Выписался из стационара, стоит температура, изнуряющий кашель — вопрос №2962257

Question

Выписался из стационара, стоит температура, изнуряющий кашель — вопрос №2962257

Иван, Санкт-Петербург

248 просмотров

22 февраля 2025

Уже обращался сюда с другого аккаунта, но продублирую вопрос, так как сдал анализы и нужно получить лечение. Отца выписали из стационара 17.02.2025. Выписали с диагнозом - J18.8 Др. пневмония, возбудитель неуточнен, Внебольничная левосторонняя верхнедолевая пневмония, средней степени. Буквально в тот же день выписки стояла температура 37.7 - 38.5 и изнуряющий кашель, никто ничего конкретного не говорит и оказать помощь не может. По совету врачей с данного сайта начали принимать Клацид 500 мг (кларитромицин) каждые 12 часов + метронидазол 250 мг(т.к. был жидкий стул) с 20.02.2025. Все эти дни стояла температура, на момент 22.02.2025 ее нет, в районе 36 7 - 37. Так же сдали анализы и сделали КТ. Пожалуйста, помогите проанализировать анализы и расшифровать снимки КТ, ибо мнению врачей и протоколу обследования не особо доверяем, нужен взгляд со стороны. Протоколы из стационара, актуальные анализы крови/кала прикреплю. А так же сами исследования КТ прикреплю в виде ссылок на облако. Помогите скорректировать лечение, вся надежда на вас.
1. Актуальное КТ после выписки из стационара - https://cloud.mail.ru/public/S1Yf/nKudfZdsT
-----
2. Старое КТ до лечения в стационаре -
https://cloud.mail.ru/public/dNra/EUWUqmndk

Возраст: 51

Вопрос закрыт

температура

пневмония

рентгенолог

протокол обследования

совет врача терапевта

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация терапевта

5 ответов врачей

Пожаловаться

Ковригина Евгения Сергеевна, 22 февраля

Терапевт

Здравствуйте.
Смотрю файлы.
По результатам полного анализа признаки бактериальной инфекции.
По скт пневмонии нет, но есть признаки повышенного давления в легочной артерии.
К сожалению , не сразу поняла смысл вопроса.
Перенапьте пожалуйста вопрос ренгенологам для расшифровки

Антибиотик принимать в таком случае до 10 дней.
Для смягчения кашля можно назначить Монтелар 5 мг вечером 14- 30 дней
Ингаляции можно делать с Пульмикортом 500 мг + 2 мл физраствора, ингаляции 5-7 дней( после ингаляции обязательно ополаскивать ротовую полость водой)
Ингаляции с Беродуалом, учитывая состояние сердца, могут быть тяжеловаты.

Так же кашель может усиливаться на фоне заболевания сердца.

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Отцу колонии антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ?

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Ковригина Евгения Сергеевна, 22 февраля

Терапевт

Инфекция могла присоединиться новая, т.к организм ослаблен и сил противостоять новой инфекции нет.
Возможно, это обострение хронического очага инфекции ( хр. бронхит, хр. ларингит и т.д)
Так же иметь в виду , что у лиц с сахарным диабетом снижены функции организма и восстановление такого организма происходит более медленно и так же возраст.

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 22 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Здравствуйте!
В общем анализе крови признаки бактериальной инфекции, острой, так как СОЭ и СРБ высокие.

По КТ положительная динамика, пневмонии нет, но есть небольшой гидроторакс. Какие хронические заболевания есть? С сердцем проблем нет?

Кашель сухой или влажный?

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

непонятно, больше сухой с трудноотделяемой мокротой. Диабет, давление 140-150. В протоколе из стационара все описано должно быть. С сердцем насколько я знаю серьёзных проблем нет

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 22 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Я вспомнила вас, я отвечала ранее, мне кажется
Антибиотик, пока продолжать, если температура стала меньше, то он работает.
Мочегонные Вы подключили?

При сухом кашле хорошо помогают ингаляции - пульмикорт 0,5 мг + физраствор 2,0 мл 2 раза в день, 10 дней.
Если отхаркивающие принимаете, то можно отменить

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Отцу кололи антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ? Клацид будем продолжать

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 22 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Скорее всего предыдущие не сработали на флору или оказали временный бактериостатический эффект. К сожалению такое бывает. Желательно, конечно, ‘было сдать мокроту на флору и чувствительность к антибиотикам. Но сейчас уже смысла нет сдавать, так как начали принимать клацид.

Про узи контроль плевральных полостей писала ранее, вроде бы

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Мы сдали мочу на инфекции и на чувствительность к антибиотикам, ещё не готов анализ

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Если не будет температуры после 10 дней клацида - какие наши действия? Чтобы подобная ситуация не повторялась.. И какая принципиальная разница между теми антибиотиками, которые кололи в стационаре и клацидом, который сейчас принимаем? Можете разъяснить

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 22 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Хорошо, приложите по готовности анализ, посмотрю.
Пока лечение продолжить, отхаркивающие заменить на пульмикорт. И постоянно давать теплое питье.

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 22 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Разные антибиотики влияют на различную флору, например, клацид хорошо работает на атипичные пневмонии, вызванные микомлазмой или хламидией пневмонии.
После курса антибактериальной терапии, рекомендуется сделать контроль ОАК, СРБ; в вашем случае еще узи плевральных полостей

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Пульмикорт не повредит до проведения узи плевральных полостей ?

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 22 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Нет, пульмикорт в основном воздействует на трахео-бронхиальный сегмент. Можете спокойно делать ингаляции, тем более температура уже в пределах нормы

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Залил фотками результаты узи, можете посмотреть нужна ли пункция ?

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 23 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Все-таки слева достаточно много жидкости, около литра. Я бы порекомендовала госпитализировать, чтобы в условиях стационара попробовать консервативно вывести жидкость путем мочегонной терапии. Пункция - крайняя мера, когда нет эффекта от медикаментозной терапии и нет положительной динамики.

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Обязательно ли госпитализировать ? Человек после 10 дней болезни и выпиской с температурой 38, не особо желает. Насколько это критично лечение дома?

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Может какие то капельницы поделать?

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 23 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Капельницы делать не нужно, лишнюю жидкость вводить не нужно.
Скажите, мочегонные начали принимать?

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Начали. Можете скорректировать лечение?

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 23 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Я до этого Торасемид+ верошпирон писала, по-моему.
Тогда с завтрашнего дня попробовать следующее лечение:
Фуросемид 2,0 мл (20 мг) внутримышечно, утром до 8:00.
Торасемид (диувер) 10 мг 1/2 таб в обед за 30 мин до еды (под контролем давления, если будет ниже 110/70 - не давать).
Верошпирон 25 мг утром натощак
Панангин по 1 т 2 р в день, 2 недели

Контроль диуреза.
Ведете дневник, записываете - выпито/выделено.
И считаете сколько выпил пациент, сколько выделил за сутки. Должен быть положительный диурез. То есть выделять должен больше, чем выпивать.
Стараться пить не более 1,5 л в сутки.
Через неделю - контроль узи плевральных полостей

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Фурасемид, Торасемид и Верошпирон - это все вместе принимать ? Или это на выбор.

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

И насколько вообще критично наше состояние? Температура 36 3

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 23 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Да, все три препарата вместе, разница по времени фуросемид утром, Торасемид перед обедом. Верошпирон утром.

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 23 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Состояние не критичное, все можно скорректировать. Желательно, конечно, под контролем врача стационара, но если это крайняя мера, тогда попытаться дома самостоятельно

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

А состояние почек по анализам и по узи какое?

Пожаловаться

Бусаркина Анастасия Александровна, 23 февраля

Терапевт, Функциональный диагност

Состояние почек удовлетворительное. Креатинин в норме, скорость клубочковой фильтрации удовлетворительная .
На узи почки нормальной структуры, синусные кисты никакого вреда не несут. Есть солевые включения. Можно пропить цистон по 2 т 2 р в день, 2 месяца, он хорошо выводит песочек

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

В анализах терапевт в моче увидела белок и подняла панику? Что там такого страшного

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Сказала что все там плохо, эпители какие то. Это до узи сказали сегодня

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Извиняюсь, приложил анализ мочи, название файла заканчивается на 3343.

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 22 февраля

Терапевт

Добрый День! Что сейчас беспокоит отца? Кашель остался ?

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Да, стоит, слизь прозрачная выходит

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 22 февраля

Терапевт

По данным КТ есть признаки легочной гипертензии , в данном случае по причине перенесенной пневмонии. В таком случае необходимо сделать ЭХО-КГ сердца через 2 месяца для определения давления в легочной артерии
Двусторонний гидроторакс как признак перенесенной пневмонии
Необходимо до обследоваться :
1) через 2 месяца ЭХО-кг
2) сейчас выполнить обследование на Д-димер, коагулограмму
К лечению добавить спиронолактон 50 мг утром и контроль КТ

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 22 февраля

Терапевт

Спиронолактон принимать под контролем АД

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 22 февраля

Терапевт

Также желательно проконсультироваться с хирургом по поводу наличия жидкости в лёгких , объем не указан , лучше уточнить этот вопрос с хирургом

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Д димер должен быть в анализе

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 22 февраля

Терапевт

Коагулограмму не сдавали? Возможно, понадобится прием антикоагулянтов

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 23 февраля

Терапевт

Доброе утро, как состояние папы сегодня ?

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Можете посмотреть узи? Залил фотками

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 23 февраля

Терапевт

Вы делали узи плевральной полости?

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Да. Узи сердца, почек, плевральной полости

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 23 февраля

Терапевт

От 40 мм уже показание к плевральной пункции. В вашей ситуации расхождение плевральных листков слева уже 65мм

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 23 февраля

Терапевт

Приблизительно жидкости более одного литра, необходима пункция в условиях стационара

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

При пункции обязательно лежать в стационаре или можно дневное посещение?

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 23 февраля

Терапевт

С учетом повышенной температуры это может быть плеврит

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Сейчас температуры нет второй день на фоне приёма клацида

Пожаловаться

Перфилова Юлия Валерьевна, 23 февраля

Терапевт

В разных стационарах по-разному, но жидкость лучше убрать , а от госпитализации отказаться можно всегда

Пожаловаться

Фулиди Ирина Константиновна, 22 февраля

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте,по общему анализу крови признаки бактериальной инфекции.
По КТ пневмонии нет,какие хронические заболевания у вашего папы,на данный момент что принимает из препаратов?

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Хронические описаны в выписке. Сейчас принимает Антибиотик клацид, инсулин, лазортан, форсига, энтерол, фуросимид, метронидазол,бисопролол

Пожаловаться

Фулиди Ирина Константиновна, 22 февраля

Врач УЗД, Терапевт

Кашель какой сухой или влажный ,ингаляции делаете ?

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Температура спала только сегодня, ингаляции не делали

Пожаловаться

Фулиди Ирина Константиновна, 22 февраля

Врач УЗД, Терапевт

Антибиотики продолжайте принимать,есть температура начала спадать значит они действуют .
Начните делать ингаляции с пульмикоротом 0.5 +2мл физ раствора 2 раза в день 7 дней

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Отцу кололи антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ? Клацид будем продолжать

Пожаловаться

Фулиди Ирина Константиновна, 22 февраля

Врач УЗД, Терапевт

Антибиотики которые вы принимал ранее не подействовали на данную флору,обычно при таких ситуациях назначают посев мокроты с антибиотика чувствительностью,но это делается до приема любого антибиотика.

Пожаловаться

Исбандиярова Сакина Бурзу кызы, 22 февраля

Терапевт

Здравствуйте ,по анализам острая бактериальная инфекция,
По кт актуальному- пневмонии нет , есть гидроторакс )
Антибиотики продолжайте принимать,

Пожаловаться

Иван, 22 февраля

Клиент

Объем жидкости непонятно, нужно узи делать ? Отцу кололи антибиотики 10 дней, ещё и выписали с " типо " хорошими анализами, откуда может быть такая бактериальная инфекция ? Клацид будем продолжать

Пожаловаться

Исбандиярова Сакина Бурзу кызы, 22 февраля

Терапевт

лучше всего УЗИ или провести плевральную пункцию для забора жидкости и последующего анализа объема( по кт примерно равномерное распределение - около 1000 мл ? )

Пожаловаться

Исбандиярова Сакина Бурзу кызы, 22 февраля

Терапевт

Также сделать в дальнейшем эхо-кг ( узи сердца )
Если не делали ингаляции можете начать 2 на 2 физ раствор + пульмикорт

Пожаловаться

Иван, 23 февраля

Клиент

Можете посмотреть результаты узи? Залил фотками, нужна ли пункция?

Пожаловаться

Исбандиярова Сакина Бурзу кызы, 23 февраля

Терапевт

Здравствуйте, у меня не загружается

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Температура без симптомов

3 ответа

13 декабря 2020

Валерия, Шатура

Вопрос закрыт

Небольшие пятна на миндалинах

6 ответов

13 января 2021

Максим

Вопрос закрыт

Температура

5 ответов

17 декабря 2022

Лариса

Вопрос закрыт

Бактериальная болезнь

1 ответ

31 декабря 2022

Дарья

Вопрос закрыт

Ангина, ОРВИ у ребенка

3 ответа

13 декабря 2024

АННА, Москва

Вопрос закрыт

Температура 37.8 второй день, кашель у ребёнка 3.5 года

1 ответ

25 февраля

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кок клайра

5 ответов

15 марта

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2025-02-23T18:24:41+03:00

Не могу в выписке найти общий анализ мочи.
Белок может появляться на фоне высокой температуры и в сопутствующих есть сахарный диабет, который тоже может быть причиной протеинурии. Надо понимать, какой уровень белка в моче.

Эпителий чаще всего появляется при погрешностях сбора