Что вас беспокоит?
Гайморит, обширный пансинусит
Заключение КТ: Обширный пансинусит с особым поражением левой лобной пазухи и левосторонних решетчатых костей. Отмечается закупорка обоих первичных верхнечелюстных устьев и дольчатое утолщение слизистой оболочки в обеих антрумах. Симптомы начались 21 Декабря. Через Три недели после начала симптомов начала пить амоксилцилин 10 дней. Антибиотик не помог, Три дня спустя начала пить клиндамицин. Перед сменой антибиотика сдала выделения из носа на анализ. Результат: МИКРОСКОПИЯ Многочисленные лейкоциты. Эпителиальные клетки не обнаружены. Умеренные смешанные бактерии КУЛЬТУРА Смешанная нормальная флора +++ Никаких патогенов не выделено. Капли в нос Реалтрис И промывание соляным раствором На протяжении всей болезни, А также пульмикорт для промывания в нос последние шесть дней. Вчера Подключила антигистамин Зиртек 10 мг один раз в сутки. Сегодня четвёртый день с новым антибиотиком, общее состояние улучшилось но по-прежнему выделяются очень тёмные желто зелёные сопли. Вопрос: У меня верное лечение? Как долго продолжать все перечисленные препараты? Когда перестанут выделяться гнойные сопли? В каком случае мы знаем что лечение работает или не помогает? Какую дозу антигистамина нужно пить?
Здравствуйте
По Кт есть признаки блока соустья с верхнечелюстной пазухой, что говорит о том, что пазуха не вентилируется, следовательно из неё выйти ничего не может. На этом фоне отделяемое может длительно сохраниться. Но гнойное отделяемое обычно к 7-10 дню уменьшается.
А мазок из носа можете приложить к вопросу? Лейкоциты есть, а какими клетками представлены не указано.
Эффект от антибиотика обычно оценивается на 3й день, поэтому при улучшении состояния его стоит продолжать дальше до 7-10 дней в зависимости от состояния. Клиндамицин также входит в клинические рекомендации по лечению синуситов.
Пульмикорт для промывания можно не использовать, это ингаляционный препарат для нижних дыхательных путей.
Реалтрис моно следует продолжать дальше по 2 дозы 2 раза в день на чистый нос до 1 месяца (предварительно промыть).
Антигистаминные работают на аллергические отеки. Поэтому его можно не использовать.
Обычно для оценки динамики после курса антибиотика делают контроль (кт). Также учитывается симптоматика, что на фоне лечения не было ухудшение состояния, нет головной боли.
Вы анализ крови не сдавали?
Вот все что написано в анализе выделяемого:
ОБРАЗЕЦ: Гнойная мокрота
МИКРОСКОПИЯ
Многочисленные лейкоциты.
Эпителиальные клетки не обнаружены.
Умеренные смешанные бактерии
КУЛЬТУРА
Смешанная нормальная флора ***
Никаких патогенов не выделено.
§SM-B RSC-C
Что делать если на 10 день антибиотика отек и гной продолжается?
Как снять отек без антигистамина?
Какой нужен анализ крови?
Если динамики нет, то меняется группа антибиотика и если сохраняются жалобы на головную боль, гнойное отделяемое, то выполняется пункция гайморовой пазухи или ямик-катетер (более щадящая процедура)
Дополнительно ещё сдают общий анализ крови и с-реактивный белок
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сейчас клиндамицин принимаете? В какой дозировке?
Эффективность на 3-4сутки сутки оценивается,положительная симптоматика есть,ТК чувствуете что лучше,его можно продолжить полный курс.
Зиртек также можно продолжить.до окончания лечения и даже после пока будут остаточные проявления.
В нос сосудосуживающие Африн,Тизин,ксимелин и ТД.через 10 минут промыть фурацилином с помощью устройства Долфин. 3 раза в день.(До 7 дней)
2 раза в день после промывания реалтрис по 2 дозы (до 1месяца)
Пульмикортом полость носа не промывают.у него другое назначение.
Для снятия отека назальные гормоны и антигистаминные.
При неэффективности лечения показана пункция придаточных пазух носа или установка ямик-катетера для промывания пазух.тк естественные соустья заблокированы и содержимое из пазух плохо отходит.
Если отделяемое густое имеет смысл принимать для разжижения препарат,например АЦЦ Лонг 1шип таб в день 7 дней
Спасибо за ответ,
Принимаю клиндамицин 600мг в сутки (4мя таблетками)
Когда я пытаюсь отменить промывание пульмикортом, становится хуже. Увеличивается давление в голове и пульсирование, как при выделении гноя. Вы советуете заменить на капли или убрать вообще? Я за границей, возможно тут выписали пульмикорт потому что не существует аналога в каплях.
Сколько времени должно пройти чтоб знать что лечение неэффективно?
Можно заменить фурацилин на мирамистин или перекись водорода?
Здравствуйте , лечение верное .
Антибиотик принимают в таком случае до 10 дней , если вы после приема 3 дня , почувствовали улучшения состояния .
Выделения могут сохраняться 2-3 недели .
Реалтрис нужно продолжать по 2 дозы 2 раза в день -1 месяц . ( важно правильно использовать - встряхнуть флакон и в носу направлять к наружному углу глаза)
Антигистаминные не снимают отек в носу , а по кт заблокировано соустье с пазухой .
Для снятия отека :
- промывание промывание полости носа физиологическим раствором ( используя шприц 20 , без иголки ) 2-3 раза в день -7 дней .
- В нос спрей Аквамарис стронг по 1 дозе 2 раза в день -5 дней .
Работает антибиотик если нет температуры , меньше выделений, общее состояние не ухудшается .
Спасибо за ответ,
Если на 10 день продолжаются гнойные сопли, антибиотик все равно отменяется?
Принятый ответ
Да , они могут продолжать отходить , главное промывать нос и использовать интраназальные ГКС ( риалтрис , Назонекс , Авамис )
У меня уже была такая ситуация с амоксицилином неделю назад. На 3ий день было улучшение но потом с 4 до 10 дня ничего не менялось. По завершению антибиотика, обострился гайморит и теперь мне прописали клиндамицин
Здравствуйте, гемисинусит и субтотальное затемнение в/ч , антибиотик начали?
Боль в проэкции пазух?
Какой день лечения?
Боли и давление в голове, пульсирование с левой стороны носа.
На данный момент 10 дневный курс амоксицилина не помог. Сейчас четвертый день клиндамицина (600мг в сутки).
Капли отривин, риалтрис, промывание соляным, иногда добавляю миромистин. Антигистаминные для снятия отека.
Сегодня отменила пульмикорт, который добавляла в промывку носа, состояние ухудшилось
Пункцию в/ ч пазухи слева нужно делать.
Я в не России, тут трудно попасть к Лору. Консультация 11 февряла только.
Наблюдаюсь у терапевта. Он говорит если сделать операцию по раскрытию устьев то я не буду так тяжело болеть гайморитом. В каком случае следует делать такую операцию?
Здравствуйте
Клиндамицин входит в клинические рекомендации по лечению острого синусита
В какой дозировке вы принимаете антибиотик?
Для улучшения отхождения содержимого из пазух рекомендовано выполнить катетеризацию пазух носа с помощью ЯМИК катетера или пункцию верхнечелюстных пазух
Вам не предлагали?
Чтобы снять отек, раскрыть естественные соустья и улучшить аэрацию пазух носа - рекомендуется использовать Називин 3 раза в день - 5 дней, затем через 10 минут рекомендовано промыть нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 2 дозы 2 раза в день - 14 дней, затем по 1 дозе 2 раза в день - всего месяц
У вас нет проблем с зубами на верхней челюсти?
Антибиотик 600мг в сутки. Что делать если гнойные отделения по пружине у выходят к концу курса?
Я в не России, тут трудно попасть к Лору. Консультация 11 февряла только.
Наблюдаюсь у терапевта. Он говорит если сделать операцию по раскрытию устьев то я не буду так тяжело болеть гайморитом. В каком случае следует делать такую операцию?
Принятый ответ
Антибиотик нужно продолжать 10 дней
Вам нужно выполнить КТ пазух носа вне обострения - чтобы понять - нужно ли расширять соустья
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 201918 ответов
- 11 Марта 20211 ответ
- 10 Ноября 202112 ответов
- 7 Июня 20225 ответов