Что вас беспокоит?
Консультация врача по анализам, планирование беременности (5) (Привычное невынашивание беременности, самопроизвольный выкидыш)
После 4-го выкидыша врачи рекомендовали мне сдать ряд анализов дважды с интервалом в 12 недель. Я хотела бы получить профессиональные рекомендации по этому вопросу. Пожалуйста, посоветуйте, что принимать ещё, как подготовиться. Витамины и лекарства 13 июля - 5 августа: фолиевая кислота, мекобаламин 5 августа - 31 августа: ангиовит, витамин D (2000) 15 августа - 31 августа: Магне B6 21 августа - 31 августа: метилфолат/400 21 сентября - сегодня метилфолат/400 почти 2 месяца Магне B6 после результатов последних анализов чтобы времени не терять ещё стала пропить ангиовит, так как кажется что концентрация Гомоцистеина не изменилась. -Привычное невынашивание беременности. -Низкий овариальный резерв. -Миома матки малых размеров. -Гипергомоцистеинемия. -Мультигенная тромбофилия - гетерозиготная мутация MTHFR, гетерозиготная мутация MTR, MTRR, гетерозиготная мутация ITGA2, гомозиготная мутация РАІ-1, гетерозиготная мутация F7. -Положительные антитела к протромбину.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Эрика! В вашей ситуации, учитывая перечисленные проблемы и результаты анализов, важен комплексный подход, включающий контроль за гормональной системой, состоянием свертывающей системы, метаболизмом фолатов и витаминов, а также подготовкой к следующей беременности. Вот основные рекомендации:
- Продолжайте принимать метилфолат (400–800 мкг в сутки).
- Дополнительный прием витаминов группы В (В12, В6) улучшает метаболизм гомоцистеина. Однако, по вашим анализам повышения (гипергомоцистеинемии) не определяется, показатель в норме.
- Уровень витамина D важно поддерживать на уровне не ниже 40–50 нг/мл. Если необходимо, увеличьте дозировку до 4000 МЕ под контролем анализа.
- При подтверждении положительных антител к протромбину и учитывая мультигенную тромбофилию, возможно, потребуется низкомолекулярный гепарин (например, клексан) с момента планирования беременности и до её подтверждения.
- Продолжайте контроль показателей свертывающей системы (анализ каждые 4–6 недель или по показаниям).
Дополнительные анализы:
- Проверьте уровень ферритина (он должен быть выше 30–50 мкг/л) и железа.
- Уточните функции щитовидной железы (ТТГ желательно на уровне 1–2,5 мМЕ/л).
Уточните целесообразность приема препаратов для поддержки эндометрия (например, прогестерон).
Работа с репродуктологом:
Возможно, потребуется ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой, чтобы повысить шансы на успешную беременность. Для более точного планирования лечения лучше всего ориентироваться на рекомендации вашего лечащего врача или гематолога при очном приеме.
Принятый ответ
Здравствуйте, Эрика
Антитела к кардиолипину, бета 2 гликопротениу, волчаночный антикоагулянт у вас отрицательные. Данных за антифосфолипидный синдром нет. Коагулограмма в норме.
Гомоцистеин в норме.
В ОАк гемоглобин на нижней границе нормы. Проверьте уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения скрытого дефицита железа.
В генетическом анализе учитываются только мутации в F2 и F5. Остальные полиморфизмы не являются клинически значимыми и не приводят к потерям беременности, не увеличивают вероятность тромбоза.
При привычном невынашивании также рекомендуется определение уровня протеина S и С. Вы их сдавали ранее?
Анна Павловна, спасибо за ответ. Да
Протеин C, % активности 100 % (Референсные значения 70 - 140)
Протеин S свободный 73.7 % (Референсные значения 54.7 - 123.7)
В таком случае со стороны свертывающей системы крови все в порядке. Потери беременности с этим не связаны.
Анна Павловна, а нормально что после столько витаминов (фолат почти 100 таблеток) концентрация Гомоцистеина не изменилась? как вы думаете?
Гомоцистеин у вас в норме. Норма до 15. Если уровень его не меняется, значит все дефициты восполнены. Совсем исчезнуть он не может.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По приложенным анализам гематологической патологии, которая могла бы быть причиной привычного невынашивания нет. Все анализы спокойные, гомоцистеин в норме, антифосфолипидный сидром исключен, выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют. Генетических тромбофилий FII, FV нет.
Если вы хорошо обследованы и клинически здоровы, то можно обсудить с репродуктологим или гинекологом использование малых доз аспирина. Если зарубежные исследования, показывающие что шансы удачной беременности на нем возрастают. В России такая опция в клинические рекомендации не входит.
Профилактических доз фолиевой кислоты 400 мкг достаточно. Дефицита фолатов судя по гомоцистеину нет.
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20221 ответ
- 13 Марта 202324 ответа
- 11 Мая 202411 ответов
- 7 Июня 20245 ответов