Консультация врача по анализам, планирование беременности (5) (Привычное невынашивание беременности, самопроизвольный выкидыш) — вопрос №2795706

Добрый день, Эрика! В вашей ситуации, учитывая перечисленные проблемы и результаты анализов, важен комплексный подход, включающий контроль за гормональной системой, состоянием свертывающей системы, метаболизмом фолатов и витаминов, а также подготовкой к следующей беременности. Вот основные рекомендации:

- Продолжайте принимать метилфолат (400–800 мкг в сутки).
- Дополнительный прием витаминов группы В (В12, В6) улучшает метаболизм гомоцистеина. Однако, по вашим анализам повышения (гипергомоцистеинемии) не определяется, показатель в норме.
- Уровень витамина D важно поддерживать на уровне не ниже 40–50 нг/мл. Если необходимо, увеличьте дозировку до 4000 МЕ под контролем анализа.
- При подтверждении положительных антител к протромбину и учитывая мультигенную тромбофилию, возможно, потребуется низкомолекулярный гепарин (например, клексан) с момента планирования беременности и до её подтверждения.
- Продолжайте контроль показателей свертывающей системы (анализ каждые 4–6 недель или по показаниям).

Дополнительные анализы:
- Проверьте уровень ферритина (он должен быть выше 30–50 мкг/л) и железа.
- Уточните функции щитовидной железы (ТТГ желательно на уровне 1–2,5 мМЕ/л).
Уточните целесообразность приема препаратов для поддержки эндометрия (например, прогестерон).

Работа с репродуктологом:
Возможно, потребуется ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой, чтобы повысить шансы на успешную беременность. Для более точного планирования лечения лучше всего ориентироваться на рекомендации вашего лечащего врача или гематолога при очном приеме.

Здравствуйте, Эрика
Антитела к кардиолипину, бета 2 гликопротениу, волчаночный антикоагулянт у вас отрицательные. Данных за антифосфолипидный синдром нет. Коагулограмма в норме.
Гомоцистеин в норме.
В ОАк гемоглобин на нижней границе нормы. Проверьте уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом для исключения скрытого дефицита железа.
В генетическом анализе учитываются только мутации в F2 и F5. Остальные полиморфизмы не являются клинически значимыми и не приводят к потерям беременности, не увеличивают вероятность тромбоза.
При привычном невынашивании также рекомендуется определение уровня протеина S и С. Вы их сдавали ранее?

Здравствуйте!
По приложенным анализам гематологической патологии, которая могла бы быть причиной привычного невынашивания нет. Все анализы спокойные, гомоцистеин в норме, антифосфолипидный сидром исключен, выявленные полиморфизмы клинического значения не имеют. Генетических тромбофилий FII, FV нет.

Если вы хорошо обследованы и клинически здоровы, то можно обсудить с репродуктологим или гинекологом использование малых доз аспирина. Если зарубежные исследования, показывающие что шансы удачной беременности на нем возрастают. В России такая опция в клинические рекомендации не входит.

Профилактических доз фолиевой кислоты 400 мкг достаточно. Дефицита фолатов судя по гомоцистеину нет.