Что вас беспокоит?
У сына 16 лет ОКР в тяжелой форме
Здравствуйте ув.доктора! У сына 16 лет диагноз ОКР в тяжелой форме. По назначению врача психиатра 2 месяца пили Золофт и Рисперидон, лекарства начинали пить по 25 мг и дошли до 2мг Рисперидона и 200мг Золофта. Вчера сдали биоанализы, результат анализа - очень высокий пролактин 1172 и завышенные печеночные показатели АЛТ 108, АСТ 77. Врач-психиатр сказала отменяем Золофт и переходим на Феварин, т.к. реально Золофт совсем не подействовал (наоборот ребенок еще больше стал мыть руки). Золофт сказала врач отменять и меньшать дозу каждую неделю по 50мг. только потом переходить на Феварин также начиная с 25мг неделю, и так каждую неделю увеличиваем по 25мг Феварина до рабочей дозировки. Также врач сказала сегодня постепенно отменяем Рисперидон, из-за высокого пролактина, и переходим с 2мг на 1 мг - пьем одну неделю, затем полная отмена и врач назначит новый нейролептик о котором сообщит позже. ВОПРОСЫ: 1. Можно ли с Золофта перейти на Феварин побыстрее по времени, и по какой схеме? 2. Какой Вы можете посоветовать эффективный нейролептик вместо Рисперидона ребенку с учетом вышеизложенного?
Здравствуйте, Валерий!
Повышение пролактина вызвано приемом рисперидона, это его частый побочный эффект, следовательно первоначально нужно заменить нейролептик, в данной ситуации арипипразол наиболее предпочтителен , он не повышает пролактин в крови, а наоборот является корректором пролактина, снижая его уровень. У золофта данный риск минимален, он наиболее безопасен в этом плане.
Но если все же планируете перейти на феварин, то переход осуществляют одномоментно на эквивалентную дозировку , то есть на 200 мг феварина, не снижая дозировку золофта, просто одномоментный переход. Особенность лечения ОКР в том, что данное расстройство лечится только высокими дозами антидепрессанта, в случае с феварином это 250-300 мг/сут. Дополнительно следует подключить психотерапию по методу КПТ, преимущественно экспозиционная , то есть намеренное установление контакта с триггерами, при этом воздерживаясь от совершения компульсий. Например, проверять, закрыта ли дверь на ключ или выключен ли утюг только один раз, принимать душ или мыть руки только один раз вместо привычного количества.
Анжела Вильевна, спасибо за ответ, а можно завтра утром дать 100мг золофта и на ночь уже перейти и дать 100мг.феварина с последующим повышением дозы феварина в дальнейшем до терапевтической рабочей дозы?
А золофт при этом планируете отменять на дозировке 100 мг?
Анжела Вильевна, Золофт мы полностью отменяем и переходим на Феварин по рекомендации врача.
Анжела Вильевна, да на дозировке 100мг как вы рекомендовали одномоментно в один день
Если вы сейчас принимаете 200 мг золофта, то правильным решением будет перейти на 200 мг феварина. Если вы принимаете 100 мг золофта, то переходят на 100 мг феварина. Сейчас резкое снижение дозировки золофта и старт с низкой дозы феварина может привести к ухудшению состояния.
Во время перехода обязательно добавляют транквилизатор с целью прикрытия - атаракс или тералиджен.
Анжела Вильевна, в какой дозировке давать Атаракс на момент перехода и сколько дней?
Обычно рекомендуют прием атаракса по 1/2 таб 3 раза в сутки 2-3 недели, если вдруг будет выраженная тревога, то увеличивают до целой таблетки и принимают по 1 таб 3 раза в сутки. Если вдруг будет сонливость на фоне приема, то по 1/4 таб 3 раза в сутки
Анжела Вильевна, а может нам не нужно переходить с Золофта на Феварин, просто Золофт мы пили 200мг. и врач сказала нам, что это максимальная доза для нашего сына 16лет.? Может нам нужно просто увеличить дозу Золофта свыше 200мг?
В лечении ОКР у золофта максимальная дозировка 200 мг/сут, а в случае с феварином - максимальная дозировка 300 мг/сут. Об этом указано в клинических рекомендациях. Поэтому все таки предпочтительно перейти на феварин.
Анжела Вильевна, добрый день, скажите пожалуйста как нам правильно перейти с Рисперидона на Арипипразол?
Здравствуйте!
Постепенно снижают дозировку рисперидона в течение недели, то есть снижают до 1 мг и через 3 дня отмена, затем начинают прием арипипразола с 2,5 мг в сутки , по необходимости под контролем лечащего врача повышают до 10-15 мг/сут.
Анжела Вильевна, можно ли снижая Рисперидон одновременно добавлять Арипипразол? чтобы у ребенка при снижении не ухудшилось его состояние
Да, так можно , только арипипразол в таком случае добавляют в минимальной дозировке 2,5 мг
Анжела Вильевна, по вашему мнению, какой марки (производитель, страна) лучше купить Арипипразол?
Зилаксера - производитель КРКА , страна Россия
Анжела Вильевна, спасибо
Если вопросов нет, то рада была помочь, успехов в лечении!
Анжела Вильевна, купили уже Арипризол можем начать его давать пока не купим Зилаксера и затем уже давать Зилаксеру?
Принятый ответ
Да, конечно можно
Здравствуйте.
1. Так как препараты относятся к одной группе антидепрессантов, то возможна одномоментная замена одного препарата на другой.
2. При ОКР используются антидепрессанты в высоких дозировках. Для золофта используются дозы в диапазоне 200-400мг, для феварина - 200мг и выше. В таком случае добавлять нейролептик нет необходимости.
Если же совместно с врачом принято решение о нейролептике, то альтернативой рисперидону может быть арипипразол, у него значительно меньше побочных эффектов и хорошая переносимость.
Здравствуйте. Согласен с коллегами, что заменить Золофт на Феварин можноодлним днём,т.к. препараты из одной группы. Можно сразу начать принимать 150-200 мг Феварина. Только Феварин принимается вечером. Пролактин повышен из-за рисперидона скорее всего, его лучше тогда отменить и назначить противотревожные препараты на время подбора феварина. Если уже надо менять нейролептик на нейролептик, то тогда выбирайте арипипразол. + хорошо бы подключить психотерапию для стабилизации состояния.
Никанор Васильевич, добрый день, скажите пожалуйста как нам правильно перейти с Рисперидона на Арипипразол?
А у Вас есть арипипразол? Просто это рецептурный препарат. Рисперидон снижайте до 1 мг и через 3 дня отменяйте и начинайте принимать арипипразол.
Никанор Васильевич, а с каких доз начинать арипипразол и до какой дозы дойти?
Никанор Васильевич, какая марку(фирма) арипипразола лучше по вашему мнению?
Начинают с 2.5 мг. А вот какая доза Вам подойдёт, это надо будет смотреть в процессе лечения. Пока можно повышать до 10 мг.
Принятый ответ
Ралотекс и Зиласкера на мой взгляд хорошие варианты.
Никанор Васильевич, спасибо
Никанор Васильевич, спасибо
Никанор Васильевич, купили уже Арипризол Хорватия можем начать его давать пока не купим Зилаксера и затем уже давать Зилаксеру?
Да, начинайте принимать этот препарат. Можно его и принимать.
Здравствуйте, 1) да, препараты оной групп и переход может идти одним днем, по соотношению доз и под прикрытием транквилизатора( обычно с 200 золофта на 200 феварина и через неделю уже коррекция доз, решать по дальнейшему увеличению).
2. арипипразол, он не будет повышать пролактин и он нормализоваться постепенно должен после отмены рисперидона . Опят же одним днем перейти можно
Екатерина Дмитриевна, добрый день, скажите пожалуйста как нам правильно перейти с Рисперидона на Арипипразол?
Схему не могу назначать в таком формате консультации, обычно мы может отменить 2 мг респиридона и на следующий день уже 10 мг арипипразола, через неделю по коррекции дозы уже решать, надо выше или нет
Здравствуйте!
1. Существует схема более быстрого перехода - одномоментный переход с 200 мг золофта которые принимаются в первый день на 200 мг Феварина на следующий день. Во время перехода можно прикрывать побочные эффекты транквилизатором, например, Атараксом или Тералидженом.
2. Обычно в таких случаях оптимальным вариантом считается Арипипразол, так как не вызывает повышения уровня пролактина
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 202145 ответов
- 9 Февраля 202411 ответов
- 25 Декабря 20248 ответов
- 25 Февраля 29 ответов