Что вас беспокоит?
Расстройство сна, депрессия много лет
Добрый день. Депрессия много лет + окр, подтвердил психотерапевт. С ноября пью Золофт с 50 до 150 мг. До этого были у невролога и золофт и вальдоксан, и атаракс, и велаксин. По отдельности. Но не работали. На начале Золофта был Золомакс. Позже вместо Золомакса - Вальдоксан ( ранее помогал уснуть). Со сном начался треш на Золомаксе - не могу уснуть по 3-4 часа, встаю каждый час, много кошмаров, во сне мне больно, либо сон во сне, где я не могу ни встать, ни проснуться, сплю 3-4-5 часов, не могу уснуть если встала сразу. Либо от обратного выключаюсь на 10-12 часов. Чаще не могу уснуть. Вальдоксан перестал работать. Дома теплый свет, шторы блэкаут, маска на лицо, свежий воздух. Что мне делать? Мне кажется я скоро сойду с ума от недосыпа, слабости утром и разбитого состояния? + у меня РПП - всегда есть хочу ближе к полуночи, а утром не могу заставить себя поесть. Без еды не могу заснуть. Так уже много лет. Считала нормальным, но сказали недавно, что это расстройство. По депрессии - на золофте стало чуть лучше, но на этом все. Апатия, потеря целей, стремлений, смыслов. Эмоц. качели, раздражительность, замкнулась, сложно выходить из дома, страдает память, тремор (много стресса в 2024), заговариваюсь, психогенная тошнота во время стрессов, плакать не могу больше вообще, много безразличия. Подскажите, пожалуйста, может ли конфликтовать Золофт и Вальдоксан? Как наладить сон? На что можно перейти у психотерапевта с вальдоксана, чтобы это помогло и отключало спать. Сон мне критичен, меньше 6 часов - и я чувствую себя плохо сразу. Голова не работает и концентрация тоже. Без денег помогать никто не хочет, понятное дело.
Здравствуйте!
Оба препарата можно принимать совместно, но нужно учитывать, что вальдоксан гепатотоксичен, поэтому при его приеме желательно проверять печеночные пробы каждые 3,6,12,24 недель, лучше заменить вальдоксан на более безопасный препарат, допустим триттико - у него есть противотревожный, снотворный эффект + эффективен как корректор сексуальных побочных эффектов, вызванных приемом антидепрессанта.
Прием триттико начинают с 1/3 таб и повышают по 1/3 таб каждые 3 дня до минимальной терапевтической 150 мг/сут.
При Ваших симптомах, если эффект от золофта не достаточный, то к приему можно рассмотреть антидепрессант флуоксетин - у него стимулирующее действие, следовательно наиболее эффективен в лечении апатии, ангедонии, слабости, + подавляет аппетит, скорректирует ситуацию с РПП. У флуоксетина длительный период полувыведения, следовательно эффект наступает на 5-6 неделе лечения.
Дополнительно вам нужны сессии когнитивно-поведенческой психотерапии - это ведение дневника, таблиц СМЭР. Основная работа психотерапии - научиться понимать свои чувства и эмоции и справляться с ними продуктивными методами, без еды; научитесь справляться с импульсивными позывами, особенно в состоянии каких-то сильных негативных эмоций и переживаний.
Анжела Вильевна, мне не подошел триттико. Как и велаксин. Как и мелипраним в прошлом. Атаракс перестал работать, Мелатонин не работает в принципе. Вальдоксан тоже перестал работать. У меня нет мучительных или навязчивых мыслей перед сном. Поэтому я не знаю. Можно ли попросить врача назначить феназепам? Для меня уже мучительно не спать, когда и так ни сил нет, ни ресурсов
К золофту можно добавить препараты, которые обладают снотворным децствием, такие как - хлорпротиксен, тералиджен, зопиклон (имован, сомнол), феназепам. Поэтому конечно вы можете попросить выписать рецепт на один из перечисленных мной препаратов, включая феназепам, только его рекомендовано принимать до 14 дней, из-за риска формирования зависимости.
Здравствуйте!
А нейролептики со снотворным эффектом Вам прописывали? Например, Тералиджен, Хлорпротиксен, Кветиапин?
Елена Викторовна, Тералиджен не работал на мне.
Квентиапим выписывали, но я сдавала на права пару месяцев назад, поэтому не рискнула начинать. А психотерапевт мне уже не назначал.. Скажите, квентиапим хороший? Или феназепам?
Кветиапин в низких дозах (12,5-25 мг с последующим постепенным повышением дозы в случае неэффективности) обладает гипнотическим (снотворным) эффектом, допустим к приему с Золофтом.
К Феназепаму при систематическом приеме быстро формируется привыкание, что требует дальнейшего постоянного повышения дозы, а также быстро развивается зависимость, поэтому его не рекомендуют принимать более двух недель подряд.
Елена Викторовна, А что лучше? И вы можете объяснить, почему вальдоксан после золомакса перестал работать в принципе?
Это препараты из разных групп, поэтому нельзя сказать конкретно, что будет лучше в Вашей ситуации. Кветиапин будет лучше в отношении именно долгосрочного приема.
Золомакс - препарат из группы бензодиазепинов, как и Феназепам. Воздействует на ГАМКергические и бензодиазепиновые рецепторы, за счет чего происходит общая седация, что ведет за собой полное расслабление и "мозга" и тела. То есть снотворный эффект - это часть седативного эффекта.
Вальдоксан действует на рецепторы мелатонина, поэтому эффект обусловлен именно восстановлением циркадных ритмов и в сравнении с Золомаксом снотворный и седативный эффект выражены значительно слабее.
Принятый ответ
Здравствуйте! Если вы рассматриваете именно долгосрочный приём препарата со снотворным эффектом, то лучше рассмотреть нейролептики:кветиапин, хлопротиксен, небольшие дозы оланзапина. Для кратко срочного приёма подойдёт и феназепам, клоназепам, имован.
Здравствуйте, 1) если от золофта эффект был, но недостаточный, то оптимально для начала дозу увеличивать, о не эффективности мы говорим при применении Макс дозы( 200 мг/сут)
2) сочетать можно, но тритикко предпочтительнее тогда для сна и безопаснее вальдоксана.
Еще эффективнее миртазапин, Кветиапин, хлорпротиксен, но эти препараты могут набор веса дать.Временно, до 10-14 дней- алпразолам, зопиклон. ( вес не дадут, но риски по зависимости, по этому временные ограничения)
Если вообще терапию менять, то феварин можно было бы рассматривать.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад12 ответов
- 6 часов назад20 ответов
- Вчера в 19:401 ответ
- Вчера в 19:3114 ответов