Что вас беспокоит?
Затяжное протекание ОРВ, гриппа. Не спадает температура. Головная боль
Здравствуйте! Жалоба от родственницы (женщина 67 лет). 23.02.25 появилась слабость (насморк, ломота), но без температуры. 26.02 пошла в поликлинику на прием к терапевту (уже была температура), где сделали рентген легких в одной проекции (описание во вложении). Был выписан антибиотик Амоксиклав + общие рекомендации по лечению ОРВ. Т.к. изменений в самочувствии в лучшую сторону не было, было решено обратиться в дежурную больницу (01.03-рентгенолог и 05.03-инфекционист). 01.03 в больнице был сделан рентген легких в 3х проекциях, но ничего критичного, как я понял, специалист не обнаружил. 04.03 при очередном обращении к терапевту получено направление на общий анализ крови. 05.03 было обращение к инфекционисту, который тоже решил сделать рентген, и у него уже появились вопросы к легким на снимке (описание и рекомендации во вложении). Также был сделан анализ на вирусы (во вложении). Инфекционист порекомендовал обратиться в пульмонологию, что и было сделано в этот-же день. Пульмонолог не увидел проблем на том-же снимке легких, отменил Амоксиклав и рекомендовал принимать Левофлоксацин (5 дней, 2 по 500). Удивился, что в самом начале не были назначены противовирусные, но сказал, что уже поздно их принимать + общие рекомендации по лечению ОРВ. Была просьба к знакомому рентгенологу также оценить этот снимок легких, но он тоже ничего аномального не увидел. 07.03 на очередном приеме у терапевта получены результаты общего анализа крови (во вложении фото с монитора). На данный момент никаких положительных изменений в самочувствии так и не произошло. Температура днем держится в пределах 37 -37,5. Ночью (с 21.00 до 4.00 утра) температура всегда поднимается до 38-38,5, из-за чего появляется головная боль (давит на виски и лоб) и расплывчивость в глазах. Присутствует кашель, но нос не заложен. Попыток снизить температуру препаратами пока не предпринималось. Т.к. у женщины отсутствует аппетит, она принимает смесь Nutrodrink. Пьет чайный сбор Бруснивер + морсы. Регулярно проветривается помещение. В период пика эпидемии короновируса женщина тяжело проболела с 2 сторонней пневмонией. У женщины удален желчный пузырь. Порекомендуйте дальнейшее лечение, куда стоит обратится помимо терапевта далее, какие анализы сдать дополнительно? Стоит-ли продолжить принимать Левофлоксацин спуся назначенный период? Опасно-ли такое затяжное протекание болезни (2 недели), что для ОРВ как я понимаю уже слишком долго?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и анализа вероятен бронхит вирусного генеза.
Причиной повышения эозинофилов и базофилов могут быть аллергия и глистная инвазия, рекомендую обследование - анализ крови на общий IgE, анализ кала методом обогащения (Parasep) на я\г трехкратно (сдавать через 1-2 дня в течение 1 недели); анализ крови на скрининговое обследование на внекишечные гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG).
В настоящее время рекомендую - щадящий режим, обильное питье (не менее 2 литров жидкости в день), при высокой температуре или головной боли можно использовать парацетамол или ибупрофен; для откашливания мокроты - амброксол 30 мг по 1 таб 3 раза в день в течение 7 дней; витамин С - 1000 мг в сутки в течение 10 дней; витамин Д - 2000 ед в сутки в течение 1 месяца.
Сергей Николаевич. Я так понимаю, что тут лучше требовать направление на госпитализацию для обследования. Раз так все может быть серьезно.
В неясных ситуациях (как в данном случае) госпитализация является более предпочтительной, чем обследование и лечение в амбулаторных\домашних условиях.
Сергей Николаевич. Хорошо, понятно. Вот только вопрос по поводу аллергии. Жалоб на аллергию раньше не было. На что это может быть аллергия и откуда она могла появится?
По результатам прикрепленного анализа крови повышены эозинофилы и базофилы, это может говорить об аллергии и\или глистной инвазии; в своем ответе подробно указал необходимое обследование, чтобы уточнить эту причину.
На сегодняшний день точные механизмы возникновения аллергии у конкретного пациента медицина выявить - не может.
Сергей Николаевич. Спасибо за ответ
Пожалуйста!
Сергей Николаевич. Здравствуйте! Можете дать оценку результатам КТ легких (последний файл во вложении)?
Здравствуйте.
Исходя из описания КТ - острого процесса в легких НЕ выявлено; наличие фиброза и бронхоэктазов может давать клинику хронического бронхита с длительным кашлем; в настоящее время рекомендую проводить лечение, указанное мною в первом ответе.
Сергей Николаевич. Спасибо
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. На рентген лёгких от 26 февраля описывают бронхит
2.на рентген от 05.03. Также описывают бронхит.
3. В общем анализе крови на мониторе- признаки вирусной инфекции.
Женщина не сбивает температуры парацетомолом или ибупрофеном?
Маргарита Валерьевна. Здравствуйте! Нет не сбивает, терпит
В таких случаях рекомендуют снизить температуры. Разрешено температуру не сбивать, если она переносится комфортно.
Маргарита Валерьевна. А почему-же температура так долго держится по вашему мнению? И что требуется предпринять долее?
У женщины сииптоматика ОРВИ затяжное течение. Это может быть причиной длительной температуры.
Здесь имеет место исключить также хронические вирусные инфекции.
1. Иммуноглобулин М,G к цитомегаловирусу
2Иммуноглобулин М,G к вирусу Эбштейна-Барр
3. Вирус простого герпеса тип 1 и 2
Температуру женщине терпеть не рекомендуют.
возможно провести тест дома, для определения наличия гриппа. В таких случаях возможен приём тамифлю по 1 т ×2 раза в день.
Маргарита Валерьевна. Спасибо за ответ
Всего благополучного!
Маргарита Валерьевна. Здравствуйте! Можете дать оценку результатам КТ легких (последний файл во вложении)?
Пневмофиброз - это замещение легочной ткани соелинительной.
Так бывает при частых пневмония и бронхитах.
Бронхоэктазы - расширение бронхов. Это патологическое состояние, при котором происходит нагноительный процесс.
Лечат это антибиотиком, муколитиком ( для улучшение выведения мокроты). В таких случаях рекомендуют консультацию пульмонолога , если будут показания, то хирурга.
Маргарита Валерьевна. Понял, спасибо
Не за что.
Пациентке скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Изначально изменения в легких имели вирусной происхождение, в целом и сейчас по анализу крови нет признаков бактериальной инфекции.
Но беспокоит повышение температуры в данное время, когда температура обычно спадает, так как происходит активация естественных противовоспалительных гормонов.
Нет ли светобоязни? Выделений Из носа?
Может ли нагнуть голову вперед и вниз с упором до груди?
Повышение эозинофилов и базофилов могут быть причиной аллергической реакции, что так же ухудшает течение заболевания дыхательных путей, но не дает температуру.
Важна оценка СРБ, биохимического анализа крови, общего анализа мочи.
Левофлоксацин был назначен 05.03. Правильно понимаю? На 5 дней, получается его не принимали? Почему сейчас решили возобновить?
Дарья Михайловна. Здравствуйте! Светобоязни вроде-бы нет, голову повернуть может. Антибиотик (левофлоксацин) принимает, понедельник будет 5 день
Тогда лечение до полного курса стоит продолжить. Другой вопрос, что оценка эффективности антибиотика проводится на 3 сутки. Должно наблюдаться стойкое снижение температуры ниже 37,2-37,5С, отсутствие гнойной мокроты, снижение проявлений интоксикации, характерные изменения крови(в данном случае соблюдены).
Если сегодня (3 день) подъем температуры будет выше этих цифр значит лечение не эффективно и требуется очный осмотр и полное обследование анализов, которые перечислила.
Так как на фоне вирусной инфекции могли возникнуть осложнения. Без очного осмотра сказать сложно.
Других жалоб у женщины нет? Стул и мочеиспускание в норме?
Пишите, что осталось не понятным, с радостью отвечу🙏
Дарья Михайловна. Вот стул нарушен - жидкий
Уточняю, потому что обследование только органами грудной клетки не обойдется.
Возраст дает свою особенность течения заболеваний.
Лучше это сделать в условиях приемного отделения. Сдать клинический минимум.
Стул может быть жидким на фоне приема Левофлоксацина.
Обычно после курса рекомендуются Пробиотики, например Энтерол для восстановления кишечной микрофлоры.
Так же Левофлоксацин в целом тяжелее переносится людьми в возрасте!
Дарья Михайловна. Т.е. был вирусный бронхит, развитие которого остановилось? А температура - результат каких-то осложнений или аллергии (но на что?)?
При вирусной инфекции возможно осложнение в виде
💊Присоединения бактериальной инфекции ( по анализам этих признаков нет, но есть повышение температуры на фоне антибиотиков). Есть вероятность, что даже если это и бактериальная инфекция, то немного другого вида, на которую не действует данный класс антибиотиков и она может проявляться по другому в анализах. Например, микоплазма или хламидия пневмони. Для обнаружения может потребоваться анализ крови на антитела класса М(которые показывают острую инфекцию) либо лечащий врач при осмотре может решить назначить антибиотик подозревая данную инфекцию.
Так же на фоне вирусной инфекции возможно обострение ИМЕЮЩЕЙСЯ аллергической гиперреактивности, которая усугубляет течение, проявляется так, как не было раньше. Для подтверждения рекомендуется IgE. Но не вызывает температуру. На фоне аллергии могут быть повышены базофилы и эозинофилы, что и наблюдается.
Дарья Михайловна. Ну в общем понятно - нужно до обследоваться. Спасибо за ответ
Пожалуйста!
Будьте здоровы!
Дарья Михайловна. Здравствуйте! Можете дать оценку результатам КТ легких (последний файл во вложении)?
Добрый вечер!
По результатам КТ нет признаки воспаления - пневмонии или бронхита.
Есть изменения, характерные для перенесенных инфекций в давнем времени. Пневмофиброз это замещение легочной ткани на соединительную, которая не может выполнять функцию газообмена. Но тут важно насколько распространено данное явление. В данном случае это не критично и на дыхание не должно влиять.
Бронхоэктазы это расширения бронхов, бывает образуются еще в детстве и молодом возрасте на фоне частых заболеваний дыхательных путей.
Дарья Михайловна. Да, было тяжелое протекание пневмонии на фоне Ковид (во время общей эпидемии). А так, спасибо за ответ
В целом ничего страшного нет, эти проявления не должны влиять на функцию дыхания🙏
Пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте ! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич – специалист сервиса «Спроси Врача». Затяжное течение заболевания (более 2 недель) нетипично для обычной ОРВИ и требует дополнительного обследования для исключения осложнений или наличия другой патологии. В аналогичных с вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют дополнительно:
-КТ ОГК в данном случае он более информативный чем рентген
-ОАК с развернутой лейкоцитарной формулой
- Биохимия крови развернутая.
-Бак посев мокроты
ПЦР крови на микоплазму , хламидии ( IgG: IgM)
- ПЦР крови на ВПГ; ЦМВ; ВЭБ
- На данный в приема Левофлоксацина пользы нет, после 5 дней самочувствие не улучшилось, температура сохраняется
- Обильное теплое питье (чай, морсы, вода с лимоном) для предотвращения обезвоживания.
- Проветривание и влажная уборка помещения каждые 3-4 часа.
- Поддержание оптимальной влажности воздуха в помещении .
- При высокой температуре рекомендую пит жаропонижающие и обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен).
- От кашля АЦЦ 600 мг в сутки
- В лечении добавить Умифеновир 200 мг 4р\д в течении 5 дней
После сдачи анализов , проведения КТ ОГК рекомендована повторная консультация терапевта для расшифровки анализов и коррекции лечения .
Петр Николаевич. Спасибо, я понял
Пожалуйста! Здоровья Вам !
Петр Николаевич. Здравствуйте! Можете дать оценку результатам КТ легких (последний файл во вложении)?
Здравствуйте! По КТ описывают явления фиброза , что характерно для длительного бронхита, затяжного кашля, возможны явления субфебрильной терапии. Н аданный момент есть какая ни какая картина. В любом случае с данных КТ нужно повторно обратиться к пульмонологу , он в зависимости от тяжести вашего состояния откорректирует ваше лечение.
Петр Николаевич. Спасибо, понятно
Пожалуйста! Ваше данное состояние связано с тем фиброзом что описывают на КТ, не откладывайте визит к пульмонологу .
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию рентгенограмм- бронхит.
По результатам анализа крови - признаков бактериальной инфекции нет. Вероятно, бронхит вирусной этиологии.
Повышение эозинофилов обычно наблюдается при глистной инвазии или аллергической реакции.
Доя исключения первого случая рекомендую сдать анализ кала трехкратно методом парасеп с интервалом в 3 дня, во втором Ig Е.
Так же необходимо проверить ЭКБ (эозинофильный катионный белок) и lgE. Если повышены оба показателя - больше данных за аллергию, если ЭКБ повышен, а lgE в норме - больше данных за паразитоз.
Температуру выше 38-38,5 рекомендую все-таки сбивать парацетамолом.
Антибиотики при вирусном заболевании не помогут.
Но в данном случае, если положительной динамики нет, я бы порекомендовала обратиться в приемный покой или попросить направление на госпитализацию. В неясных случаях, это было бы правильнее. В условиях приемного покоя или в стационарных условиях проведут необходимое доп.обследование и назначат корректное лечение.
Анна Андреевна. Спасибо за ответ. Значит все-же госпитализация предпочтительней, хорошо
При гриппе может держаться температура длительно. Но уже должна была быть тенденция к снижению.
При присоединении бактериальной инфекции такое возможно, но в анализах крови нет признаков бактерии.
Аллергическая реакция или скрытая персистирующая инфекция тоже н недолжная давать 38,5.
Возможно, лучше выполнить кт ОГК , более информативный метод
Анна Андреевна. Хорошо, спасибо. Я понял
Скорейшего выздоровления!
Анна Андреевна. Здравствуйте! Можете дать оценку результатам КТ легких (последний файл во вложении)?
Пневмофиброз - это замещение нормальной легочной ткани фиброзом. Рубцовые изменения после перенесенных воспалительных заболеваний (например, пневмонии).
Бронхоэктазы- расширение и деструкция (разращение, нагноение) крупных бронхов, вызванные хронической инфекцией и воспалением. Может сопровождаться температурой, кашлем с мокротой.
Как сейчас ее состояние? Улучшение есть?
Анна Андреевна. Так-же сохраняется общая слабость + кашель. Температура днем все еще 37-37,3. Но ночью впервые не поднялась выше 37,5 (по крайней мере до 23:00). Этой ночью еще понаблюдаем
С такими результатами рекомендую обратиться к пульмонологу для назначения грамотного лечения.
Анна Андреевна. Спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 11 Декабря 20161 ответ
- 15 Июня 20195 ответов
- 21 Октября 20195 ответов
- 28 Октября 201912 ответов