Что вас беспокоит?
Нарушение сна , внутреннее напряжение и дрожь
Проблема со сном. Периодически возникают такие моменты, что не могу уснуть, чувствую какое-то внутреннее напряжение организма и тянет ноги, никак не могу найти позу, сокращение мышц в ногах.... долго ворочаюсь, засыпаю и внезапно просыпаюсь от внутренней дрожи и озноба, никак не могу согреться под одеялом, накрываюсь одеялом полностью, через некоторое время футболка мокрая и все равно чувствуется озноб.... долго ворочаюсь, под утро засыпаю, встаю весь разбитый. В 2022 году был по этому поводу у невролога, назначил карбамазепин, сначала помогло, через какое-то время снова повторилось, снова поехал к неврологу, теперь назначил амитриптилин, но, принимая его, у меня падало давление и следующий день я ходил весь день разбитый. Такое состояние повторяется периодически и вот сейчас опять, что делать не знаю. В 2011 году было кратковременное нарушееие мозгового кровообращения, боюсь как бы не повторилось. В 2006 году был инфаркт, в 2007 году делали АКШ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Сдавали анализы? Ферритин в норме? Есть повышенная тревожность, раздражительность?
Анастасия Юрьевна, сдавал в 2022 году, вроде нормальное значение было. Состояние тревожности конечно возникает, когда не спишь несколько ночей
Если патология сердечно-сосудистой системы исключена и нет повышения АД, то вероятнее ту проявляется тревожное расстройство. Пройдите пожалуйста онлайн тест и пришлите результат
https://psytests.org/depr/hads-run.html?ysclid=lvzl23fw1z156041675
Анастасия Юрьевна, тревожность - 12, депрессия 6
По тесту есть клинически выраженное тревожное расстройство. Вероятнее оно и даёт данные симптомы. Необходим очный приём доказательного невролога или психотерапевта для уточнения диагноза и подбора терапии. Препаратами первой линии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин). Сертралин является самым безопасным при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Препарат рецептурный.
Анастасия Юрьевна, да, началось все ч того, что в течение нескольких дней вечером повышалось давление, патология есть сердечно сосудистой системы, но этот год все было хорошо, вот только под конец года возникло опять, но у меня уже несколько лет в переходные месяца бывают такие сбои, обычно октябрь-ноябрь, в этом году вот в декабре
Тревожное расстройство имеет хроническое волнообразное течение, поэтому бывает то лучше, то хуже. Скорректировать АД, а если не поможет,то подключить сертралин
Анастасия Юрьевна,к неврологу попасть получится только в следующем году, что можно предпринять сейчас, чтобы восстановить нормальный сон?
Можно в таких случаях попробовать атаракс или тералиджен по 1/2т на ночь до месяца. Они рецептурные, но обычно пациенты находят без рецепта. Это симптоматические препараты и часто используются при нарушении сна
Анастасия Юрьевна, а что лучше принимать при моей патологии сердца: атаракс или тералиджен? И как долго принимать?
Лучше тералиджен. Приём до месяца. Если симптомы будут все равно сохраняться,то рассмотреть уже препарат для лечения
Анастасия Юрьевна, скажите, почему невролог в областной больнице выписал мне карбамазепин, а затем амитриптилин?
Карбамазепин относится к противосудорожным препаратам,так вероятнее хотели убрать дрожь. Амитриптилин относится к антидепрессантам, но не все знают,что при тревожном расстройстве он не работает, только при депрессии
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных жалобах, как Вы описали обычно рекомендуют исключать дефициты, для этого можно сдать анализы(общий анализ крови, биохимический, ферритин, железо, гормоны щитовидной железы, витамин D, электролиты(натрий, калий, кальций), магний, витамины группы б(б1,б6,б12).
Пройдите пожалуйста тест hads в интернете и прикрепите здесь результаты
Марина Алексеевна, тревожность- 12, депрессия -6
При подобных жалобах и тесту обычно ставится диагноз генерализованное тревожное расстройство.
Лечение тревожного расстройства обычно рекомендуют медикаментозное антидепрессантом(группы СИОЗС предпочтительно) и транквилизатором(например, эсциталопрам+тералиджен или сертралин+атаракс) у психотерапевта или у невролога, также с помощью психотерапии по когнитивно-поведенческому методу.
Марина Алексеевна, скажите,почему невролог в областной больнице выписал мне карбамазепин, а затем амитриптилин?
Амитриптилин возможно от тревоги выписали, но он так не работает
И карбамазепин от дрожи, но тут тоже спорный момент
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию, вероятно синдром беспокойных ног, вторичный - на фоне дефицита ферритина/ В12/электролитов/ дисфункции ЩЖ/повышенного уровня тревожности либо идиопатический (когда причину установить не удаётся, но достаточно хорошо поддаётся лечению)
Амитриптиллин при нарушениях ритма сердца лучше не принимать.
Для оценки уровня тревоги, пройдите, пожалуйста, тест:
https://psytests.org/depr/hads-run.html
Евгений Олегович, а что мне сейчас пропить, чтобы выйти из этого состояния?
Я бы порекомендовал начать приём триттико 150мг на ночь по схеме: 1/3 на ночь в течение 7 дней, далее 2/3 на ночь 7 дней, далее по 1 таблетке на ночь 3 мес + прамипексол 0,125мг за 2 часа до сна в течение месяца, потом отмена и оценка эффекта - при возобновлении симптомов - вероятно, преобладает синдром беспокойных ног со вторичной тревожностью, если симтоматика не возобновится, то первичной причиной был повышенный уровень стресса.
Евгений Олегович, тревожеость- 12, депрессия- 6
Результат теста говорит о повышенном уровне тревоги - к терапии дополнений нет, препараты группы СИОЗС я бы пока не рекомендовал, учитывая симптомы синдрома беспокойных ног (могут усугублять).
По терапии, как указано выше, плановое дообследование в объёме: ферритина/ В12/электролитов/ ТТГ - самые частые причины
Евгений Олегович, триттико дороговат для пенсионера, да и боюсь я, что с моей патологией сердца, побочных явлений....скажите, а атаракс или тералиджен могут помочь?
В данной ситуации я бы порекомендовал тералиджен - атаракс более тяжело переносится
Евгений Олегович, тералиджен продается 5г 50 штук, как принимать его ?
1/2 таблетки на ночь в первый день, 1 таблетка на ночь 2-3й день, при сохранении жалоб увеличить до 5мг 2 раза в сутки, курс приёма месяц (от 25 дней)
Евгений Олегович, скажите,почему невролог в областной больнице выписал мне карбамазепин, а затем амитриптилин?
Данные препараты также могут использоваться при коррекции тревожных нарушений, но они тяжелее переносятся, поэтому назначаются реже и стараются использовать более современные препараты (например, тералиджен, как в Вашем случае)
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вообще учитывая все описанное, то у Вас все данные за тревожное расстройство. Вам стоит обратиться к врачу-психотерапевту на полученную консультацию, с целью объективной оценки психической системы и решить по поводу необходимости приема медикаментов (в частности антидепрессанты - препараты первой линии, но возможно, что ограничится получиться симптоматическими препаратами типа атаракс/тералиджен.
Принятый ответ
Здравствуйте
Соблюдать необходимо гигиену сна :
Гигиена сна
* Спать 7-8 часов в сутки ночью
* Ложиться, когда возникает желание
Если не спится, не лежать в постели
* Всегда вставать в одно и то же время
* Избегать
дневного сна
действующих на психику веществ (кофеин, алкоголь и др.) перед сном физической нагрузки за два часа до сна
* Возбуждающих активностей в «области постели»
* Использовать постель только по назначению
* Постель должна быть тихим и прохладным местом
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют:
Атаракс 25 мг по 1/2 т на ночь -7 дней , затем по 1 т. на ночь 3 месяца. Противотревожный и седативный эффекты
Магнелис В6 по 1 т. 3 раза в день 1 месяц.
Левросо Лонг по 1 капсуле перед сном 4 недели - от нарушений сна
Дыхательная гимнастика ( диафраглмальное дыхание) , релаксация по Джекобсону
При продолжающихся нарушениях сна выполнить полисомнографию. Рассмотреть вопрос о назначении триттико - он улучшает структуру сна.
Триттико ( тразодон) 150 мг. 1/3 таблетки 3 дня. Затем 2/3 от таблетки 3 дня. Затем целую таблетку. Отменять Триттико постепенно по 1/3 таб каждые 3 дня.принимайте минимум полгода. Принимать за 2-3 часа до сна
Когнитивно-поведенческая терапия хронической инсомнии
Для лечения хронической бессонницы (инсомнии), а также для предотвращения хронизации недавно возникшей (острой) инсомнии без лекарств рекомендуются следующие методы: Метод "контроля стимула" и "ограничения сна". Применять оба метода нужно одновременно.
● Они являются элементами когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и имеют высокую доказанную эффективность.
● Чаще всего помогают сами по себе и не требуют приёма лекарственных средств (Европейские рекомендации по диагностике и лечению инсомнии, Riemann et al., 2017).
1. Метод "контроля стимула" заключается в простом правиле: "кровать только для сна (и секса)”, не можете уснуть? - не спите!". Не проводите в постели больше 15 минут без сна, в случае невозможности легко уснуть - покиньте спальню, уйдите в другую комнату или на кухню и займитесь любыми спокойными делами, например чтением.
*Экраны смартфонов менее предпочтительны, чем бумажные или электронные книги. Допустимы аудиокниги, подкасты. Важно: потребляемая информация не должна Вас тревожить, т. е. должна быть эмоционально нейтральной / спокойной. Экран телевизора нежелателен из-за прямого света в глаза.
*В случае появления сонливости возвращайтесь в постель, и повторяйте уход снова в случае повторных неудач. Данный метод позволяет разорвать ассоциацию: "Кровать - место для мучительных безрезультатных попыток уснуть", и сформировать новую "в кровати я только сплю, и если ложусь в неё, то обязательно скоро засну".
*Дополнение: Посещать кровать днём для любых дел строго не рекомендуется. Дневной сон также под запретом, поскольку снижает “напряжение сна” к вечеру.
2. Метод "ограничения сна". Цель метода: накопить "напряжение сна" = усталость, сделать сон во время пребывания в кровати глубоким и эффективным. В первые дни, как и в случае с методом "контроля стимула" будет трудно, а днём Вы будете ощущать выраженную сонливость, но в случае самодисциплины очень скоро (обычно от 4 до 6 недель) у 70% пациентов нормализуется сон (большая часть из 30% отказываются от соблюдения правил). Что нужно делать?
1. Определите, сколько часов Вы проводите в постели (не берём в расчёт суммарное время сна, нам важно, во сколько Вы ложитесь, и во сколько встаёте).
2. Если Вы проводите в постели 8 и более часов, отнимите у себя один час, чтобы получилось семь. Если 7 часов и менее - ограничьте время в постели 6 часами. Если 6 часов - ограничьте пятью, думаю логика ясна. Ограничивать сон можно как со стороны укладывания в постель (если нужно встать в 06:00, ложитесь не раньше 00:00), так и со стороны подъёма (если привыкли ложиться в 23:00, поставьте будильник на 05:00 и вставайте не позднее этого времени). Важно соблюдать данный режим во все дни недели включая выходные.
3. В первые 1-3 суток Ваш сон, скорее всего, будет неудовлетворительным, а днём Вы будете сонливы, однако к 3-4 суткам Вы накопите достаточное "напряжение сна", и будете "валиться с ног" от усталости и, соответственно, засыпать быстро. Время пребывания в постели станет "эффективным" - пробуждений также станет меньше.
4. В тот момент, когда Вы поймёте, что практически всё время вашего пребывания в постели тратится именно на сон (обычно спустя 1-3 недели), Вы можете постепенно начать увеличивать время в постели.
5. Добавьте к своему сну 15 минут на ближайшие 3 суток. Можно вставать на 15 минут позже, либо ложиться на 15 минут раньше.
6. Продолжайте добавлять к своему сну по 15 минут раз в 3-5 дней, пока не достигните "вашего" нормального времени (обычно от 7 до 9 часов, индивидуально).
7. В случае неудачи на каком-то из этапов, уменьшите время в постели на 15-30 минут, и начните снова.
Лилия Альбертовна, а если я ,кроме того, еще и встаю ночью 3-4 раза в туалет????
Нужно исключить урологическую причину еще таких пробуждений
Здравствуйте! Вероятно это проявления тревожного расстройства.
для купирования тревоги рекомендуют Атаракс 1/2 т на ночь разово до 2 недель.
при неэффективности рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
также рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
● Сертралин
+ АД первого выбора у кардиологических пациентов
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
- чаще ЖКТ дискомфорт (диарея)
- чаще тревога в начале приема
Целевую дозировку рекомендуют не менее 100-150 мг
● Эсциталопрам
+ меньше повышения массы тела, секс.дисфункции
+ не вызывает седации
+ не нарушает сон
+ отсутствует синдром отмены
+ узкий спектр межлекарственных взаимодействий
+ целевая доза 10 мг
+ 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи
+ в течение 1 недели рекомендуют 5 мг/сут
Рекомендации по режиму:
• устраивать прогулки перед сном при недостатке двигательной активности;
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, компьютерных или видеоигр, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, исключить активные виды спорта за 2-3 часа до сна; методы релаксации) https://www.belsomnology.com/gigiena-sna
• Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
принимать в пищу на ужин молочные и овощные блюда без острых приправ;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20191 ответ
- 28 Марта 20245 ответов
- 27 Декабря 20241 ответ
- 2 Ноября 20255 ответов