СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №3087010

Что вас беспокоит?

Хеликобактер, совместимость аторвастатина и кларитромицина

Добрый день,  моей маме 59 лет. У меня вопрос о совместимости Аторвастатина и Кларитромицина. Можно ли мне принимать Лацид кит? Лечится у гастроэнтеролога. Клинический диагноз: ГПОД, хр.очаговый атрофический, гиперацидный гастрит нр ассоциированный по рез дых теста 14,5(эрадикация в 2018г) дуоденит, н/р течение обострение. МАЖБП, цитолитически неактивная. Каликопиелоэктазия обеих почек с истончением парехимы справа  соп:ГБ2, контролируемая аг риск 3 хсн о. Дислипидемия (статинотерапия). 1 линия эрадикационной терапии была пройдена в течение 3-х месяцев без антибиотиков, плож. результатов не дала.  Результаты анализов перед назначением антибиотиков: креатинин- 72, мочевина -6,3, общ холестерин -5,2 АЛТ -17, АСТ -21, Амилаза -37, Билирубин прямой -1,42 Билирубин общий- 12,4 Креатинкиназа- 181, ГГТ- 19. На постоянной основе принимает : телзап 80+ арифон ретард 1,5, вечером аторвастатин 20 и сиофор 500.

Гипертония, СД 2 типа, Каликопиелоэктазия обеих почек, Дислипидемия (статинотерапия), шейный остеохондроз.
59 лет
2 Апреля 2025·Просмотров: 930·Александра, Санкт-Петербург

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте, Александра!
Эти препараты не рекомендуются к одновременному применению. Кларитромицин замедляет метаболизм аторвастатина в печени (через фермент CYP3A4), что может значительно повысить концентрацию статина в крови и, как следствие, увеличить риск побочных эффектов — особенно миопатии и рабдомиолиза.Если всё же необходимо назначение кларитромицина (например, в составе эрадикационной терапии), то в таких случаях обычно временно отменяют аторвастатин на время приёма антибиотика и 2–3 дня после его окончания. Это безопаснее и позволяет избежать осложнений.
В ряде случаев гастроэнтерологи подбирают другую схему эрадикации без кларитромицина, особенно у пациентов старше 55 лет с полипрагмазией и риском лекарственных взаимодействий.
По представленным биохимическим данным (креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин) — печёночная и почечная функция в пределах нормы. Это значит, что противопоказаний к антибактериальной терапии по этим показателям нет. Однако с учётом каликопиелоэктазии и истончения паренхимы, любые антибиотики всё же желательно подбирать с осторожностью, предпочтительно — с участием нефролога или гастроэнтеролога.

- отвечает СпросиВрача –
Александра
Клиент

Елена Борисовна, спасибо за ответ! Подскажите, какую лучше тогда использовать схему лечения хиликобактер? Каким можно заменить антибиотиком?

Квадротерапия с висмутом (чаще всего применяется при повторных попытках):обычно считается безопасной и эффективной, особенно если первый курс был без антибиотиков.В таких случаях обычно назначается:
ИПП (например, рабепразол 20 мг или омепразол 20 мг) — 2 раза в день.Препарат висмута (например, Де-Нол 120 мг) — 4 раза в день (или 2 табл 2 раза).Тетрациклин 500 мг — 4 раза в день. Метронидазол 500 мг — 3 раза в день. Курс лечения — 10–14 дней.
Эта схема хорошо переносится при отсутствии аллергии и сохраняет высокую эффективность. Аторвастатин при этой схеме не требует отмены.

- отвечает СпросиВрача –
Александра
Клиент

Елена Борисовна, я правильно понимаю, что за раз нужно выпить тетрациклин 5 т. по 100 мг / 4 раза в день , 20 таблеток в сутки и 2 т. метронидазола по 250 мг / 3 раза в день, 6 таблеток в сутки?

Если удастся найти тетрациклин в таблетках по 500 мг, то будет намного проще: по одной таблетке 4 раза в день.Если метронидазол в наличии таблетки по 250 мг, то да — нужно принимать по 2 таблетки (2 × 250 мг) на приём, 3 раза в день, то есть всего 6 таблеток в сутки.Если есть метронидазол по 500 мг, достаточно по одной таблетке 3 раза в день.
Если дозировки кажутся слишком неудобными (например, 20 таблеток тетрациклина в день трудно проглотить), врач может рассмотреть альтернативную схему — например, с левофлоксацином (ИПП — 2 раза в день, Амоксициллин 1000 мг — 2 раза в день, Левофлоксацин 500 мг — 1 раз в день
Курс — 10 дней.)

Принятый ответ

Александра, добрый день
В связи с тем что кларитромицин , как и аторвастатин метаболизируется через систему цитохрома cyp4A3, совместный прием может увеличить концентрацию статина в крови, усиливая риск миопатии, даже рабдомиолиза
Нужно отменить прием статинов на время приема ( обсудить это с кардиологом)
Прием ланцид кит возможен, но без статинов

Принятый ответ

Александра, здравствуйте.
Препараты из группы статинов и Кларитромицин желательно не использовать вместе, так как могут наблюдаться нежелательные побочные эффекты.
В подобном случае есть 2 варианта действий - 1. На время приема Кларитромицина исключить прием статинов (с разрешения лечащего доктора), 2. Выбрать схему лечения хеликобактер пилори с другими антибактериальными препаратами.

Схема лечения, которая может быть совместима с приемом препаратов статинов:
Тетрациклин 500 мг 4 раза в день + Метронидазол 500 мг 3 раза в день + Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды + Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды + Нексиум/Нольпаза 40 мг 2 раза в день, курс лечения 14 дней.
После окончания лечения через 1 месяц желательно выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.