Что вас беспокоит?
Лечение гастрита
Здравствуйте ,хотела бы получить ваши мнения по поводу моих диагноза и назначенного лечения,примерно месяц назад я начала чувствовать очень сильную изжогу от еды и даже от воды,плюс по ночам в животе очень сильно бурлило и пульсировало в районе пупка .Затем я стала держать диету ,исключила все жаренное ,жирное,молочное ,сладкое ,примерно на неделю. Ощущения в животе стали лучше ,поэтому я немного ослабила диету, в один день я решила попробовать съесть кусочек сала и у меня начал колоть правый бок ,как я поняла это был желчный пузырь ,примерно пару месяцев назад он у меня уже покалывал ,потом перестал.Я решила записаться на Фгдс и узи ОБП ,на первом в желудке обнаружили зернистую гиперплазию антрального отдела(биопсию не брали),поверхностный гастрит ,эрозии пищевода .До этого фгдс было год и 4 месяца назад ,все было также ,кроме зернистой геперплазии (ее не было).На узи утолщены стенки желчного пузыря 4мм,содержимое вязкое ,(но перед узи я болела гриппом и почти 3 дня ничего не ела)Соответственно желчь тоже застаивалась. Так же я сдала анализы на Hp,на антиген в Кале и сделала дыхательный уреазный тест,по обоим анализам Hp не было обнаружено.Гастроэнтеролог предположила ,что мои проблемы из за наличия у меня генетического заболевания (синдром Желтбера), и назначила мне лечение на 14 дней -микрозим 10 тыс 4 раза в день во время еды,Мотиллиум по 1 т,3 раза в день за 30 мин до еды.Разо 20 гг-один раз утром натощак,урсосан 500 мг,1 раз на ночь ,Альфазокс по 1 Саше 3 р в день и перед сном,сразу после лечения сказала сделать повторно фгдс если зернистость будет сохраняться после лечения ,взять при фгдс анализ на HP .Я сдала генетический анализ на синдром жильбера (у меня показало гетерозиготное носительство 6/7 ТА.Сейчас я прохожу 9 день лечения ,могу отметить ,что от него мне не становится лучше ,иногда очень крутит живот ,нету чувства легкости в жкт ,желчный переодически также покалывает.В диете на данный момент есть погрешности .У меня вопросы : правильно ли мне было назначено лечение?почему не становится лучше?и как через две недели при Фгдс брать анализ на Hp ,если я на данный момент принимаю лекарства ,которые могут дать ложный результат ? И я так понимаю ,что для заживления эрозий нужно принимать разо дольше?или 2 недели может быть достаточное в тандеме с альфазоксом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.загрузите обследования и анализы.
какой стул? если сейчас бурление, вздутие?
при сдаче тестов на хеликобактер были соблюдены условия?
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
на фоне застоя желчи часто развивается синдром избыточного бактериального роста, который проявляется вдутием, бурлением, болями в животе.
на фоне приема урсосана при сибр могут усиливаться симптомы.
мотилиум не рекомендуется применять более 7 дней.
рекомендуется заменить на ганатон за 15 мин до еды 3 р\д-8 недель.
при эрозиях пищевода разо 20 мг применяется по 20 мг до 8 недель, далее переходят на 10 мг утром-1 месяц.
альфазокс рекомендуется продолжить по 1 пакетику 3 р\д и на ночь -4 недели. (после приема препарата ничего не есть и не пить).
рекомендуется сдать
водородный дыхательный тест на сибр(отменить за 7 дней прокинетики-мотилиум или ганатон-зависит от того что будете принимать).
фекальный кальпротектин
ваш вес и рост?
также рекомендуется добавить спазмолитик, например, дюспаталин 200 мг по 1 капс 2 р\д-1 месяц.
Мария Александровна, благодарю за ответ ,анализы и протокол фгдс прикрепила .Скажите для чего вообще в этой схеме мотилиум ,он же противорвотный ?стул при начале приема был оформленный ,но сегодня был понос.Все анализы сдавались с соблюдением правил ,ничего из медикаментов не применяла давно.Скажите в данном случае ,что я являюсь носителем Гена синдрома Жильбера у меня тоже снижена выработка фермента или нет?и может ли конкретно это быть причиной воспаления желчного и заброса его содержимого в желудок ?по фгдс пишут ,что нижний сфинктер работают нормально ,в отличае от верхнего.Кровь на лямблии и опесторхи сдала ,по крови все чисто. Через какое время вы мне рекомендуете пересдать фгдс?начиталась про эту зернистую гиперплазию и мне не понравилось ,что пишут ,тем более что HP не обнаружен и вообще не ясна причина ее появление.Рост 160см,вес 48 кг
какой обычно билирубин?
горечи во рту нет?
кардия не смыкается полностью-из-за этого заброс.
из-за этого эрозии в пищеводе.
прокинетики назначаются для нормализации моторики-чтобы не было забросов и не работали клапаны хорошо.
в вашем случае больше рекомендован ганатон. и принимать его рекомендуется до 8 недель.
разо общая длительность 3 месяца.
через 2 месяца рекомендуется фгдс контроль для того чтобы скорректировать лечение.
как правило при эрозивном эзофагите лечение миним 6 месяцев.
да при гетерозиготном генотипе синдрома жильбера активность фермента снижена, но не сильно.
и проявлять может небольшим повышеним билирубина при воздействии провоцирующих факторов.
тот избегать/ограничить факторы, провоцирующие обострение синдрома Жильбера:
тяжелые физические нагрузки,
погрешности в питании (консервированные, жареные, острые, копченые продукты, газированные напитки),
голодание,
алкоголь,
стрессовые ситуации, переутомление,
инсоляция,
Также к повышению билирубина при синдроме Жильбера могут приводить вирусные инфекции.
Приём лекарственные препаратов по назначению, тк обилие БАДов и лекарств тоже может провоцировать подъем билирубина.
при синдроме жильбера есть предрасположенность к застою желчи.
поэтому рекомендуется регулярное питание 5-6 раз в день.
застой желчи провоцирует развитие синдрома избыточного бактериального роста.
повышение давления дпк может приводить к забросу желчи в желудок, а потом идет заброс в пищевод.
по фгдс нет заброса желчи в желудок.
но это в момент фгдс.
для того чтобы оценить работу клапанов рекомендуется выполнить рентгеноскопию пищевода и желудка с барием.
по лечению на данный момент может быть рекомендовано
1)разо 20 мг утром--8 недель, далее по 10 мг утром(коррекция по результату фгдс)
2)альфазокс по 1 пакетику после еды 3 р\д и на ночь-4 недели, далее по 1 пакетику на ночь-4 недели
3)урсосан 500 мг на ночь-3 месяца(урсосан принимать до приема альфазокса)
4)дюспаталин 200 мг 2 р\д-1 месяц.
5)отменить мотилиум на 7 дней, далее сдать водородный дыхательный тест на сибр, при положительном тесте на сибр рекомендуется санация кишечника альфа-нормиксом.
6)после сдачи на сибр добавить ганатон за 15 мин до еды 3 р\д-8 недель.
через 2 месяца можно будет прервать лечение ипп на 2 недели, чтобы сдать тест на хеликобактен повторно(если гиперплазия сохранится)
Мария Александровна, билирубин последний раз сдавала чуть меньше года назад ,все было в норме,горечи во рту нету.Сейчас вычитала, что мотилиум может способствовать кистозным изменениям в груди ,а у меня в груди есть кисты ,скажите у ганатона нет таких побочек?А то что я пью урсосан ,это не вредит еще больше желудку?как предположила врач ,что гиперплазия образовалась т.к был заброс желчи в желудок ,т.к желчь это щелочь, а в желудке кислота ,то происходила хим.реакция ,которая привела к гиперплазии,насколько вам эта версия кажется правильной?может мне лучше закончить прием всех препаратов и переделать фгдс с пробой на Hp ,может все таки всему виной он,или продолжить прием всех медикаментов и сделать повторно фгдс через 2 месяца?мне принимать урсосан 14 дней ?или повторить затем узи желчного и на основании этого принять решение продолжать ли прием урсосана?
как предположила врач ,что гиперплазия образовалась т.к был заброс желчи в желудок
писала об этом выше
застой желчи провоцирует развитие синдрома избыточного бактериального роста.
повышение давления дпк может приводить к забросу желчи в желудок, а потом идет заброс в пищевод.
и это приводит к воспалению в пищеводе и желудке.
точнее анализы на хеликобактер вот эти
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
при фгдс берут из двух участков и могут взять из тех мест, где нет хеликобактера.
узи загрузите
мотилиум не рекомендуется долго принимать, тк он может влиять на сердце.
из официальной инструкции:очень гиперпролактинемия. про кисты нет информации-это для мотилиума.
у ганатона тоже есть в побочных действиях повышение пролактина.
но это бывает не так часто(а намного реже чем у мотилиума.)
Мария Александровна, узи загрузила.Вообще у меня никогда особых жалоб на жкт не было (кроме переодических запоров),газообразования повышенного тоже не наблюдала .Все началось как то резко ,сначала колики в правом боку (потом стихли)и через месяц изжога со странной пульсации в животе и снова колики .Ладно попробую сдать на сибр -но что то анализам этим дыхательным особой веры нету ,а что если просто так пропить альфа нормикс без анализа?и почему урсосан нужно пить так длительно ?
да возможно лечение и без анализа на сибр, но рекомендуют все же его сдать.
урсосан принимается для нормализации состова желчи-это процесс не быстрый.
после курса рекомендуется выполнить узи обп.
для профилактики застоя желчи как правило рекомендуют повторять курсы по 1-2 месяца 2 раза в год.
Мария Александровна, все поняла ,спасибо за подробные ответы ,буду лечиться!
Диета и образ жизни при гэрб.
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
снизить массу тела, если есть избыток,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см. ИЛИ КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Бросить курение, если курите.
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей,кофе, газированных напитков.
забыла спросить.
не курите?
Мария Александровна, нет я не курю ,и практически не пью алкоголь .
Принятый ответ
Екатерина, добрый день
По результатам обследования есть участки реактивной гиперплазии слизистой- это ее утолщение на фоне воспаления , после курса терапии эти участки могут сглаживаться
Проводить гастроскопию нужно после курса лечения не менее 3 месяцев, именно столько лечится эрозивный эзофагит
И на препаратах - биоптат брать нельзя - на препарате Денол , Разо, после антибиотиков
В терапии самым важным является Мотиллиум по 1 т 3 раза в день , его рекомендую продолжить до месяца , затем возможен переход на другой прокинетик, например ганатон, курсом не меньше 1-1,5 месяцев
Разо 20 мг в двойной дозе - утром и вечером принимают не меньше месяца , затем переходят на прием только утром, до 2 месяцев
Альфазокс рекомендую оставить только на ночь
Урсосан рекомендовано принимать в дозе 2-3-4 капсулы ( 10 мг на кг веса), не меньше 3 месяцев
Зернистость быстро не уйдет
Делать повторную гастроскопию через 3/4 месяца
Нелли Фанисовна, здравствуйте ,спасибо за ответ !мне на сайте врач сказала что мотилиум нельзя принимать более 7 дней,так же, в отзывах на него я прочитала ,что есть побочка в виде кист груди,а они у меня и так имеются ,не хотелось бы препаратом их усугубить .Я купила вместо мотилиума Ганатон ,он вроде более безопасен и такие побочки реже от него.Еще такой вопрос ,врач на приеме предположила,что зернистость возникла в результате заброса желчи (щелочной среды ) в желудок(кислой среды) из за чего происходила хим.реакция которая повлияла на слизистую + из за этого снижается кислотность желудка ,исходя из этого вопрос:для чего принимать разо ,если кислотность скорее всего и так снижена?почему вы рекомендуете альфазокс только 1 раз на ночь?
Очень редки побочные реакции со стороны мотилиума, и его не принимают курсом долгим, в отличие от ганатона
Альфазокс можно и 4 раза в день принимать, но больший его эффект будет в положении лёжа, когда риск заброса высок
При наличии изжоги показаны препараты для снижения кислотности, определить какая кислотность можно только по рН метрии
Мы ориентируемся на жалобы
Нелли Фанисовна, хорошо ,скажите еще ,с таким желудком не у противопоказаний к приему в витаминов ?я бы хотела попить витамин D,т.к по анализам он в дефиците ,а также витамин E и C ,по назначения нутрицолога ,они желудку не навредят?
Все можно принимать , кроме витамина С
Он закисляет среду в желудке
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад9 ответов
- 6 часов назад2 ответа
- 6 часов назад19 ответов
- 6 часов назад6 ответов