Что вас беспокоит?
Недостаточность кардии НПС, рефлюкс-эзофагит
Добрый день. Проходил сегодня ФГДС. Заключение в приложении. Подскажите, пожалуйста, как снять симптомы, как это лечить. Какая диета и т.д.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, Игорь.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Что из жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта вас беспокоит на сегодняшний день?
Анна Михайловна, неприятные ощущения, колющая или режущая боль в левом подреберье больше на уровне края самого нижнего ребра, слабой интенсивности. Боль не зависит от приема пищи, наступает и проходит самостоятельно. Кроме этого частая отрыжка после еды, в том числе через некоторое время после еды, в большей степени отрыжка нейтральная или с запахом съеденной еды. Иногда бурчание в животе и вздутие после еды. Иногда слабый зуд в области анального отверстия. Кал коричневый, часто рыхлый, но длинниковый, частенько замечаю в нем мелкие кусочки непереваренной пищи.
Если пациента беспокоит вздутие живота - водородно-метановый тест с лактулозой, на предмет исключения синдрома избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендую соблюдать режим питания при гэрб: чаще дробное питание, не переедать, не заниматься спортом после еды, не ложиться спать после еды , еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов Провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, жирная пища.
Алмагель или пепсан по требованию, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом 6 недель нексиум или пантап 40 мг за 30-40 минут до еды утром, при возникновении тяжести после еды ганатон 3 раза в день.
Изжога, отрыжка, чувство кислоты во рту, ком в горле беспокоят вас?
Анна Михайловна, изжога иногда бывает, но слабой интенсивности, бывает ощущение что хочется отрыгнуть, но отрыжки нет
Игорь, смотрю протокол эндоскопического исследования.
Истинная недостаточность кардии - это обязательный компонент ГЭРБ.
Из- за которого и происходит заброс желудочного и кишечного содержимого в пищевод.
Рефлюкс- эзофагит (заброс желудочного содержимого в пищевод).
Эритематозная гастропатия - это поражение желудка невоспалительного характера.
В похожих клинических случаях врачи на очном приеме рекомендуют:
Рабепразол 20мг по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи в течение 1 месяца, затем 20мг по 1 капсуле, однократно,утром, за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели).
Ганатон 50мг по 1 таб. 3 раза в сутки за 15 минут до приема пищи до 1 месяца.
Антациды, по требованию, при возникновении изжоги, но, на фоне приема препаратов из группы ингибиторов протонной помпы антациды чаще всего не имеют никакого смысла.
Что касается немедикаментозных методов коррекции:
Снижение стресса, медитация, массаж. Избегать ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление на живот. Используем клиновидные подушки, чтобы приподнять голову и плечи. Исключаются продукты-триггеры, которые вызывают и усиливают конкретно ваши симптомы. Бросаем курить, если курим. Снижаем избыточную массу тела при ее наличии. За три часа до сна не едим.
Непереваренные остатки пищи в кале могут быть по причине присутствия в рационе питания растительной клетчатки.
Это может быть кожица овощей, фруктов.
Анна Михайловна, спасибо. Ганатон -это тот же тримедат верно? А что такое эритематозная гастропатия? Это не опасно? И касательно рези в левом боку стоит ли посетить проктолога и провести колоноскопию?
Ганатон - это прокинетический препарат.
А тримедат - спазмолитик + стимулирует перистальтику.
В левом подреберье располагается селезеночный изгиб поперечно-ободочной кишки.
В качестве дополнительного дообследования со стороны кишечника рекомендуется базовый лабораторный стандарт, который включает:
Фекальный кальпротектин в кале - это основной белок воспаления в кишечнике.
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, FOB gold.
Анализ кала на яйца глист и простейшие методом PARASEP, трехкратно с интервалом в 2-3 дня.
В зависимости от результатов решать вопрос о необходимости проведения колоноскопии.
Общий анализ крови + СОЭ.
Биохимический анализ крови + с-реактивный белок, железо, щелочная фосфатаза, общий белок, алт, аст, билирубин все фракции,ГГТ, липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП,триглицериды, индекс атерогенности,общий холестерин, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1), глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, липаза, амилаза панкреатическая.
УЗИ органов брюшной полости.
Боли могут быть кишечными.
В таких случаях рекомендуют прием тримедат форте 300мг по 1 таб. 2 раза в сутки за 20 минут до приема пищи до месяца.
+ ИПП (эзомепразол или рабепразол).
Пепсан р по 1 саше 3 раза в сутки за 30-40 минут до приема пищи в течение 14 дней (2 недели).
Эритематозная гастропатия - это поражение желудка, невоспалительного характера.
А вот гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка.
Гастрит подтверждается на основании проведения биопсии. Гастрит без биопсии поставить нельзя.
Анна Михайловна, а поражение невоспалительного характера что это может быть? Как это лечится и насколько опасно?
Гастропатия - это невоспалительные изменения слизистой.
Если мы подразумеваем воспаление (гастрит) должна быть взята биопсия.
Второй момент,термин гастропатии никакой конкретики не несет.
Одно дело, когда перед нами портальная гастропатия. Здесь все ясно.
А вот анальный зуд может быть по причине аноректальных заболеваний:
Геморрой, анальные трещины, аноректальные свищи. В данном случае требуется консультация врача-колопротколога на предмет исключения заболеваний.
Анна Михайловна, стоит ли пройти тест на хиликобактер пилори? Может ли это быть причиной эритематозной гастропатии? Если недавно принимал антибиотик как в такой ситуации провести тест? И еще вопрос точно ли у меня диагноз ГЭРБ по описанию ФГДС ?
Инфекция хеликобактер пилори этиологический фактор хронического гастрита.
Для ее исключения пациенту проводится 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Что касается ГЭРБ.
В пользу истинной ГЭРБ нам говорят следующие показатели:
Эзофагит стадии В, С, Д по Лос-Анджелесской классификации.
Данные суточной рН- импедансометрии.
Анна Михайловна, ГЭРБ это опасно?
Анна Михайловна, ГЭРБ может привести к раку пищевода?
Игорь, если не лечить может привести к тяжелому воспалению в пищеводе.
Может привести к пищеводу Баррета и аденокарциноме пищевода.
При отсутствие терапии, если пищевод воспаляется и это слишком длительный процесс.
Анна Михайловна, доброе утро! Подскажите, пожалуйста, а как можно укрепить кардию. Может какие то упражнения или физиопроцедуры есть. Посоветуете что нибудь?!
Доброе утро.
Игорь, определить истинную недостаточность кардии можно с помощью манометрии пищевода, по ЭГДС это уж точно не сделать.
То есть,это не говорит нам о ГЭРБ однозначно.
Это не диагноз, а анатомическая характеристика.
Изжога и бывает без недостаточности кардии.
Как-то повлиять на это нельзя.
Принятый ответ
Игорь, добрый день.
По описанию ЭГДС у Вас воспаление слизистой оболочки пищевода на фоне забросов кислого содержимого из желудка, поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка.
Я изучила Ваши жалобы, которые Вы описали коллеге.
Тактика лечения должна выглядеть следующим образом:
1. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день за 20 минут до еды 14 дней.
2. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
3. Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
4. Альфазокс по 1 саше 3 раза в день сразу после еды и 1 саше на ночь 4 недели.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Из дополнительных обследований с учетом жалоб я бы порекомендовала Вам выполнить:
1. Кал на кальпротектин.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
3. УЗИ ОБП.
4. Общий анализ крови + биохимия крови (АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ, СРБ, общий билирубин и его фракции, амилаза панкреатическая, липаза, общий белок, ферритин, холестерин, глюкоза).
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать при необходимости. Подозреваю у Вас наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
Похожие вопросы по теме
- 15 Апреля 20192 ответа
- 30 Октября 202012 ответов
- 25 Апреля 20213 ответа
- 3 Марта 20223 ответа