистых изменений и обычно не являются причиной постоянной боли. Образование гипофиза похоже на микроаденому, чаще это случайная находка, но желательно обратиться к эндокринологу и проверить гормоны гипофиза.
С учётом длительности боли и отсутствия эффекта от Нурофена, Нимесила и Кеторола, необходимо обратиться к неврологу для уточнения типа головной боли (мигрень, головная боль напряжения, цервикогенная и др.) и подбора лечения. Частый приём обезболивающих также может поддерживать головную боль.
Самостоятельно увеличивать приём НПВС не стоит. Срочно обращаться нужно только при появлении новых симптомов: слабости, нарушении речи, зрения, судорогах или внезапной очень сильной боли.

Ростислав Синельников9 Июля

4.9

Невролог, Психиатр, Детский невролог

27 868 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте! по результатам обследования ничего критичного не описано
по поводу аденомы-консультация эндокринолога
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен
• Напроксен (налгезин)
• Диклофенак
• Парацетамол

При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен)
• Элетриптан Релпакс
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло)

Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»

Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT