Что вас беспокоит?
Жидкий стул высокий уровень фекального кальпротектина и TM2
Здравствуйте. Моему папе 78 лет. Проходили ежегодное обследование. Сделали КТ с контрастом лёгких, обп, таза. Данных за образования и mts нет. Сделали Фгдс. Колону делать не стали делали несколько раз год назад (удалили два полипа low grade). После обширной операции на тонком кишечнике. Там была перфорация. Большая часть тонкого кишечника была удалена. Биопсия - не онко. Перфорация скорее всего была вызвана предыдущей операцией по разделению спаек при удалении надпочечника. В надпочечнике было образование. Биопсия - не онко. До этого в 2023 году удалили тимому из средостения биопсия - тимома АБ. Ранее удален желчный пузырь. При обследовании взяли кровь на различные онкомаркеры. Рэа 14.19 потом пересдали в другой лаборатории 9.9, кал на скрытую кровь отрицательный результат. Nse, пса общ.свободный, са-242, cyfra21, афп, са-19.9 - нормальные. Соэ,СРБ, лейкоциты все норм. Сейчас пришли анализы желчных кислот, TM2 и фекальный кальпротектин. Фекальный кальпротектин был до операций > 1800, сейчас 258. Желчные кислоты в кале после операции были 416, сейчас 24.6. (начал принимать по 2 пакета в день Холестирамин) Беспокоит TM2 в кале - сейчас он 16. Ранее был до операции (9, 20, 15, 20) в среднем можно сказать не изменился. Увеличен РЭА - 9.9 (при норме 5.5) ранее всегда был не более пары единиц и Cyfra-21-1 - 4.81 (до операции была 6.7,7.72, 5.3). Очень переживаем. какую все-же вы бы посоветовали тактику: наблюдения или продолжать искать причины повышения онкомаркеров? или рискнуть и сделать колоноскопию. Хирурги говорят о множественных спайках и пока не рекомендуют. Вес после операции на кишечнике был 59 кг. Сейчас. Около 55. За год. Стул 2 - 3 раза в день. Как каша. Бывает более густая, бывает менее. Зависит от количества воды которую выпивает днем. Бывает плотный кал, но не часто. Питается дробно. Т.к. тонкого кишечника около 1 метра осталось. Аппетит нормальный. двигается много. Сейчас дополнительно для стабилизации веса начали давать Nutridrink Nutrison advanced (по 10 ложек на стакан воды 3 раза в день) переносит хорошо. Может ли повышение маркеров быть вызвано воспалением кишечника. Что можете посоветовать по терапии и по исследованиям. Можно ли считать такой уровень фекального кальпротектина существенным? что принимать? Рискнуть и сделать колоноскопию?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такой уровень ферального кальпротектина на фоне перенесенных заболеваний может быть, тем более , что за последнее время он значительно снизился.
Форма и консистенция стула зависит от длинны тонкого кишечника, т.к. в нём происходит часть всасывания и переваривания пищи, а у вас пища частично не успевает обработаться. Так что необходимо это контролировать только питанием и его составом.
На данный момент нет рекомендую выполнять колоноскопию, а только выполнить кал на кальпротектин через 1 месяц для контроля.
Татьяна, не сильно ли мы занизили желчные кислоты?
Нет, т к. большей части кишечника нет, а желчные кислоты будут сильно раздражать слизистую, вызывать воспаление и диарею
Татьяна, желчные кислоты надо ещё снижать? Увеличить прием препарата?
Нет, увеличивать прием препарата не нужно. Этого достаточно
Татьяна, чтобы снизить воспаление что принимать? Альфанормикс?
Альфанормикс использовать только на курс лечения, этого достаточно. На постоянной основе этот препарат нельзя принимать.
Рекомендую выполнить уреазный дыхательный тест на сибр для уточнения наличия бактериального роста перед приёмом альфанормикс.
Принятый ответ
Максим, добрый вечер
Колоноскопия при повышении кальпротектина нужна, но не в вашем случае, не сейчас, это рискованно
К тому же видно положительную динамику - снижается показатель кальпротектина значимо
Повышение онкомаркеров может быть вызвано любым воспалением
Часто пациенты сдают самостоятельно , находят повышение, но не находят источника. Эти показатели используются онкологами при обнаружении образования, для понимания какое оно, и на фоне терапии
Это дает настороженность пациента, но иногда без нахождения причин
Желчные кислоты не снижены
При частом стуле , мы на этот показатель ориентируемся
Принятый ответ
Здравствуйте, Максим! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Если в данный момент подозрения на онкопатологию нет, онкомаркеры сдавать нецелесообразно. Это неспецифические маркеры, и могут повышаться при любых воспалительных процессах в организме. в том числе в кишечнике. Уровень кальпротектина некритичный, указывает на умеренный воспалительный процесс. С учетом анамнеза заболеваний, не требует экстренного выполнения колоноскопии. Желчные кислоты не понижены. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов:
Когда была операция по резекции тонкой кишки? С чем связывают воспалительный процесс в кишечнике? Когда удалили желчный пузырь?
Марина Юрьевна, желчный пузырь удалили больше 10 лет назад. Холедох по КТ от 12 до 19 мм сейчас. Операция на кишечнике была год назад. Сначала лапоро удалили надпочечник потом пришлось открыть полностью брюшную полость из за множественных спаек. Спайки рассекли. И убрали старый анастомоз который был сделан 20 лет назад из за непроходимости. Биопсия не онко. Через месяц показатели Срб стали 200. В кале появилась кровь. Сделали повторную операцию нашли перфорацию тонкого кишечника - вырезали значительную часть. Биопсия не онко. Потом через 3 недели из операционного шва выделился кал. Опять огромная операция. Убраны все анастомозы наложенные ранее. Удален ещё участок тонкой кишки, осталось около 1 метра, наложены новые анастомозы.
Марина Юрьевна, воспаление ,возможно, это очень высокий уровень желчных кислот в ноябре он был более 400. До начала приема препаратов. Сейчас 24
Доброе утро! Понятно. Во время операций на кишечнике антибиотики принимал, получал в инъекциях?
Марина Юрьевна, разумеется! Но это было год назад
Доброе утро! С целью поиска дополнительных причин воспаления в качестве дообследования рекомендуют выполнить водородно- метановый дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста в кишечнике) , анализ кала на токсины клостридий диффиле А и Б (для исключения клостридиального колита вследствие приема антибиотиков). Дальнейшая тактика лечения после получения результатов анализов. Экстренной необходимости в проведении колоноскопии сейчас нет, решение вопроса о колоноскопии по результатам динамики анализа на кальпротектин (после санации кишечника или контроль через1-2 месяца).
Марина Юрьевна, токсины а и б нет, сибр тоже норм. Это все сделали. Скрытая кровь колон вью тоже отрицательная.
Добрый вечер! В подобной ситуации рекомендуют продолжить терапию, выполнить контроль анализ кала на фекальный кальпротектин , решение вопроса о необходимости проведения колоноскопии по результатам анализа.
Марина Юрьевна, какой уровень кальпротектина должен быть чтобы сделать колону? Может быть альфанормикс?
Альфанормикс назначают при бактериальном воспалении как раз с целью санации тонкой и толстой кишки. Когда выполняли тест на СИБР, копрограмму?
Марина Юрьевна, несколько дней назад
Марина Юрьевна, так что нам делать? Какой алгоритм?
Добрый вечер! Если СИБР и копрограмма в норме, не рекомендуют торопиться с Альфанормиксом. Динамика по кальпротектину положительная. В подобной ситуации рекомендуют выполнить контроль кальпротеткина на фоне продолжения терапии через 1-2 месяца. По динамике показателя решать вопрос о проведении лечения Альфанормиксом и колоноскопии.
Похожие вопросы по теме
- 16 Марта 20191 ответ
- 29 Марта 202110 ответов