Нужно ли делать остеосинтез лучезапястного сустава

Арсентий Кошкин3 Марта 2025

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья Васильевна!
На рентгенограммах оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением отломков. Что меня смущает: не восстановлена длина лучевой кости - это может быть причиной деформации лучезапястного сустава в будущем. Также, скорее всего возможно ограничение движений в лучезапястном суставе. При этом сам перелом заживет и рукой вы пользоваться сможете.
Что касается Д-димера, причин его повышения может быть масса:
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) наиболее опасная причина, требующая срочного исключения.
Поверхностный тромбофлебит.

Воспалительные и инфекционные заболевания:
Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Хронические воспалительные процессы.

Онкологические заболевания:

Травмы и послеоперационные состояния:
Недавние операции, травмы, ожоги.
Обширные гематомы.

Заболевания печени:
Цирроз, гепатит (нарушение синтеза факторов свертывания и фибринолиза).

Что делать дальше:
Исключить тромботические состояния:

УЗИ вен нижних конечностей — для исключения тромбоза глубоких вен.

КТ-ангиография легких — для исключения ТЭЛА.

Консультация сосудистого хирурга или флеболога.

Обследование на воспалительные и инфекционные заболевания:

Общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ, С-реактивный белок).

Биохимический анализ крови (маркеры воспаления, печеночные пробы).

Исключение инфекций (анализы на COVID-19, другие вирусы, бактериальные инфекции).

Онкологический поиск:

Общий осмотр, УЗИ органов брюшной полости, малого таза.

Рентген или КТ грудной клетки.

Анализ на онкомаркеры (по показаниям).

Оценка состояния печени:

УЗИ печени.

Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза).

Дополнительные анализы:

Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).

Анализ на антифосфолипидные антитела (при подозрении на антифосфолипидный синдром).


Что в итоге: сначала нужно разобраться с д-димером, потом решать вопрос про операцию. правда также состоит в том, что чем больше времени проходит с момента травмы, тем тяжелее оперировать и тем менее предсказуем результат. Поэтому, как будет все понятно с причиной повышения Д-димера, советую повторить рентгенограммы без гипса и принять взвешенное решение.
Если остались вопросы, задавайте!
Удачи!

Расул Гелимов3 Марта 2025

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
Имеем дело с оскольчатым внутрисуставным переломом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением.

Это показание к операции -остеосинтез металлоконструкцией(пластиной с угловой стабильностью).
Если не сделать операцию ,то это приведет к нарушению функции конечности.(болевой синдром,ограничение функции лучезапястного сустава , прогрессирование посттравматического артроза)

Рекомендации:
-оперативное лечение в плановом порядке.

До операции рекомендуют :
-продолжить гипсовую иммобилизацию
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
-НПВС при болях


1.по снимкам нужно ли делать операцию, мне 62 года, на пенсии.
-желательно
2. Содержание д-димеров в крови -528. На операцию не берут. Где искать причину?
повышение д-димеров выше 500 может быть у пожилых людей.
У людей старше 50 лет максимальный предел д-димеров (считающийся нормой ) смещается и расчитывается по формуле : возраст * 10 мкг/л .
У вас 62*10= 620 .
Для вас норма д-димеров до 620 .
у вас 528 .Для вашего возраста это норма.
Противопоказаний к операции нет.

Всего самого наилучшего!!

Александр Сердитов3 Марта 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

🟢 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🟢 Конечно в вашем случае надо делать операцию
🟢 Ваш возраст молодой и рука вам ещё пригодиться в жизни
🟢 Без операции будут хронические боли, артроз сустава, ограничение в подвижности в суставе
🟢 Хотя после операций такое тоже может случиться
🟢 Поэтому успех от операции во многом зависит от рук оперирующего врача

Станислав Литвиненко3 Марта 2025

4.9

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Операция необходима!
Нужен остеосинтез лучевой кости Т-образной пластиной.
Без этого сустав будет нефункционален и будут постоянно боли.

Константин Тищенко3 Марта 2025

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Имеем внутрисуставной оскольчатый перелом дистального метафиза лучевой кости с критичным смещением отломков.
Показано оперативное вправление отломков и МОС пластиной.
По анализам противопоказаний к операции нет.

В таких случаях после операции обычно рекомендуют:

- Руку носить на косыночной повязке, чтобы кисть была выше локтя. Спать - кисть на груди или животе.
Так будет уходить отёк и быстрее рассасываться гематома.
- симптоматическое обезболивание Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.
- Ксарелто по назначению врача для профилактики тромбоза.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 4 нед после травмы.

После появления признаков консолидации назначают массаж 10 процедур, ЛФК.
Упражнения для л\з сустава https://youtu.be/t0JfHYFA7r8
Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Рекомендую согласиться на оперативное лечение.