Что вас беспокоит?
Выписался из стационара, стоит температура, изнуряющий кашель
Уже обращался сюда с другого аккаунта, но продублирую вопрос, так как сдал анализы и нужно получить лечение. Отца выписали из стационара 17.02.2025. Выписали с диагнозом - J18.8 Др. пневмония, возбудитель неуточнен, Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония, средней степени. Буквально в тот же день выписки стояла температура 37.7 - 38.5 и изнуряющий кашель, никто ничего конкретного не говорит и оказать помощь не может. По совету врачей с данного сайта начали принимать Клацид 500 мг (кларитромицин) каждые 12 часов + метронидазол 250 мг(т.к. был жидкий стул) с 20.02.2025. Все эти дни стояла температура, на момент 22.02.2025 ее нет, в районе 36 7 - 37. Так же сдали анализы и сделали КТ. Пожалуйста, помогите проанализировать анализы и расшифровать снимки КТ, ибо мнению врачей и протоколу обследования не особо доверяем, нужен взгляд со стороны. Протоколы из стационара, актуальные анализы крови/кала прикреплю. А так же сами исследования КТ прикреплю в виде ссылок на облако. Помогите скорректировать лечение, вся надежда на вас. 1. Актуальное КТ после выписки из стационара - https://cloud.mail.ru/public/S1Yf/nKudfZdsT ----- 2. Старое КТ до лечения в стационаре - https://cloud.mail.ru/public/dNra/EUWUqmndk
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Смотрю файлы.
По результатам полного анализа признаки бактериальной инфекции.
По скт пневмонии нет, но есть признаки повышенного давления в легочной артерии.
К сожалению , не сразу поняла смысл вопроса.
Перенапьте пожалуйста вопрос ренгенологам для расшифровки
Антибиотик принимать в таком случае до 10 дней.
Для смягчения кашля можно назначить Монтелар 5 мг вечером 14- 30 дней
Ингаляции можно делать с Пульмикортом 500 мг + 2 мл физраствора, ингаляции 5-7 дней( после ингаляции обязательно ополаскивать ротовую полость водой)
Ингаляции с Беродуалом, учитывая состояние сердца, могут быть тяжеловаты.
Так же кашель может усиливаться на фоне заболевания сердца.
Отцу колонии антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ?
Инфекция могла присоединиться новая, т.к организм ослаблен и сил противостоять новой инфекции нет.
Возможно, это обострение хронического очага инфекции ( хр. бронхит, хр. ларингит и т.д)
Так же иметь в виду , что у лиц с сахарным диабетом снижены функции организма и восстановление такого организма происходит более медленно и так же возраст.
Здравствуйте!
В общем анализе крови признаки бактериальной инфекции, острой, так как СОЭ и СРБ высокие.
По КТ положительная динамика, пневмонии нет, но есть небольшой гидроторакс. Какие хронические заболевания есть? С сердцем проблем нет?
Кашель сухой или влажный?
непонятно, больше сухой с трудноотделяемой мокротой. Диабет, давление 140-150. В протоколе из стационара все описано должно быть. С сердцем насколько я знаю серьёзных проблем нет
Я вспомнила вас, я отвечала ранее, мне кажется
Антибиотик, пока продолжать, если температура стала меньше, то он работает.
Мочегонные Вы подключили?
При сухом кашле хорошо помогают ингаляции - пульмикорт 0,5 мг + физраствор 2,0 мл 2 раза в день, 10 дней.
Если отхаркивающие принимаете, то можно отменить
Отцу кололи антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ? Клацид будем продолжать
Скорее всего предыдущие не сработали на флору или оказали временный бактериостатический эффект. К сожалению такое бывает. Желательно, конечно, ‘было сдать мокроту на флору и чувствительность к антибиотикам. Но сейчас уже смысла нет сдавать, так как начали принимать клацид.
Про узи контроль плевральных полостей писала ранее, вроде бы
Мы сдали мочу на инфекции и на чувствительность к антибиотикам, ещё не готов анализ
Если не будет температуры после 10 дней клацида - какие наши действия? Чтобы подобная ситуация не повторялась.. И какая принципиальная разница между теми антибиотиками, которые кололи в стационаре и клацидом, который сейчас принимаем? Можете разъяснить
Хорошо, приложите по готовности анализ, посмотрю.
Пока лечение продолжить, отхаркивающие заменить на пульмикорт. И постоянно давать теплое питье.
Разные антибиотики влияют на различную флору, например, клацид хорошо работает на атипичные пневмонии, вызванные микомлазмой или хламидией пневмонии.
После курса антибактериальной терапии, рекомендуется сделать контроль ОАК, СРБ; в вашем случае еще узи плевральных полостей
Пульмикорт не повредит до проведения узи плевральных полостей ?
Нет, пульмикорт в основном воздействует на трахео-бронхиальный сегмент. Можете спокойно делать ингаляции, тем более температура уже в пределах нормы
Залил фотками результаты узи, можете посмотреть нужна ли пункция ?
Все-таки слева достаточно много жидкости, около литра. Я бы порекомендовала госпитализировать, чтобы в условиях стационара попробовать консервативно вывести жидкость путем мочегонной терапии. Пункция - крайняя мера, когда нет эффекта от медикаментозной терапии и нет положительной динамики.
Обязательно ли госпитализировать ? Человек после 10 дней болезни и выпиской с температурой 38, не особо желает. Насколько это критично лечение дома?
Может какие то капельницы поделать?
Капельницы делать не нужно, лишнюю жидкость вводить не нужно.
Скажите, мочегонные начали принимать?
Начали. Можете скорректировать лечение?
Я до этого Торасемид+ верошпирон писала, по-моему.
Тогда с завтрашнего дня попробовать следующее лечение:
Фуросемид 2,0 мл (20 мг) внутримышечно, утром до 8:00.
Торасемид (диувер) 10 мг 1/2 таб в обед за 30 мин до еды (под контролем давления, если будет ниже 110/70 - не давать).
Верошпирон 25 мг утром натощак
Панангин по 1 т 2 р в день, 2 недели
Контроль диуреза.
Ведете дневник, записываете - выпито/выделено.
И считаете сколько выпил пациент, сколько выделил за сутки. Должен быть положительный диурез. То есть выделять должен больше, чем выпивать.
Стараться пить не более 1,5 л в сутки.
Через неделю - контроль узи плевральных полостей
Фурасемид, Торасемид и Верошпирон - это все вместе принимать ? Или это на выбор.
И насколько вообще критично наше состояние? Температура 36 3
Да, все три препарата вместе, разница по времени фуросемид утром, Торасемид перед обедом. Верошпирон утром.
Состояние не критичное, все можно скорректировать. Желательно, конечно, под контролем врача стационара, но если это крайняя мера, тогда попытаться дома самостоятельно
А состояние почек по анализам и по узи какое?
Состояние почек удовлетворительное. Креатинин в норме, скорость клубочковой фильтрации удовлетворительная .
На узи почки нормальной структуры, синусные кисты никакого вреда не несут. Есть солевые включения. Можно пропить цистон по 2 т 2 р в день, 2 месяца, он хорошо выводит песочек
В анализах терапевт в моче увидела белок и подняла панику? Что там такого страшного
Сказала что все там плохо, эпители какие то. Это до узи сказали сегодня
Принятый ответ
Не могу в выписке найти общий анализ мочи.
Белок может появляться на фоне высокой температуры и в сопутствующих есть сахарный диабет, который тоже может быть причиной протеинурии. Надо понимать, какой уровень белка в моче.
Эпителий чаще всего появляется при погрешностях сбора
Извиняюсь, приложил анализ мочи, название файла заканчивается на 3343.
Добрый День! Что сейчас беспокоит отца? Кашель остался ?
Да, стоит, слизь прозрачная выходит
По данным КТ есть признаки легочной гипертензии , в данном случае по причине перенесенной пневмонии. В таком случае необходимо сделать ЭХО-КГ сердца через 2 месяца для определения давления в легочной артерии
Двусторонний гидроторакс как признак перенесенной пневмонии
Необходимо до обследоваться :
1) через 2 месяца ЭХО-кг
2) сейчас выполнить обследование на Д-димер, коагулограмму
К лечению добавить спиронолактон 50 мг утром и контроль КТ
Спиронолактон принимать под контролем АД
Также желательно проконсультироваться с хирургом по поводу наличия жидкости в лёгких , объем не указан , лучше уточнить этот вопрос с хирургом
Д димер должен быть в анализе
Коагулограмму не сдавали? Возможно, понадобится прием антикоагулянтов
Доброе утро, как состояние папы сегодня ?
Можете посмотреть узи? Залил фотками
Вы делали узи плевральной полости?
Да. Узи сердца, почек, плевральной полости
От 40 мм уже показание к плевральной пункции. В вашей ситуации расхождение плевральных листков слева уже 65мм
Приблизительно жидкости более одного литра, необходима пункция в условиях стационара
При пункции обязательно лежать в стационаре или можно дневное посещение?
С учетом повышенной температуры это может быть плеврит
Сейчас температуры нет второй день на фоне приёма клацида
В разных стационарах по-разному, но жидкость лучше убрать , а от госпитализации отказаться можно всегда
Здравствуйте,по общему анализу крови признаки бактериальной инфекции.
По КТ пневмонии нет,какие хронические заболевания у вашего папы,на данный момент что принимает из препаратов?
Хронические описаны в выписке. Сейчас принимает Антибиотик клацид, инсулин, лазортан, форсига, энтерол, фуросимид, метронидазол,бисопролол
Кашель какой сухой или влажный ,ингаляции делаете ?
Температура спала только сегодня, ингаляции не делали
Антибиотики продолжайте принимать,есть температура начала спадать значит они действуют .
Начните делать ингаляции с пульмикоротом 0.5 +2мл физ раствора 2 раза в день 7 дней
Отцу кололи антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ? Клацид будем продолжать
Антибиотики которые вы принимал ранее не подействовали на данную флору,обычно при таких ситуациях назначают посев мокроты с антибиотика чувствительностью,но это делается до приема любого антибиотика.
Здравствуйте ,по анализам острая бактериальная инфекция,
По кт актуальному- пневмонии нет , есть гидроторакс )
Антибиотики продолжайте принимать,
Объем жидкости непонятно, нужно узи делать ? Отцу кололи антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ? Клацид будем продолжать
лучше всего УЗИ или провести плевральную пункцию для забора жидкости и последующего анализа объема( по кт примерно равномерное распределение - около 1000 мл ? )
Также сделать в дальнейшем эхо-кг ( узи сердца )
Если не делали ингаляции можете начать 2 на 2 физ раствор + пульмикорт
Можете посмотреть результаты узи? Залил фотками, нужна ли пункция?
Здравствуйте, у меня не загружается
Похожие вопросы по теме
- 8 Февраля 201816 ответов
- 13 Июня 20181 ответ
- 5 Октября 201812 ответов
- 21 Февраля 20191 ответ