Нужно ли делать остеосинтез лучезапястного сустава — вопрос №2991219

Здравствуйте, Наталья Васильевна!
На рентгенограммах оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Что меня смущает: не восстановлена длина лучевой кости - это может быть причиной деформации лучезапястного сустава в будущем. Также, скорее всего возможно ограничение движений в лучезапястном суставе. При этом сам перелом заживет и рукой вы пользоваться сможете.
Что касается Д-димера, причин его повышения может быть масса:
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) наиболее опасная причина, требующая срочного исключения.
Поверхностный тромбофлебит.

Воспалительные и инфекционные заболевания:
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Хронические воспалительные процессы.

Онкологические заболевания:

Травмы и послеоперационные состояния:
Недавние операции, травмы, ожоги.
Обширные гематомы.

Заболевания печени:
Цирроз, гепатит (нарушение синтеза факторов свертывания и фибринолиза).

Что делать дальше:
Исключить тромботические состояния:

УЗИ вен нижних конечностей — для исключения тромбоза глубоких вен.

КТ-ангиография легких — для исключения ТЭЛА.

Консультация сосудистого хирурга или флеболога.

Обследование на воспалительные и инфекционные заболевания:

Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок).

Биохимический анализ крови (маркеры воспаления, печеночные пробы).

Исключение инфекций (анализы на COVID-19, другие вирусы, бактериальные инфекции).

Онкологический поиск:

Общий осмотр, УЗИ органов брюшной полости, малого таза.

Рентген или КТ грудной клетки.

Анализ на онкомаркеры (по показаниям).

Оценка состояния печени:

УЗИ печени.

Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза).

Дополнительные анализы:

Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).

Анализ на антифосфолипидные антитела (при подозрении на антифосфолипидный синдром).


Что в итоге: сначала нужно разобраться с д-димером, потом решать вопрос про операцию. правда также состоит в том, что чем больше времени проходит с момента травмы, тем тяжелее оперировать и тем менее предсказуем результат. Поэтому, как будет все понятно с причиной повышения Д-димера, советую повторить рентгенограммы без гипса и принять взвешенное решение.
Если остались вопросы, задавайте!
Удачи!

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением.

Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией(пластиной с угловой стабильностью).
Если не сделать операцию ,то это приведет к нарушению функции конечности.(болевой синдром,ограничение функции лучезапястного сустава , прогрессирование посттравматического артроза)

Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.

До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях


1.по снимкам нужно ли делать операцию, мне 62 года, на пенсии.
-желательно
2. Содержание д-димеров в крови -528. На операцию не берут. Где искать причину?
повышение д-димеров выше 500 может быть у пожилых людей.
У людей старше 50 лет максимальный предел д-димеров (считающийся нормой ) смещается и расчитывается по формуле : возраст * 10 мкг/л .
У вас 62*10= 620 .
Для вас норма д-димеров до 620 .
у вас 528 .Для вашего возраста это норма.
Противопоказаний к операции нет.

Всего самого наилучшего!!

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Конечно в вашем случае надо делать операцию
🟢 Ваш возраст молодой и рука вам ещё пригодиться в жизни
🟢 Без операции будут хронические боли, артроз сустава, ограничение в подвижности в суставе
🟢 Хотя после операций такое тоже может случиться
🟢 Поэтому успех от операции во многом зависит от рук оперирующего врача

Здравствуйте.
Операция необходима!
Нужен остеосинтез лучевой кости Т-образной пластиной.
Без этого сустав будет нефункционален и будут постоянно боли.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Имеем внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метафиза лучевой кости с критичным смещением отломков.
Показано оперативное вправление отломков и МОС пластиной.
По анализам противопоказаний к операции нет.

В таких случаях после операции обычно рекомендуют:

- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто по назначению врача для профилактики тромбоза.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

После появления признаков консолидации назначают массаж 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендую согласиться на оперативное лечение.