Что вас беспокоит?
Операция по удалению желчного
Добрый вечер. Женщине 82 года. Две недели назад стала жаловаться на сильные боли в правой части живота. Потнаправлению терапевта прошла обследование: анализ крови, УЗИ (результаты прилагаю). Выявили сахарный диабет, холецистит и крупный камень в желчном. Сегодня посетила хирурга и эндокринолога. Хирург сказал, что нужна операция и отправил сдавать дополнительные анализы (кровь на ВИЧ, гепатит, группу крови, флюорографию). Эндокринолог сказала, что с таким сахаром на операцию ее не возьмут и сначала надо снизить. Вопрос в следующем: боль у женщины не проходит (сейчас без сильных приступов, но ноющая боль постоянно), она почти ничего не ест, потому что сразу появляется чувство тошноты (после творога была рвота). Насколько данное состояние позволяет ждать и сдавать анализы в плановом порядке, может нужно вызывать скорую и срочно ложиться в больницу?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, какие значения глюкозы крови?
Ольга, результат анализа прикреплен
Здравствуйте! Как сегодня дела.? По обследованиям нужна срочная операция. Сахар- не препятствие
Принятый ответ
Здравствуйте, Наталия !
У Вашей больной имеет место обострение хронического калькулёзного холецистита !
От этой болезни полностью избавиться можно только с операцией,- удалением желчного пузыря, которая называется ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ !
Эту операцию можно сделать в плановом порядке , когда болей нет , хорошее самочувствие и в этом случае вероятность возникновения осложнений во время операции и в послеоперационном периоде значительно ниже !
Эту же операцию иногда бываем вынуждены сделать в острой стадии заболевания , когда консервативным лечением сбивать острый процесс воспаления не получается и возникает угроза жизни !
У Вашей больной , судя по Вашему описанию ситуации и по количеству лейкоцитов в крови имеется умеренное воспаление !
Правильная тактика в Вашем случае такова : ГОСПИТАЛИЗИРОВАТЬ БОЛЬНУЮ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ В СТАЦИОНАР , НО НЕ ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ СРАЗУ ВЗЯТЬ ЕЁ НА ОПЕРАЦИОННЫЙ СТОЛ , А ПРОВЕСТИ ЕЩЁ РАЗ САМЫЕ СВЕЖИЕ АНАЛИЗЫ КРОВИ И УЗИ , И ЕСЛИ ВЫЯСНИТСЯ , ЧТО СТЕПЕНЬ ВОСПАЛЕНИЯ ПО ПРЕЖНЕМУ УМЕРЕННАЯ, НЕТ ОПАСНОСТИ РАЗВИТИЯ ПЕРИТОНИТА , ТО ПОКА ТАМ ЖЕ , В БОЛЬНИЦЕ НАЗНАЧИТЬ КУРС КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ (АНТИБИОТИКИ, СПАЗМОЛИТИКИ, ДИЕТА) , НАБЛЮДЕНИЕ И ОПЕРАЦИЮ В ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ СДЕЛАТЬ ЛИШЬ ЕСЛИ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ ПОМОЖЕТ И ВОЗНИКНЕТ УГРОЗА ДЛЯ ЖИЗНИ !
ЕСЛИ ЖЕ УДАСТСЯ КУПИРОВАТЬ БЕЗ ОПЕРАЦИИ ОСТРЫЙ ПРОЦЕСС И ЭКСТРЕННУЮ СИТУАЦИЮ ПЕРЕВЕСТИ В ПЛАНОВУЮ , ТО ТОГДА В СПОКОЙНОЙ ОБСТАНОВКЕ ДОЛЖНЫ ПРОВЕСТИ ДЕТАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ С ПОДКЛЮЧЕНИЕМ ЭНДОКРИНОЛОГА, КАРДИОЛОГА И ЕСЛИ ВЫЯСНИТСЯ , ЧТО СОСТОЯНИЕ КРОМПЕНСИРОВАННОЕ , ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НЕТ , ТО ВОЗМОЖНО , ПРООПЕРИРУЮТ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Если какие - то "доброжелатели" советуют Вам выводить их как - то , ещё что - то сделать , то не верьте, это всё шарлатанство ! Только операция либо лапароскопическая (что скорее всего) либо, - полостная !
Ситуация у Вас не экстренная , но в то же время тянуть долго не желательно , т. к. может возникнуть воспаление желчного пузыря , - острый холецистит , который может стать причиной , чтобы сделали Вам операцию не в плановом порядке, когда нет болей , а в экстренном , - на высоте приступа боли ! Вероятность возможных осложнений после экстренной операции на порядок выше ,чем после плановой !
Вам необходимо:
- ПОДОБРАТЬ УДОБНОЕ ДЛЯ СЕБЯ ВРЕМЯ, ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ И ПРИМЕРНО ЗА 2 НЕДЕЛИ ПОДОЙТИ НА ПРИЁМ К ХИРУРГУ В СВОЮ ПОЛИКЛИНИКУ ;
- ПО НАПРАВЛЕНИЮ ОТ ХИРУРГА СДАДИТЕ АНАЛИЗЫ (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты, ФГДС, ЭКГ, консультация терапевта для исключения противопоказаний к операции) ;
- ЕСЛИ С АНАЛИЗАМИ ВСЁ БУДЕТ В ПОРЯДКЕ , ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НЕ БУДЕТ, ТО ВАШ ХИРУРГ ДОЛЖЕН ВЫДАТЬ ВАМ НАПРАВЛЕНИЕ В БОЛЬНИЦУ, ГДЕ ДОЛЖНЫ ВАС ГОМСПИТАЛИЗИРОВАТЬ И ОПЕРИРОВАТЬ!
Страшного нет ничего ! Эта операция стандартная, вероятности возникновения каких - либо осложнений практически нет ! В стационаре будете находится примерно 7 дней !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, -напишите !
Яков, спасибо большое за развернутый ответ. Женщину положили в больницу, хотя и не сразу, потому что Хирург в приемном счел, что у нее ничего острого нет. В больнице ей ещё раз проверили сахар, который за неделю уже снизился от таблеток и теперь говорят, что не знают, от чего ее лечить потому что якобы у нее все хорошо. Мы в некотом замешательстве, потому что все врачи на этом сайте ответили, что операция ей не обходима. А в стационаре об операции вообще никто не говорит. Кстати, боль у нее вроде пока прошла, из лечения ставили только капельницы, но не знаю с каким препаратом
Здравствуйте, Наталия !
Конечно же не окажись у бабушки диабета и будь она лет на 20 моложе , хирурги с удовольствием, не спеша, после стихания воспалительного процесса в плановом порядке , положили бы и удалили желчный пузырь ! Но к сожалению у неё диабет другие сопутствующие ,связанные с возрастом, которые значительно повышают риск оперативного вмешательства ! Понять анестезиологов и хирургов можно : никто не хочет в плановом порядке, без жизненных показаний взять больную на операционный стол, не будучи уверенным,что больная перенесёт операцию ! Другое дело , если проводится полный курс консервативного лечения , в том числе антибиотики и спазмолитики и несмотря на это острота процесса не снижается , возникает опасность разрыва пузыря, развития перитонита ! Тогда уже по жизненным показаниям , хочешь или не хочешь , а надо , т. к. иначе перитонит и смерть !
Сейчас стоит задача такая , чтобы лечить консервативно , не дать развиться гнойному процессу перитониту ! Если получится, то слава богу, бабушка будет соблюдая диету жить и надеяться на то ,что обострений больше не будет !
Не переживайте , если бабушка находится не дома а в больнице , то доктора будут делать всё необходимое и для бабушки будет выбран оптимальный вариант лечения , который я описал !
Перед плановым оперативным лечением уровень глюкозы крови должен колебаться от 7,8 до 10 ммоль/л. На данный момент у вас обострение хронического калькулезного холецистита. Рекомендую начать консервативное лечение в условиях стационара хирургического отделения, заодно проконсультирует повторно эндокринолог, постарайтесь компенсировать сахара
Принятый ответ
Добрый день.
Не согласен с заключением УЗИ. По описанию имеет место острый холецистит (стенка утолщена до 6мм, отключённой желчный пузырь). Возможно уже есть эмпиема (пузырь заполнен гноем). В такой ситуации операция делается в ургентном или ургентно-отсроченнгм периоде (подготовка до 3-х дней). Уровень глюкозы не является противопоказанием к операции. В такой ситуации назначается инсулинотерапия до операции и в раннем послеоперационном периоде, затем переходят на таблетки.
Но решение должен принимать хирург, который видел больную! Он может получить полную клиническую картину по обследованиям и по локальному статусу.
Принятый ответ
Здравствуйте, по имеющимся данным имеет место острый холецистит, можно правильнее сказать что обострение хронического. Показана госпитализация в хирургическое отделение. Предоперационное лечение в виде антибиотиков, спазмалитиков и других препаратов, около недели а затем если ситуация не ухудшится проведение оперативно вмешательства - скорей всего лапароскопически, если не будет преград. Уровень глюкозы корректируетсся по месту и проводят круглосуточный мониторинг уровня глюкозы. Желательно не затягивайте, особенно с учётом болей. Будьте здоровы!
Здравствуйте! В желчном пузыре крупный камень. Если болевой синдрм не купируется, необходимо наблюдение в условиях стационара для снижения сахара крови с целью дальнейшего планового оперативного лечения (холецистэктомия) во избежании осложнения течения заболевания.
Здравствуйте. Нужна госпитализация в стационар, где провести коррекцию глюкозы крови с последующей холецистоэктомией.
Здравствуйте. Ей нужно удаление желчного пузыря по жизненным показаниям, а сахар можно снизить иньекциями инсулина или аналогов. Удалять лучше эндо копическим методом по возможности, для ускоренного заживления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вас как родственников интересует - а что же делать дальше.
Была бы экстренная ситуация, да с признаками перитонита, то Вам бы уже давно предложили операцию по жизненным показаниям.
Но после проведения консервативной терапии бабушке стало лучше. Это конечно хорошо.
Но тут опять возникает вопрос - что же делать дальше? А вдруг приступ появится вновь.
В таком возрасте даже плановая операция это большой риск развития различных осложнений (от которых никто не застрахован). Вот поэтому доктора и не хотят рисковать. Может бабушка с этим камнем проживет до 100 лет.
А во время плановой операции вдруг случится страшное.
Даже если Вы согласитесь на операцию, то 100% гарантию Вам никто не даст, что все пройдет без неприятностей.
Решать Вам. Здоровья Вам.
Похожие вопросы по теме
- 25 Апреля 20151 ответ
- 22 Ноября 20151 ответ
- 13 Февраля 20171 ответ
- 11 Апреля 20173 ответа