Что вас беспокоит?
На фоне тревоги развилась бессоница
Принимаю золофт 50, тритикко 1\3, после добавления тритикко сон стал лучше, но на фоне стресса сон опять ухудшился, пыталась увеличить золофт до 75,не пошло, сразу ухудшилось состояние в части вегетатики, появились сертралиновые побочки. 10 лет назад были ПА, вылечилась на монотерапии, золофте 100. Сейчас не могу подняться из за тритикко,. Получается и золофт не могу увеличить, чтобы убрать ведущую тревогу и тритикко нарастить от бессоницы. Так как не находится решение, усиливается еще больше тревога. Нахожусь в психотерапии.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как Вы верно указали, эффективные терапевтические дозы Золофта составляют 100-200 мг в сутки.
Если Вам ничего не назначали для прикрытия побочных эффектов Золофта, к приему можно рассмотреть анксиолитик со седативным, и, как следствие, снотворным действием, например, Атаракс, начиная с 1/2 таблетки 2 раза в день или Тералиджен, начиная с 1/2 таблетки на ночь, так как Вы описываете, что даже на низкой дозе Триттико "не можете подняться". Он и фоновую тревогу снизит и поможет нормализовать проблемы со сном.
После выхода на рабочую дозу Золофта анксиолитик можно будет отменить и остаться в монотерапии только антидепрессантом.
Елена Викторовна, добрый день. На терапевтическую дозу золофта я уже зашла, но сон не нормализовался, поэтому добавили тритикко, но для этого мало минимальных доз, а вместе они не позволяют мне поднять золофт, добавили кветиапин, по 12,5 три раза в день, но фоновая тревога сохраняетс из за непонимая, что делать дальше и сон страдает. То ли отказаться от тритикко, но тогда что будет со сном, то ли наоборот перейти к тритиккко и отказаться от золофта. Но золофт мне подходит, и тревога моя первоначальная проблема.
Кветиапин в таких низких дозах против тревоги не работает, может только улучшить качество сна. Из транквилизаторов дополнительно что-то не назначали?
А зачем, я уже зашла на АД, если чувствую, что совсем тревожно пью 1/4 алпрозалама. Вопрос в схеме лечения, а не в поддержании себя транквилизаторами.
Видимо я неверно Вас поняла, в вопросе Вы написали, что не можете повысить дозу Золофта, чтобы убрать тревогу из-за появления побочных эффектов, связанных с вегетативной нервной системой при приеме дозы выше 50 мг в сутки, поэтому предложила вариант с кратковременным приемом транквилизатора на время повышения дозы Золофта.
Елена Викторовна, верно. Я уже на этой схеме больше 2 месяцев, дальше не знаю, в каком направлении двигаться. Улучшения на терапевтической дозе есть, и на минимальной дозе тритикко, но этого явно не достаточно.
В случае, если отмечаются положительные эффекты, но они недостаточно выражены или происходят какие-то стрессовые события извне, которые также снижают выраженность эффектов от терапии, обычно рассматривается повышение дозы основного антидепрессанта, в данном случае Золофта. Тревога и бессонница могут усиливать друг друга, формируя цикл в котором отсутствие полноценного ночного сна формирует тревожность в ожидании новых проблем со сном, на этом фоне усиливается и общая тревожность, а на ее фоне ухудшается ситуация со сном.
Поэтому здесь оптимально рассмотреть повышение дозы Золофта. Транквилизатор мной предложен для временной коррекции побочных эффектов со стороны вегетативных проявлений на время повышения дозы, так как транквилизаторы могут использоваться не только во время «захода» на препарат, но и во время повышения дозы антидепрессанта, так как адаптация организма может происходить к каждой новой дозе, даже если они входят в диапазон терапевтических
Елена Викторовна, я с этого и начинала, если Вы посмотрите сам вопрос, то увидите, что я хотела увеличить золофт, но у меня не получилось. Все остальное мне понятно.
Елена Викторовна,Вы все пишете правильно, просто и у золофта и у тритикко есть сертралин, и это дало его перебор, начались неприятные побочки, сертралинового синдрома как такового не было, но предпосылки уже имелись, пришлось уходить даже на дозу золофта 25 и выжидать 2 недели, чтобы заходить заново. Отсюда и вопрос, что делать.
Поняла, Вы имеете в виду серотониновый синдром, так Сертралин - это действующее вещество Золофта, а у Триттико действующее вещество Тразодон.
Серотониновый синдром на таких низких дозах даже двух антидепрессантов не развивается даже на этапе предпосылок, так как для этого нужны дозы, превышающие максимальные, данные антидепрессанты действуют на разные типы серотониновых рецепторов.
Вероятно симптомы, которые Вы ощущали на этапе повышения дозы или после приема дозы 50 мг являлись реакцией «парадоксальной тревоги», это явление характерное для всех антидепрессантов, которые ингибируют обратный захват серотонина, проявляется обычно именно вегетативными симптомами.
Елена Викторовна, на дозу 50 я зашла с адекватными симптомами, не то, что на 75. Насколько я не боюсь заходить на АД, это было ужасно.
К сожалению какой-то определенной закономерности, позволяющей указать на какой дозе произойдет усиление тревоги, не существует. Это может произойти на 50 и не произойти на 200, в виду невозможности измерить уровень серотонина именно в головном мозге эти реакции отнесены к индивидуальной чувствительности.
Согласна с коллегой, что можно рассматривать повышение дозы с меньшим шагом.
По поводу изменений Золофта - ранее его выпускала компания Pfizer, с 2022-2023 выпускает Viatris, по сути - дочерняя компания Pfizer, поэтому Вы действительно можете отмечать разницу между прошлым и текущим опытом приема препарата.
Принятый ответ
Здравствуйте!
То состояние, которое вы описываете похоже на проявление тревожного расстройства. Сильное нарастание тревоги провоцирует паническую атаку. Следствие тревожного состояния это ухудшение сна, бессонница! Вам необходимо позаботиться о комплексном подходе в решении этой проблемы. Что я имею ввиду говоря о комплексном подходе. Это медикаментозная терапия плюс психотерапия.
Корректные медикаменты вам назначил доктор психиатр/психотерапевт после очной диагностики вашего состояния. Тут необходим курсовой приём. В целом, Вам необходимо выходить на рабочую дозировку препарата, обсудите с доктором момент прекрытия захода на рабочую дозу, чтобы урегулировать моменты со сном и облегчить симптомы!Психотерапия имеет ключевую роль в вашей ситуации, так как именно она работает с первопричинами состояния в котором вы сейчас находитесь и отлично , что вы в психотерапии сейчас. На данный момент отдайте предпочтение кпт направлению!
Для самопомощи рекомендую прочесть книгу Роберта Лихи «Свобода от тревоги». Там вы узнаете о механизме появления тревоги и методах борьбы с нею.
Желаю вам здоровья!
Юлия Алексеевна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Вот вообще триттико никак не мешает наращивать золофт, как ни странно. Это сам золофт!!!! Просто именно сейчас вы так реагируете на золофт.
Если уж вы принципиально хотите убрать триттико - не проблема, в такой ситуации вы легко будете спать на кватиапине 25-50 мг на ночь
Кирилл Валерьевич, в чем Вы считаете была причина моей реакции на поднятие золофта до 75, если я раньше принимала 100. Золофт стал другой? Ведь это маленькая доза совсем. Знаю бытует такое мнение, что лучше моно терапия, а здесь два препарата, и у каждого сертралин, как титровать. Что касается кветиапина, на нем я не засыпаю, 25 пробовала. Пью днем сейчас по 12,5 три раза в день, убираю негативные мысли..
Золофт действительно стал другой. Именно так. Кветиапин 25-50 мг на ночь
Кирилл Валерьевич, а что теперь делать? Менять его на другой препарат.? Я уже не смогу повысить его до дозы 75 и выше? Вроде фирма одна и та же. Что посоветуйте?
Принятый ответ
Ирина, доброго дня.
Эффект от антидепрессантов наступает недели через 3-4. До этого возможно усиление тревожности. Вместе с ней и психосоматических проявлений: давления, пульса, нарушение сна и т.д.
Как давно Вы вышли на дозу?
Какое прикрытие назначено?
Мария, я уже прошла побочки после добавления тритикко.. тревога ушла. сон не налаживался, поэтому добавиди тритикко., затем решили нарастить золофт, и начались жуткие побочки,вегетативные кризы, навязчивости, приливы. Пришлось уменьшить золофт до 25 и ждать 2 недели, пока организм не отошел от стресса, а затем опять заходить на дозу 50. Прошло полтора месяца, я зашла на АД, ушли побочки, но они были адекватные.
Ирина, дело в том, что тревога (побочные действия) могут усиливаться при каждом повышении дозы.
Мария, я знаю. Время прошло достаточно, я знаю, когда это побочки адекватные от АД.
Спасибо. Поняла.
В таком случае остаётся только коррекция медикаментозной терапии.
Дождитесь ответов всех врачей, чтобы узнать больше мнений. Вопрос будет открыт ещё 5 дней.
В настоящее время можно воспользоваться следующими советами:
Обязательно прогулки на свежем воздухе - кислород+активность будет стимулировать выработку эндорфинов для поднятия настроения
Тепловые процедуры - ванна, сауна - помогут нормализовать сон, расслабиться
Контрастный душ - для того, чтобы взбодриться.
Соблюдение гигиены сна для восстановления сил.
Достаточное количество чистой воды.
Здоровья.
Мария,спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина.
Можно повышать с меньшим шагов - в 12.5 мг. И обязательно при этом прикрыть тревогу транквилизатором. Если обычный не помогает, то принимать бензодиазепиновый транквилизатор.
Триттико тут не мешает и не вызывает серотониновый синдром - дозировки небольшие для этого
Татьяна Евгеньевна, отличная идея, меньший шаг. Думала об этом. Просто теперь сомнение в качестве самого золофта.,
Похожие вопросы по теме
- 15 Октября 20191 ответ
- 26 Сентября 20222 ответа
- 22 Апреля 20241 ответ