Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №2855475

Что вас беспокоит?

Дальнейшее лечение,высокий д-димер, холестерин

Добрый день! Маме 60 лет, из хронических заболеваний имеется ХОБЛ с астматическим синдромом. Заболела 24 декабря, предположительно вирусное, горло болело,потом начался кашель, отдышка. Спустя неделю стала принимать азитромицин 5 дней, афлюдол. Плюс параллельно пользовалась своими ингаляторами по надобности: сальбутамол, атровент, бекламетазон. Через несколько дней стало сначала лучше, потом резко хуже, повысилась температура. Прошли кт, пневмонии нет. 6 января произошло осложнение, рвота, температура, сдавливало грудную клетку, тяжесть в груди, ни сидеть, ни стоять, ни лежать невозможно, поехали на скорой помощи с подозрением на инфаркт. В скорой набрызгали нитроглицерин и ставили какую-то капельницу. Инфаркт не подтвердился, отправили домой. Далее терапевт назначил: амоксиклав 5 дней, триметазидин 35 мг до сих пор принимает, элькар, элтацин. Ну и поддерживающие жкт Энтерол, регидрон. Буквально вчера начала принимать Тромбо Асс, т.к. пришли плохие анализы. По симптомам чувствует улучшение, сатурация 95-96, приступы сжатия в груди больше не повторялись, температуры нет. Однако, в анализах высокий Д-димер и холестерин. Какое дальнейшее лечение посоветуете? Узи сердца, сосудов шеи и ног пока не делали, но анализы прилагаю.

Хобл
60 лет
24 Января 2025·Просмотров: 118·Ирина

Принятый ответ

Здравствуйте. Д-димер - это неспецифический показатель, он может повышаться при воспалительных заболеваниях. Для дифференциальной диагностики ишемии (стенокардии), рекомендую выполнить или стресс-ЭХО КГ или тредмил-тест. Обязательно УЗИ -БЦА (посмотреть наличие бляшек и их размер) и развернутую липидограмму, чтобы посмотреть уровень вредного холестерина. Конечно УЗИ сердца. Также к очному приёму врача поведите дневник АД и ЧСС (измерять утром и вечером хотя бы в течении недели).

Да. По анализам зафиксирован высокий уровень ЛПНП. Это неблагоприятный фактор развития атеросклероза сосудов. После дообследования необходимо определиться с дозой статина, скорее всего на пожизненный приём.

Принятый ответ

Здравствуйте, повышение д димера у пожилых естественно. Тем более, было воспаление, инфекции,что может так же повышать его.
По кт нет признаков тэла, поэтому подозревать что то опасное не приходится.
Сейчас необходимо принимать препараты,назначенные вам. Обязательно контроль за ад и чсс.
Какие цифры дааления и пульса?

Наталья Евгеньевна, когда скорая забирала было 150 с чем-то, хотя обычно давление низкое. Сейчас давление 100 на 70, пульс 70-80

Хорошо, цифры в пределах нормы. Нет слабости при таком даалении?
Для снятия боли в груди можно использовать эринит по потребности

Наталья Евгеньевна, слабость умеренная есть, и чувствуется что сердце ещё слабовато. Что вы скажете по поводу повышения ЛПНП в анализах?

Лпнп более 4,почти 5-это высокий риск осложнений. Поэтому рекомендую начать прием статинов,можно розувастатин 20 мг (крестор, розукард, роксера). Контроль липидограммы через 3 месяца.
Целевые значения - менее 1.8

Принятый ответ

Здравствуйте в таких случаях для исключения атеросклероза назначают узи сосудов шеи

Принятый ответ

Доброго дня..Опираться только на уровень ДДимера при нормальном КТ ОГК опрометчимо... Лечение продолжать..Конечно с учетом липидограммы нужен прием РОКСЕРА 20 мг в сут ...через 1.5 мес сдать кровь на липидограмму, аст, алт, общий билирубин, кфк - ОБЯЗАТЕЛЬНо.. нужно узи бца и нужно узи артерий ног.. 1-2 раза в год наблюдение у очного кардиолога Вам нужно... Нужно вести дневник по пульсу и АД* Цель наша по липидограмме -- это ЛПНП менее 1.8

Принятый ответ

Здравствуйте! После воспалительной реакции уровень д- диммера повышается.У вас он повышен не значительно. Если нет ИБС приём тромбо АСС не нужен.
УЗИ сосудов необходимо для уточнения необходимости коррекции повышенного уровня холестерина. Если на УЗИ не будет атеросклероза , то препараты для снижения уровня холестерина можно не применять.

Здравствуйте.
Д димер является не только белком, который отражает вероятность тромбоза, но и белком острой фазы, который повышается в ответ на воспаление. Плюс любые значения, которые до 550, мы не считаем клиническим повышением.
По анализу повышен ЛПНП, он же плохой холестерин, который способствует росту бляшек.
Для вас целевой уровень -
Также для исключения вторичных причин повышения липидов нужно сдать ттг,т4 свободный, щелочную фосфатазу, ГГТ.
Для оценки необходимости терапии статинами надо сделать УЗИ (лучше триплекс) сосудов головы и шеи. Если курите, то ещё и артерий нижних конечностей. Там будет видно, есть ли бляшки и показания для статинов.
Что касается загрудинных болей, то для исключения ИБС лучше сделать нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.