Что вас беспокоит?
Боль под коленом
Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Примерно пол года назад начало болеть под коленом левой ноги. Боли эпизодические, острые, жгучие. Не возможно было пошевелить ногой. Боль возникала как в движении, так и в состоянии покоя, в том числе, за ночь могла болеть несколько раз. Раньше такого не было. Травм и переломов не было. Пыталась самостоятельно мазать мазями – Кетонал, Випросал. 29 июля обратилась к врачу ортопеду. По результатам приема мне было назначено: Мазь Випросал до 3 раз в день 10-15 дней, потом перерыв до 10 дней Компрессы Меновазин до 2 раз 40-60 мин до 10 дней Физиолечение по месту жительства Магнитотерапия №6, Электрофорез с гидрокортизоном №5, витамин Д, Омега 3, Комбилипен. После физ.лечения боли стали не много меньше, но совсем не прошли. А примерно через месяц боль стала такой же как была первоначально. Результат узи: ДОАКС 1ст. Оссификация проксимального энтезиса собственной связки надколенника слева (энтезопатия). Так как мази и процедуры не помогли пошла сделала укол-блокаду 29.11.2024 Прошло три дня после блокады, а боли так и не проходят. Что посоветуете? Результаты узи и обследований прилагаются. С уважением, Ольга
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, УЗИ не информативный метод исследования коленного сустава. Вам нужно сделать МРТ коленного сустава, после чего уже можно назначить леченте
Василий, спасибо за ответ. Записалась на среду на МРТ, результат потом приложу.
Василий, здравствуйте,
Спасибо. Записалась на МРТ на 4-е число.
Василий, добрый день. Результаты МРТ приложила.
По МРТ повреждения сустава не критичные.
Нужно пройти курс терапии:
Мовалис 1 таб 2 р/д 10 дней
Нольпаза 1 таб 1 р/д 10 дней
Ограничение нагрузок 1.5 месяца
Наколенник легкой степени фиксации при ходьбе
Местно Диклофенак гель 3 р/д 10 дней
Ультрафонофорез с гидрокортизоном 10 процедур
Лазеротерапия 10 процедур
Через 3 недели после лечения рекомендуется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (Флексотрон Соло) однократно
При неэффективности - блокада Кеналог + Лидокаин 1 р/неделю №3
Василий, спасибо за ответ.
Принятый ответ
Похоже, что 2 одинаковых вопроса. На всякий случай, продублирую ответ сюда.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
По УЗИ предположительно имеет место тендинит собственной связки надколенника с её оссификацией в области надколенника.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись.
По результатам МРТ могут быть определены показания к оперативному лечению.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить ортез на коленный сустав с силиконовым кольцом для надколенника.
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Также в комплексе работает HILT терапия 10 процедур.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Когда сделаете МРТ, загрузите сюда заключение и отпишитесь.
Вопрос еще примерно неделю будет открытым (уточните в поддержке).
Успеете сделать, сфоткать заключение и сюда подгрузить.
Константин Эдуардович, спасибо за ответ. Сайт закрыл доступ, пришлось заново регистрироваться и вопрос задавать. На МРТ записалась на 4ое число, потом приложу результат.
Константин Эдуардович, добрый день. Результаты МРТ приложила.
Разница с УЗИ - как день и ночь. Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения менисков в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.
В таких случаях рекомендуют дополнить рекомендации выше
Через неделю после начала лечения ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло,
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E
Больше ничего. Остальные рекомендации даны раньше и они полностью подходят.
Константин Эдуардович, спасибо. А наличие жидкости в полости сустава может быть связано с уколом Дипроспана (блокаду делали этим лекарством)? это не опасно? и киста Бейкера не опасна? не нравится слово "киста" ?
наличие жидкости в полости сустава может быть связано с уколом Дипроспана (блокаду делали этим лекарством)?
Скорее наоборот. После Дипроспана её стало меньше.
это не опасно? - нет. В год можно без вреда 3 укола сделать, если нужно.
киста Бейкера не опасна? не нравится слово "киста" ?
Киста Бейкера, на самом деле, не совсем киста.
Она обычно связана с полостью сустава и представляет собой капсулу с внутрисуставной жидкостью.
Из-за воспаления в суставе избыточная воспалительная внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава и образовала кисты.
Она небольших размеров и проблемой не является. Лечить её не нужно. После ликвидации воспаления в суставе она расти не будет.
Оперируют кисты больше 7 см из-за угрозы разрыва.
Константин Эдуардович, большое спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию.
Рентген и УЗИ не показывает состояние мягких тканей, а проблема видимо в них.
Если Вы настроены серьезно, то сделайте МРТ этого места, тогда все станет ясно.
А пока до верификации диагноза клейте пластыри с вольтареном на коленный сустав.
В плане местного лечения этим пластырям конкурентов нет. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо за ответ, на МРТ записалась.
Станислав, добрый день. Результаты МРТ приложила.
Пожалуйста. Поправляйтесь.
Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударноволновая тепапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат.
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
-Причиной болей в коленном суставе являются чаще всего изменения следующих структур в суставе или в околосуставной области
(суставной хрящ, мениски ,связки ,сухожилия и т.д.)на фоне дегенеративных изменений или посттравматических повреждений.
"Золотым стандартом " исследования при болевом синдроме в суставах в настоящее время является МРТ.
При данном исследовании мы видим состояние данных мягкотканных структур сустава, т.е то чего мы не видим при рентгенографии и КТ и недостаточно видим при УЗИ .Советую сделать это исследование.
Пока можно начать стартовую терапию болевого синдрома:
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-Коррекция назначений после дообследования
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ, сделаю МРТ.
Расул Маденядович, добрый день. Результаты МРТ приложила.
На мрт -незначительный посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации ,переохлаждения и т.д.) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
-приём НПВС( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно на область( например Кетопрофен ,либо другую)2
раза в день длительно до купирования болевого синдрома.
--Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-мидокалм 150 мг 2 раза в день до 14 дней
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20234 ответа
- 13 Ноября 202333 ответа
- 24 Декабря 202317 ответов
- 14 Февраля 20242 ответа